張明秋，盧鳳娟

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院康復(fù)科,黑龍江哈爾濱 150088

由于我國(guó)生活水平的提高和生活方式的改變，腦卒中患者患病的比例也在逐年上升，發(fā)病人群主要集中在60歲以上的老年人當(dāng)中，主要因?yàn)橐话憷夏耆诵枰L(zhǎng)期臥床，運(yùn)動(dòng)量減，臨床癥狀不明顯，身體各項(xiàng)機(jī)能減退，免疫力功能和新陳代謝水平、反應(yīng)力都在降低[1]。腦卒中發(fā)病的主要原因是由于腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄破裂或者閉塞，從而導(dǎo)致腦功能障礙性疾病。此病的發(fā)病特點(diǎn)是起病急，進(jìn)展速度快，病死率高、治療難度大、醫(yī)療費(fèi)用高，如果患者經(jīng)過(guò)有效的救治，雖然可以生存，但是50%~70%之間的患者會(huì)留下不同程度的后遺癥，如果得不到及時(shí)的救治，就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者的生活帶來(lái)了極大的困擾。而失眠便是腦卒中患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[2]。目前，臨床對(duì)于腦卒中后失眠患者的治療主要有中西醫(yī)的方式干預(yù)。針對(duì)急性失眠者前期適當(dāng)可以進(jìn)行西藥治療，但是西藥藥物治療容易使患者出現(xiàn)依賴性，并且對(duì)于后期的康復(fù)有一定影響，而慢性失眠者無(wú)論是原始性還是繼發(fā)性失眠，臨床則推薦選擇非藥物的中醫(yī)療法進(jìn)行治療。近年來(lái)，中醫(yī)療法對(duì)于失眠患者的治療取得了很大的進(jìn)展[3]。該文根據(jù)2019年1—12月腦卒中后失眠的患者80例作為研究對(duì)象對(duì)照展開(kāi)，探討眼針眶區(qū)帶針治療腦卒中后失眠療效的臨床應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療的腦卒中后失眠的患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)住院先后隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者有40例，其中男18例，女22例；年齡44~83歲，平均（56.75±0.32）歲。觀察組患者有40例，其中男性16例，女24例；年齡47~84歲，平均（55.38±0.43）歲；所選病例已經(jīng)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者同意,且兩組樣本一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①失眠表現(xiàn)入睡困難，入睡時(shí)間超過(guò)30 min；②睡眠質(zhì)量下降，睡眠維持障礙，整夜覺(jué)醒次數(shù)≥2次、早醒、睡眠質(zhì)量下降[4]；③總睡眠時(shí)間減少，通常＜6 h；④所有患者均獲得腦卒中臨床病理學(xué)檢查確診；⑤簽署知情同意書(shū)，并接受醫(yī)囑進(jìn)行有關(guān)的治療工作；⑥病史在1個(gè)月以上，并在1年內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并嚴(yán)重的心腦血管等系統(tǒng)疾病者；②存在嚴(yán)重感染頭痛手術(shù)者；③存在嚴(yán)重的感染，溝通異常者；④依從性較差的患者；⑤有嚴(yán)重的中風(fēng)病史，腦梗病灶＞1/3者。

