李淑萍，王沛濤，藺靜，辛輝

1.青島大學(xué)，山東青島 266000；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，山東青島 266000；3.解放軍971醫(yī)院心內(nèi)科，山東青島 266000

冠心病又被稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要是指人體內(nèi)部冠狀動(dòng)脈在發(fā)生粥樣硬化之后，能夠引起官腔內(nèi)部狹窄或者堵塞，或者改變冠狀動(dòng)脈的主要功能之后，所引起的心肌缺血、缺氧或者壞死等，造成人體心臟病發(fā)生，也被稱(chēng)作為冠狀動(dòng)脈性心臟病。近些年在相關(guān)研究的患者中有勃起功能障礙的人較多[1]。勃起功能障礙主要是指男性陰莖不能夠維持足夠的勃起狀態(tài)或者不能持續(xù)達(dá)到勃起時(shí)間而獲得滿意性生活[2]。冠心病與勃起功能障礙有很多相同的危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制[3-4]。因陰莖動(dòng)脈比冠狀動(dòng)脈細(xì)，相同的脂質(zhì)斑塊對(duì)前者的損傷要大于后者。由于兩者危險(xiǎn)因素相同，并且這些危險(xiǎn)因素能夠?qū)е略摷膊〉牟±戆l(fā)生變化，導(dǎo)致冠心?。–HD）與勃起功能障礙（ED）會(huì)經(jīng)常伴隨該疾病發(fā)生。目前普遍認(rèn)為ED是心血管疾病，尤其是冠狀動(dòng)脈疾病的早期預(yù)警信號(hào)。該研究方便選擇2018年9月—2019年12月入住該院的160例成年ED男性患者，對(duì)其觀察冠心病及相關(guān)危險(xiǎn)因素與ED之間的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院就診的160例成年ED男性患者為研究對(duì)象。研究對(duì)象結(jié)合其是否被確診冠心病情況分為兩組：冠心病組為Ⅰ組（90例），性伴侶固定的已婚男士；冠狀動(dòng)脈造影術(shù)或冠狀動(dòng)脈CT血管成像 （冠脈CTA）被確診為冠心病患者。非冠心病組為Ⅱ組（70例），已婚男士，具有固定性伴侶；冠狀動(dòng)脈造影術(shù)或冠狀動(dòng)脈CT血管成像（冠脈CTA）確診并且冠狀動(dòng)脈正常的冠心病患者，患者及其家屬均表示簽署同意書(shū)，該文所有患者均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

在完成勃起功能障礙國(guó)際指數(shù)問(wèn)卷表 （IIEF-5）同時(shí)記錄ED出現(xiàn)的時(shí)間，以便觀察ED與冠心病出現(xiàn)時(shí)間的先后，確定兩者之間的關(guān)系。根據(jù)IIEF-5填寫(xiě)的情況算出積分進(jìn)行程度分級(jí)，評(píng)分在0～25分。根據(jù)積分將ED分為3度，0～7分為重度；8～11分為中度；12～21分為輕度[5-6]；22～25分為勃起功能正常。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析冠心病組與非冠心病組基線水平，Logisitic回歸分析冠心病與勃起功能障礙相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，同時(shí)ED所確定的危險(xiǎn)因素利用多變量Logistic回歸分析和OR（比值比）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ED在冠心病患者中患病率

冠心病組ED患病率68.8%（62/90），非冠心病組31.4%（22/70），ED患病率在冠心病組與非冠心病組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.1570,P＜0.05）。

2.2 兩組ED的影響因素研究

冠心病組與非冠心病組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，兩組患者在年齡、冠心病、糖尿病、高血壓、HD、TG、BMI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 冠心病組與非冠心病組基線水平比較（±s）

表2 冠心病組與非冠心病組基線水平比較（±s）

項(xiàng)目 冠心病組 （n=90）非冠心病組（n=70）t值 P值年齡（歲）BMI（kg/m2）TG（mmol/L）LDL（mmol/L）HDL（mmol/L）TC（mmol/L）56.20±6.36 25.73±1.82 1.78±0.76 2.69±1.10 1.22±0.34 3.96±1.28 47.38±7.23 24.10±2.69 1.41±0.62 2.26±1.52 1.33±0.26 3.06±1.22 8.195 4.562 3.606 2.075 2.244 4.783＜0.001＜0.001 0.012 0.040 0.026 0.002

2.3 多因素Logistic回歸分析

經(jīng)過(guò)對(duì)多因素實(shí)施的回歸分析得知，在一些混雜因素進(jìn)行調(diào)整之后，患者的冠心病、飲酒史、年齡、糖尿病、HDL、LDL、TC、BMI對(duì)是否患ED的影響因素，其中高血壓、大量飲酒史、年齡、糖尿病、冠心病、TC、BMI、LDL是ED的危險(xiǎn)因素，而其ED為其主要的保護(hù)因素。在調(diào)整相關(guān)混雜因素之后，男性患者年齡每增加10歲，ED患病率會(huì)增加1.15倍；冠心病患者ED患病風(fēng)險(xiǎn)較非冠心病患者多出2.68倍；另外，其與患有高血壓疾病的患者而言，高血壓患者患有ED風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2.73倍；與患有非糖尿病患者相比而言，糖尿病患者患有ED風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3.06倍；并且患者中大量長(zhǎng)期飲酒會(huì)比不飲酒患者患有ED疾病風(fēng)險(xiǎn)多出3.42倍。見(jiàn)表3。

