徐甜甜

（沈陽市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽 110031）

眼底解剖結構是由視網膜、視網膜黃斑部、視神經及其乳頭加上血管共同構成，眼底病變臨床上主要指以上部位發(fā)病者[1-3]。小兒眼底病是小兒眼科較為常見的疾病，好發(fā)于學齡前兒童群體，如未能早期發(fā)現并及時干預則可能影響視力甚至視覺發(fā)育，嚴重者還可導致失明[4]，故小兒眼底病對其日常生活與學習均造成極大負面影響[5-6]。研究提示[7]，針對小兒眼底病患者實施有效的護理干預，可顯著提高臨床治療效果，改善患兒預后。其中護理程序則指通過系統(tǒng)化的護理干預方法，針對患兒實施有計劃的連續(xù)性整體護理，從而確?；純焊鼮榉e極的配合治療，提高臨床治療效果，改善預后[8]。本研究則總結近年針對小兒眼底病患者實施護理程序管理的經驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年2月本院收治的小兒眼底病住院治療患者80例為研究對象。入組前與患兒監(jiān)護人簽署入組同意書并申報醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：3～6歲學齡前兒童，監(jiān)護人為其父母，既往身體狀況正常，均為雙眼發(fā)病，眼壓在21 mm Hg以內。排除標準：合并先天性疾病者、精神狀況異常者、父母離異者、無法堅持治療者，凝血功能障礙等。按照隨機數字表法將患兒分為兩組，每組40例。觀察組：男28例，女12例，年齡3～6歲，平均（4.51±0.70）歲；病變時間：3個月～2年，平均（11.14±0.85）個月；病變類型：Stargardt病23例，視網膜脈絡膜萎縮者2例，黃斑變性者10例，Coats病者3例，視錐細胞營養(yǎng)不良者2例。對照組：男27例，女13例，年齡3～6歲，平均（4.62±0.71）歲；病變時間：3個月～2年，平均（11.04±0.85）個月；病變類型：Stargardt病22例，視網膜脈絡膜萎縮者2例，黃斑變性者11例，Coats病者2例，視錐細胞營養(yǎng)不良者3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理干預方法 對照組行常規(guī)護理，如藥物治療護理、健康教育、一般護理、心理干預等。觀察組實施護理程序干預。首選成立護理程序干預小組，選取眼科臨床護理經驗相對豐富的一線護士、臨床醫(yī)師組成，并由護士長擔任組長，明確組內成員的分工協作關系，定期開展關于小兒眼底疾病特點及臨床護理工作的業(yè)務培訓，將臨床實踐工作與理論知識考核結果相結合納入績效管理。針對入組患兒，有責任護士和管床醫(yī)師對其病情進行全面評估，并做好相關記錄，制訂個體化護理計劃，明確治療過程中可能存在的風險及問題，尤其是護理難點與重點，形成護理的標準化程度表，同時繪制以患兒具體病情為基礎的護理實施表格，且在表格中應將患兒的護理目標、目前診斷、護理程序與措施、臨床治療及護理效果評價等內容統(tǒng)一納入，針對具有自我理解能力患兒，可通過床旁語言溝通，耐心詢問患兒主觀感受，針對無語言表達能力患兒，則通過詢問其監(jiān)護人征求效果。在整個護理過程中應落實好護理程序干預，針對手術患兒定時換藥，加強術后監(jiān)護，并且在為患兒換藥時，注意操作的輕柔，以免觸發(fā)疼痛甚至醫(yī)源性損傷。針對眼局部用藥者，做好用藥后觀察，對于術后躁動、哭鬧者，建議監(jiān)護人播放卡通視頻、聽音樂、床旁安撫等方式進行緩解。術后體位護理上，對于接受全身麻醉患兒，建議術后嚴格去枕平臥6 h，并注意患兒呼吸道通暢情況，一旦出現嘔吐等并發(fā)癥，應及時將患兒改為側臥位，并盡快將呼吸道中嘔吐物排出，以免窒息的發(fā)生。飲食上則建議術后6 h待麻醉完全清醒后先進食清淡流質飲食，隨后慢慢過渡為普食。同時在術后應盡量做好患兒活動的限制，尤其應注意患兒眼部傷口的保護，避免手抓敷料，提高安全性干預。