1.2 方法

觀察組給予眼針眶區(qū)帶針治療，眼眶外的穴位距眼眶2 mm處穴區(qū)，看眼取穴病位，然后囑咐患者采用仰臥位和坐位對(duì)于雙眼的心小腸區(qū)、腎膀胱區(qū)、上焦區(qū)和下焦區(qū)共八個(gè)區(qū)，進(jìn)行消毒處理。一只手用鑷子挾住一次性使用無(wú)菌皮內(nèi)針（規(guī)格：0.25 mm×8 mm），另一只手指按住眼瞼，快速準(zhǔn)確地刺穿針頭。然后用專屬眼針貼將針柄貼住，并用手按壓眼針貼，出現(xiàn)酸脹感為佳。4~6 h/次，即針即走，6次/周，2周為1個(gè)療程。起針時(shí)，用右手捏住針柄，慢慢拉出1/2，停幾秒鐘，然后再慢慢提起。然后使用干燥的棉球?qū)⑨樋讐喝?~3 min。壓片刻以防止流血。此方法針刺方法和起針均有獨(dú)特療法，進(jìn)針迅速不采取任何操作手法[6]。在治療前向患者交代眼針眶區(qū)帶針治療的注意事項(xiàng)，是按脈絡(luò)的顏色和形狀進(jìn)行診斷，并根據(jù)診斷選區(qū)再配穴，并提前做好異常情況補(bǔ)救措施。針頭插入應(yīng)穩(wěn)定，準(zhǔn)確和快速。穿刺后，患者感到麻木，酸痛或溫暖和涼爽，第1周和第2周分別記錄患者不良反應(yīng)情況。或者因?yàn)椴〕谈L(zhǎng)，病情更嚴(yán)重，針次數(shù)更多，也可以生效。對(duì)照組給予常規(guī)普通針灸失眠治療，給予患者常規(guī)分型，采取循經(jīng)取穴，選取安眠穴、神庭穴、神門(mén)穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、三陰交穴、太沖穴等辨證加減，使用常規(guī)0.25 mm×40 mm針灸針，采用針刺手法，如未得氣，可以將針的方向改變，然后刺穿，或者用手刮一下針柄，每日下午1次，30 min/次，6次/周，14次為1個(gè)療程，常規(guī)起針，及時(shí)記錄各種不良反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)患者治療后的生命體征進(jìn)行比較，主要從體溫、呼吸、心率、無(wú)創(chuàng)血壓（NBP）、收縮壓、舒張壓等情況進(jìn)行查看[7]。②從運(yùn)動(dòng)能力、肢體痙攣狀態(tài)、生活能力、精神狀態(tài)、心理承受能力幾方面進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估腦卒中失眠患者臨床康復(fù)情況。采用滿分20分制，分?jǐn)?shù)越高，代表患者恢復(fù)能力越好[8]。③根據(jù)HAMA（漢密爾頓焦慮量表 ）的相關(guān)指標(biāo)評(píng)估，得分越高，代表焦慮的程度越高，得分越低，代表患者恢復(fù)的程度越好，根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行測(cè)定，總分為21分，得分越高，代表睡眠質(zhì)量越差；根據(jù)社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）進(jìn)行測(cè)定，總計(jì)分?jǐn)?shù)為40分，得分越高，說(shuō)明患者社會(huì)的支持程度越高[9]。④兩組患者治療后不良情況發(fā)生指標(biāo)比較分析。主要從暈針、疼痛、滯針和血腫異常進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后生命體征指標(biāo)比較

兩種治療方式對(duì)于患者的體溫和呼吸的影響不大，而觀察組心率、NBP、收縮壓、舒張壓臨床數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后生命體征指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療后生命體征指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值體溫（℃）36.48±0.45 36.68±0.32 2.291 0.013呼吸（次數(shù)） 心率（次/min）NBP（mmHg）20.38±1.29 21.44±1.34 3.604＜0.001 101.34±2.01 84.39±2.39 34.328＜0.001 146.59±2.39 127.30±3.48 28.899＜0.001收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）173.45±12.58 148.25±10.25 9.822＜0.001 95.23±1.25 85.26±1.36 34.136＜0.001

2.2 兩組患者臨床康復(fù)情況比較

觀察組患者的臨床康復(fù)情況中運(yùn)動(dòng)能力、肢體痙攣狀態(tài)、生活能力、精神狀態(tài)、心理承受能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床康復(fù)情況比較[（±s），分]

表2 兩組患者臨床康復(fù)情況比較[（±s），分]

組別 運(yùn)動(dòng)能力 肢體痙攣狀態(tài) 生活能力 精神狀態(tài) 心理承受能力對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值14.35±1.71 18.03±1.46 10.351＜0.001 15.39±1.39 17.27±1.38 6.070＜0.001 14.27±0.39 18.06±0.44 40.768＜0.001 13.24±0.44 17.84±0.26 56.925＜0.001 15.23±0.06 19.12±0.05 315.003＜0.001

2.3 兩組患者治療前后HAMA、PSQI、SSRS評(píng)分比較

兩組患者在治療前的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組HAMA評(píng)分（2.31±0.51）分、PSQI評(píng)分（10.95±0.53）分低于對(duì)照組HAMA評(píng)分（4.43±0.12）分、PSQI評(píng)分（12.38±2.38）分，且SSRS評(píng)分（29.41±1.12）高于對(duì)照組（27.21±1.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后HAMA、PSQI、SSRS評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后HAMA、PSQI、SSRS評(píng)分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值HAMA治療前 治療后PSQI治療前 治療后15.25±2.59 15.26±2.60 0.017 0.493 2.31±0.51 4.43±0.12 25.591＜0.001 18.22±0.71 18.69±1.09 2.285 0.013 10.95±0.53 12.38±2.38 3.709＜0.001 SSRS治療前 治療后14.69±1.24 14.70±1.27 0.036 0.486 29.41±1.12 27.21±1.21 8.439＜0.001

