胡洋

上海李先生

最近做檢查發(fā)現(xiàn)，我的肺結(jié)節(jié)從幾個(gè)月前的3毫米增大到了9毫米，這很嚴(yán)重嗎？

3毫米的肺部結(jié)節(jié)屬于微小結(jié)節(jié)，良性可能性大，幾個(gè)月從3毫米增大到9毫米，有三種可能性。

●炎癥

如果是磨玻璃結(jié)節(jié)，即便是早癌，呈貼壁生長(zhǎng)，生長(zhǎng)也是極其緩慢的，有的磨玻璃結(jié)節(jié)很多年大小都沒(méi)有任何變化。所以，如果是幾個(gè)月就出現(xiàn)了3毫米到9毫米的增長(zhǎng)，那么炎癥可能性較大，先抗炎治療一段時(shí)間后再?gòu)?fù)查。

●早癌

如果是實(shí)性結(jié)節(jié)，幾個(gè)月從3毫米增大到9毫米，不能掉以輕心，有可能是惡性程度比較高的肺癌，比如低分化鱗癌或小細(xì)胞肺癌。尤其是長(zhǎng)期抽煙，吸煙指數(shù)（每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)）超過(guò)400的老年人，這種結(jié)節(jié)需要謹(jǐn)慎對(duì)待。

●轉(zhuǎn)移性腫瘤

對(duì)于既往有惡性腫瘤病史的人，發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，首先要想到轉(zhuǎn)移可能。肺轉(zhuǎn)移性腫瘤一般為實(shí)性小結(jié)節(jié)，幾乎不會(huì)表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)，可以單發(fā)，也可以是多發(fā)，多發(fā)轉(zhuǎn)移更常見(jiàn)。判斷是否是轉(zhuǎn)移癌，需要與老片對(duì)比，如果是新增小結(jié)節(jié)，且?guī)讉€(gè)月逐漸增大，那么轉(zhuǎn)移瘤可能性很大。

很多問(wèn)診病人會(huì)有疑問(wèn)，所有的早癌不都是從小結(jié)節(jié)逐漸長(zhǎng)大的嗎？微小結(jié)節(jié)真的不用擔(dān)心嗎？

對(duì)于5毫米之內(nèi)的微小結(jié)節(jié)，良性概率很高，3毫米以下的結(jié)節(jié)癌變可能性僅0.2%，直徑≤6毫米實(shí)性小結(jié)節(jié)惡性概率小于1%。

即便是早癌或癌前病變，那也是萌芽階段，屬于非常安全的時(shí)期，所以盡可能以隨訪為主。對(duì)于8毫米之內(nèi)的結(jié)節(jié)，不必過(guò)分擔(dān)心和頻繁復(fù)查，但也不能掉以輕心。

判斷結(jié)節(jié)的良惡性，除了結(jié)節(jié)大小這個(gè)因素之外，還需要綜合其他因素來(lái)判斷。

●數(shù)量

單發(fā)結(jié)節(jié)惡性概率大于多發(fā)結(jié)節(jié)，比如磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑大于8毫米時(shí)，孤立性結(jié)節(jié)為惡性病變的概率明顯增高。而多發(fā)實(shí)性小結(jié)節(jié)，一般良性居多。

●形態(tài)

如果結(jié)節(jié)有下列惡性征象需要警惕，比如邊緣不光滑、密度不均勻、形態(tài)不規(guī)則、有分葉、有毛刺、有胸膜牽拉、結(jié)節(jié)內(nèi)小氣道管壁局限性增厚、出現(xiàn)含氣細(xì)支氣管征和空泡征、偏心厚壁空洞、磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)有實(shí)性成分等。同樣大小的磨玻璃結(jié)節(jié)，混合磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率高。

●位置

60%的孤立肺結(jié)節(jié)位于肺的周圍區(qū)域，多數(shù)惡性結(jié)節(jié)位于肺上葉、肺中葉，尤其是兩肺上葉前段。而肺上葉尖后段、下葉背段的結(jié)節(jié)結(jié)核可能性大。

總之，當(dāng)肺結(jié)節(jié)隨訪時(shí)短期幾個(gè)月迅速增大，反而不必特別擔(dān)心，很可能是炎癥。因?yàn)榘┘?xì)胞是有倍增時(shí)間的，尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)，一般是極其緩慢地生長(zhǎng)。