表1 冠心病組與非冠心病組基線水平比較[n(%)]

表3 多因素Logisitic回歸分析

根據(jù)患者的年齡、冠心病、高血壓、糖尿病、大量飲酒史、LDL、BMI、TC、HDL的現(xiàn)狀， 進(jìn)行Logistic曲線回歸分析，具體如下：患者體質(zhì)量每增加一個(gè)等級(jí)指數(shù)，患有ED疾病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加1.28倍?；加蠰DL患者增高情況下會(huì)比LDL無(wú)升高者發(fā)生ED患病風(fēng)險(xiǎn)增加1.80倍，TC增高者比TC無(wú)升高者發(fā)生ED患病風(fēng)險(xiǎn)增加1.52倍，HDL正常比HDL下降者ED患病風(fēng)險(xiǎn)下降49%。見(jiàn)圖1。

圖1 Logistic回歸分析

3 討論

CHD患者較易出現(xiàn)ED，近年的研究則進(jìn)一步證實(shí)，ED可作為是冠狀動(dòng)脈硬化早期的一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)。另外由于患者危險(xiǎn)因素一致，如高血壓、高脂血癥、肥胖或者糖尿病等，與由于這些因素所導(dǎo)致的患病機(jī)制發(fā)生改變的情況，會(huì)導(dǎo)致其經(jīng)常性伴隨著ED與CHD的發(fā)生。CHD患者易出現(xiàn)ED的原因在于兩者有著可改變的類(lèi)似危險(xiǎn)因素，具有相同的起病開(kāi)始因素與表現(xiàn)-內(nèi)皮功能性障礙[7]。由于冠狀動(dòng)脈中包含陰莖海綿體中的動(dòng)脈細(xì)，所以其更加容易受到危險(xiǎn)因素的威脅造成海綿體動(dòng)脈細(xì)損傷，從而很早就出現(xiàn)ED。此調(diào)查認(rèn)為冠心病、糖尿病、大量飲酒、年齡、吸煙、高血壓、BMI、HDL、TG、TC、LDL均與男性勃起功能相關(guān)。在男性勃起功能方面，除HDL與其呈正相關(guān)外，其余危險(xiǎn)因素均呈負(fù)相關(guān)。這個(gè)結(jié)果與國(guó)內(nèi)外的很多文獻(xiàn)報(bào)道都是一致的[8-11]。

有流行病學(xué)調(diào)查表明，高血壓病患者中ED的發(fā)病率是非高血壓病者的2～3倍。高血壓的嚴(yán)重程度、病程和某些降壓藥都可影響高血壓患者的勃起能力。該研究發(fā)現(xiàn)，冠心病組患者ED患病率為68.8%，非冠心病組患者ED患病率為31.4%。高血壓、年齡、糖尿病、冠心病、大量飲酒史、總膽固醇（TC）、肥胖指數(shù)(BMI)、低密度脂蛋白（LDL）等均是ED的危險(xiǎn)因素，高密度脂蛋白 （HDL）是保護(hù)指標(biāo)。ED組中，高血壓56例(62.2%)，吸煙62例(68.8%)，大量飲酒史43例(47.7%)，糖尿病史38例(42.2%)；年齡（56.20±6.36）歲，BMI（25.73±1.82）mmol/L，TG：（1.78±0.76）mmol/L，LDL（2.69±1.10）mmol/L，HDL（1.22±0.34）mmol/L，TC（3.96±1.28）mmol/L，非ED組中，高血壓比22例(31.4%)，吸煙史36例(51.4%)，大量飲酒史15例(21.4%)，糖尿病史9例(12.8%)，年齡（47.38±7.23）歲，BMI（24.10±2.69）kg/m2，TG（1.41±0.62）mmol/L，LDL（2.26±1.52）mmol/L，HDL（1.33±0.26）mmol/L，TC（3.06±1.22）mmol/L。部分研究指出中，對(duì)影響冠心病勃起障礙相關(guān)性分析指出[12-15]，吸煙、飲酒史以及血脂異常及其高血壓作為患病重要因素，60例患者中分別為69.45%、48.56%、52.36%、63.56%，相比較正常人群23.65%、16.56%、18.45%、36.45%顯著偏低，與該文結(jié)果一致。在一些混雜因素被調(diào)整之后可以看出，患有高血壓的患者患有ED的風(fēng)險(xiǎn)要高于沒(méi)有高血壓患者患病風(fēng)險(xiǎn)2.73倍，另外在ED疾病發(fā)生期間，其與高血壓患病機(jī)制相似，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮發(fā)生順應(yīng)性變化或者造成損傷、平滑肌細(xì)胞增生、動(dòng)脈硬化。

綜上所述，ED可以損傷患者的心理健康及生活質(zhì)量，在臨床實(shí)踐中，對(duì)ED患者應(yīng)加強(qiáng)其心血管事件的預(yù)防，對(duì)ED予以重視，盡早治療ED。