2.4 兩組患者治療后不良情況發(fā)生指標(biāo)比較

治療后，觀察組患者的不良情況暈針，疼痛，滯針和血腫異常的發(fā)生情況（共10例，不良情況發(fā)生率為25.00%）均低于對(duì)照組患者（共22例，不良情況發(fā)生率為55.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后不良情況發(fā)生指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

腦卒中是目前社會(huì)上危害人類生命安全的主要疾病之一，而失眠是身體內(nèi)分泌紊亂的一種表現(xiàn)，主要表現(xiàn)在白天呈現(xiàn)不清醒狀態(tài)，晝夜顛倒，夜間難以入睡，總睡眠時(shí)間短的特點(diǎn)。長(zhǎng)期失眠可導(dǎo)致患者入睡困難、睡眠質(zhì)量下降和睡眠時(shí)間減少、記憶功能下降、注意力下降、計(jì)劃功能下降等現(xiàn)象，從而在日間會(huì)容易產(chǎn)生嗜睡的狀態(tài)，極大影響在院患者康復(fù)治療。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中主要是由于正氣不足，腎陰虧損所致，而眼針眶區(qū)帶針是我國(guó)傳統(tǒng)的以醫(yī)學(xué)理論為依據(jù)，通過(guò)物理刺激眼部穴區(qū)來(lái)防治疾病的中醫(yī)療法，此療法可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、臟腑、運(yùn)行氣血的功效，從而可通過(guò)神經(jīng)功能改善失眠狀態(tài)，此療法無(wú)明顯不良反應(yīng)，對(duì)于改善患者的身心健康都具有一定優(yōu)勢(shì)。人體五臟六腑與眼睛密切相關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)家按現(xiàn)代方法逐漸探索，上升到眼與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。眼針按五輪八廓和五行八卦將眼睛以瞳孔為中心點(diǎn)將眼眶緣分為八象限，即八個(gè)區(qū)。此八區(qū)不以穴位命名，而是按臟腑區(qū)域起名。左眼鏡像八區(qū)依次從目?jī)?nèi)眥按順時(shí)針?lè)謩e為下焦、肺大腸、腎膀胱、上焦、肝膽、中焦、心小腸、脾胃。因此，只有對(duì)腦卒中后失眠患者采取針對(duì)性的防治措施，才能從根本治療和改善患者的生存質(zhì)量和睡眠狀態(tài)。失眠還可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，繼而出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)體重下降，免疫功能降低和內(nèi)分泌的紊亂。男性繼而導(dǎo)致陽(yáng)痿、女性則導(dǎo)致性功能減退等。腦卒中中患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)有70%~80%的患者存在失眠的問(wèn)題。中醫(yī)失眠分型分別為心脾兩虛型、心腎不交型、肝郁化火、心虛膽驚型、痰熱內(nèi)擾型、郁擾心神型。中醫(yī)認(rèn)為，失眠的主要病因是心、腦、肝、腎、膽等身體部位造成陰陽(yáng)失調(diào)、陽(yáng)盛陰衰，從而造成氣血失和的現(xiàn)象，從而心神不寧，夜不能寐[10]。治療上主要是以補(bǔ)虛瀉實(shí)，對(duì)于臟腑陰陽(yáng)進(jìn)行調(diào)整為原則。明代醫(yī)家王肯堂在《政治準(zhǔn)繩》的《目門(mén)》中引用華佗的話“目形類丸，瞳神居中而前，內(nèi)有大絡(luò)六，中絡(luò)八。外有旁支細(xì)絡(luò)莫知其數(shù)”宋代五輪八廓總結(jié)出“以目代耳。觀眼識(shí)病”，進(jìn)而發(fā)展成眼針。