1.3 觀察指標 比較兩組隨訪過程中視力情況，比較兩組患兒家屬對疾病主觀認知程度和護理滿意度，統(tǒng)計兩組患兒整體配合程度和發(fā)生的并發(fā)癥情況。

1.4 評定標準 視力測定以國際標準對數視力表進行評估；治療配合度分級分為0～Ⅲ級共計4個等級，其中Ⅲ級為配合度最理想，完全依從治療與護理，Ⅱ級為配合度良好，在護理人員監(jiān)督下可順利完成治療與護理，I級為配合度欠佳，需要護理人員以強制手段方可完成治療與護理，0級為無法配合，配合度優(yōu)良率統(tǒng)計主要計算Ⅲ級和Ⅱ級配合度者；并發(fā)癥主要觀察眼壓增高、視網膜脫離和角膜水腫的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS20.0進行，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組隨訪過程中視力情況比較 兩組術前視力比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3 d和術后1周，觀察組視力高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組隨訪過程中視力情況比較（x-±s）

2.2 兩組患兒家屬對疾病主觀認知程度和護理滿意度比較 觀察組患兒家屬對患兒所患疾病的主觀認知程度得分和護理滿意度得分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家屬對疾病主觀認知程度和護理滿意度比較（分，±s）

表2 兩組患兒家屬對疾病主觀認知程度和護理滿意度比較（分，±s）

2.3 兩組患兒整體配合程度比較 觀察組患兒整體配合程度分級明顯高于對照組（χ2=13.393，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒整體配合程度比較 [n（%）]

2.4 兩組發(fā)生的并發(fā)癥比較 觀察組發(fā)生的眼壓增高、視網膜脫離和角膜水腫的總比例低于對照組（χ2=4.804，P=0.028＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后并發(fā)癥比較 [n（%）]

3 討 論

眼科具有其臨床特殊性，尤其是小兒眼部疾病患者，其治療難度與護理難度均明顯高于成人[9-12]。小兒眼底相關疾病好發(fā)于幼兒時期，其主要與遺傳相關，另外亦有部分因眼外傷所致[13]。此類患者多需要手術治療而且術前需要完善眼底血管熒光造影檢查等，以明確眼底疾病的類型并為后續(xù)治療提供依據[14]。鑒于小兒患者護理配合度低、恐懼心理等特征，實施有效的護理干預十分必要[15]。護理程序主要是以滿足護理對象身心需求，促使護理對象早期康復為目標的一種新型護理模式，是一種計劃性極強的連續(xù)性整體護理方法[16]。

針對小兒眼底病患者治療過程，本研究觀察組實施護理程序管理，相對于常規(guī)護理，比較兩組隨訪1周內視力變化情況發(fā)現，術后3 d和術后1周，觀察組視力高于對照組。說明針對小兒眼底病患者進行護理程序干預，能有效的促進患兒術后視力恢復。另外比較兩組患兒家屬對疾病主觀認知程度和護理滿意度發(fā)現，觀察組患兒家屬對患兒所患疾病的主觀認知程度得分和護理滿意度得分均明顯高于對照組。證實針對小兒眼底病患者進行護理程序干預，可有效的提高患兒監(jiān)護人對小兒所患疾病的認知程度，提高護理滿意度。同時比較兩組患兒整體配合程度發(fā)現，觀察組患兒整體配合程度分級明顯高于對照組。且統(tǒng)計兩組發(fā)生的并發(fā)癥發(fā)現，觀察組發(fā)生的眼壓增高、視網膜脫離和角膜水腫的總比例低于對照組。說明針對小兒眼底病患者進行護理程序干預，能有效提高患兒護理配合程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究觀察組實施的護理程序干預，以患兒具體眼底疾病病情為依據制定個體化的護理干預程序，并形成護理表格，依據實施，確保護理人員對患兒的及時有效護理，真正做到對癥處理，確保護理質量。同時實施的護理程序干預，還可督促護理人員更積極的提高自我護理水平與素養(yǎng)，加強患兒觀察，及時發(fā)現并發(fā)癥，早期處理，為提高護理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率等提供幫助。

綜上所述：針對小兒眼底病患者進行護理程序干預，對改善患兒治療后視力水平，提高其監(jiān)護人認知程度和護理滿意度，確?；純河行浜希瑴p少并發(fā)癥等有積極作用。