針刺療法可通過(guò)對(duì)于患者的眼部穴位進(jìn)行治療，利用中醫(yī)學(xué)上“觀眼疾病”的說(shuō)法，結(jié)合眼部和身體經(jīng)絡(luò)的內(nèi)在連續(xù)，從而實(shí)行針灸療法。該方法的優(yōu)點(diǎn)是取穴少、操作方便、副作用少，能夠避免西藥治療帶給患者的依賴性，從而降低藥物的代謝和對(duì)患者肝腎功能的損傷。但是相對(duì)來(lái)說(shuō)，中醫(yī)治療見(jiàn)效慢，需要患者能夠有較好的依從性[11-12]。因此，將存在失眠患者用用眼針眶區(qū)帶針?lè)ㄟM(jìn)行治療，不但能解決失眠的困擾，很大程度上從睡眠角度改善患者整體狀態(tài)，更好地配合康復(fù)治療。該研究中，所有患者經(jīng)過(guò)治療后，根據(jù)生命體征進(jìn)行比較可知：兩種治療方式對(duì)于患者的體溫和呼吸的影響不大，而觀察組心率、NBP、收縮壓、舒張壓臨床數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），由此看出，在腦卒中后失眠患者的治療上加強(qiáng)中醫(yī)療法眼針眶區(qū)帶針的干預(yù)，可以有效降低患者的血壓狀態(tài)和心率狀態(tài)，提高患者臨床癥狀。長(zhǎng)期失眠不僅影響精神健康，還會(huì)引起其他癥狀（如高血壓、糖尿病、冠心?。┑纫蛩亍?jù)有關(guān)調(diào)查，腦卒中患者的腦功能具有一定的可塑性，可以通過(guò)穴位刺激促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞的在生成，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，避免患者發(fā)生腦部萎縮。對(duì)于長(zhǎng)期失眠的患者當(dāng)中，特別是長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)定藥物的失眠者，中醫(yī)療法是眾多失眠患者中的首選辦法，更能從根本緩解睡眠質(zhì)量[13]。因此，良好的治療方式至關(guān)重要，中醫(yī)療法可使患者放松心情，平穩(wěn)血壓，有效控制病情惡化，在臨床上效果顯著。該研究中，由表可知：觀察組患者的臨床康復(fù)情況中運(yùn)動(dòng)能力、肢體痙攣狀態(tài)、生活能力、精神狀態(tài)、心理承受能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05)，由此看出，加強(qiáng)眼針眶區(qū)帶針的治療，可讓患者能夠更積極面對(duì)疾病，配合醫(yī)護(hù)人員更好的進(jìn)行治療，從而加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力和生活狀態(tài)的改變。該研究中，兩組患者在治療前的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組HAMA評(píng)分（2.31±0.51）分、PSQI評(píng)分（10.95±0.53）分低于對(duì)照組HAMA評(píng)分（4.43±0.12）分、PSQI評(píng)分（12.38±2.38）分，且SSRS評(píng)分（29.41±1.12）分高于對(duì)照組（27.21±1.21）分（P＜0.05）。該結(jié)果與肖文武等[5]《生物反饋療法對(duì)腦卒中后失眠癥的臨床療效觀察》中的HAMA指數(shù)評(píng)分比較中，觀察組和對(duì)照組治療前的HAMA指數(shù)評(píng)分為（6.667±0.410）分和（6.333±0.954）分，治療后兩組的HAMA指數(shù)評(píng)分為（2.000±0.048）分和（3.230±0.072）分結(jié)果相同。由此說(shuō)明，眼針眶區(qū)帶針的治療在一定程度上可緩解患者的焦慮、抑郁情況的發(fā)生，改善失眠患者的睡眠質(zhì)量，改善患者的精神狀態(tài)。普通針灸治療帶針時(shí)間短，帶針時(shí)制動(dòng)，疼痛明顯等不良狀態(tài)[14]。而眼針眶區(qū)帶針是結(jié)合現(xiàn)在醫(yī)學(xué)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為根本，能夠刺激相關(guān)穴區(qū)，疏通全身氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑功能、對(duì)失眠有較好的療效，且操作方便，簡(jiǎn)單易學(xué)，不易出現(xiàn)不良反應(yīng)，更容易被大眾接受[15]。該研究中，治療后，觀察組患者的不良情況中暈針，疼痛，滯針和血腫異常的發(fā)生情況（共10例，不良情況發(fā)生率為25.00%）均低于對(duì)照組患者（共22例，不良情況發(fā)生率為55.00%）（P＜0.05），由此說(shuō)明，眼針眶區(qū)帶針的使用相比常規(guī)針灸治療失眠，能夠減少不良情況的發(fā)生。

綜上所述，將眼針眶區(qū)帶針用于腦卒中后失眠患者的臨床應(yīng)用效果顯著，有效降低患者的焦慮抑郁的情緒和不良事件的發(fā)生，改善臨床患者的生命體征，提高患者的生活質(zhì)量和恢復(fù)情況，值得推廣應(yīng)用。