陳維 王國峰 崔尊社

【摘 要】目的：研究分析多層螺旋CT在胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤（SPTP）的患者中的診斷效果。方法：通過回顧分析法收集本院7例女性患者資料，病人平均年齡為29歲，手術(shù)后用病理驗(yàn)證SPTP病人的臨床資料以及螺旋CT結(jié)果，全體病人都有平掃和三期增強(qiáng)掃描的資料。結(jié)果：CT征象體現(xiàn)為為病人單發(fā)，帶有包膜的囊實(shí)性的包塊；CT增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)實(shí)性動(dòng)脈期表現(xiàn)為輕度的強(qiáng)化，門脈、延遲期均表現(xiàn)出漸進(jìn)性的強(qiáng)化，只有1例病人動(dòng)脈期表現(xiàn)為顯著的強(qiáng)化。結(jié)論：胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤病人的螺旋CT的平掃以及增強(qiáng)均存在典型的特性，大多數(shù)病人可以在手術(shù)前提供診斷結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】X線計(jì)算機(jī)；實(shí)性-假乳頭狀瘤；胰腺；多層螺旋CT

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤（SPTP），又叫作胰腺乳頭狀和實(shí)性上皮性腫瘤、胰腺囊的實(shí)性腫瘤等。它是一種少見的的因?yàn)槿梭w胰腺外分泌出現(xiàn)問題而產(chǎn)生的腫瘤。WHO機(jī)構(gòu)在1996年正式將其命名叫作胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤。得此病的臨床發(fā)病率極低，臨床表現(xiàn)為低度惡性，大多發(fā)生在女性群體[1]。臨床上表現(xiàn)為，病人的上腹部有腫塊或者疼痛，還有的病人沒有任何癥狀，只在檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)有胰腺包塊。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象選取2016年1月至2017年2月期間在本院確診為患有胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，本組有7例病人，全部都是女性，年齡從在24歲至41歲，平均年齡為29歲。30歲以下的病人有3例（42.80%）。所有病例都經(jīng)過手術(shù)的證明確診，臨床特征不明顯，組中2例病人沒有明顯癥狀，經(jīng)過查驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，有5例病人發(fā)現(xiàn)腹部腫物逐漸增大，產(chǎn)生腹部的不適和腹痛。

1.2 方法 通過飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance16排螺旋CT檢查。檢查前病人需要空腹12小時(shí)以上，掃描前10～15分鐘階段，肌肉注射山莨菪堿25mg。飲2%泛影葡胺800ml。掃描參數(shù)：120kV，160mA，掃描模式 Helical，層厚度6mm，床速8mm/s，重建層厚度0.65mm，掃描范圍從膈頂往下，包括病人胰腺的全部和腎臟的上方[2]。病人進(jìn)行仰臥掃描，根據(jù)病灶的位置采取適合的體位，所有病人都進(jìn)行平掃和三期的動(dòng)態(tài)增掃描。用碘海醇作為對(duì)比藥劑，劑量為2mk/kg。采取高壓注射器對(duì)肘靜脈進(jìn)行快速注射的方法，注射的速率為每秒4ml，病人動(dòng)脈注藥后的20s～30s，病人門靜脈注射藥物后的55s～70s，平衡期4分鐘，然后實(shí)施掃描[3]。

2 結(jié)果

平掃影像中腫瘤全部都是單發(fā)。 腫瘤大?。鹤钚≈睆綖?.2cm，最大直徑為10.5cm，平均直徑為7.6厘米。部位：6例病人的腫瘤在身體的胰腺尾部，有1例在胰腺體部。6例病人的腫瘤有包膜，1例沒有包膜而且邊腫瘤緣模糊。2例病人出現(xiàn)鈣化腫瘤的性狀，鈣化部位呈現(xiàn)環(huán)形，內(nèi)部呈現(xiàn)條帶形。囊性的實(shí)性比例并不平衡，尤其是囊實(shí)性的混雜種類不容易評(píng)估兩者的比例，2例病人的腫瘤有分隔。囊實(shí)性分布情況：2例病人的腫瘤表現(xiàn)為附壁長出，剩下的囊實(shí)性區(qū)域混亂。腫瘤對(duì)周圍臟器有擠壓。所有的病例都沒有看見胰管和膽管的擴(kuò)張。1例病人的腫瘤和周邊的臟器的邊界不清晰，其余的病人都邊界清晰。 動(dòng)脈期強(qiáng)化階段特點(diǎn)，6例病人的動(dòng)脈期腫瘤實(shí)性表現(xiàn)輕度強(qiáng)化，，1例腫瘤實(shí)性在動(dòng)脈期體現(xiàn)的強(qiáng)化明顯。靜脈期和延遲期間的強(qiáng)化特征：門脈期間和延遲期間體現(xiàn)是典型漸進(jìn)性式的強(qiáng)化。在動(dòng)脈期存在顯著強(qiáng)化的1例，到了靜脈期和延遲期間的強(qiáng)化發(fā)生衰減。

3 討論

作為一種低度的惡性腫瘤，胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤（SPTP）的發(fā)病機(jī)制和結(jié)腸腺瘤性的息肉病基因與β-cateni的路徑轉(zhuǎn)變、β-catenin 的基因變化存在相關(guān)性，大多來源于多能干細(xì)胞和孕激素的受體關(guān)系緊密。SPTP有時(shí)侯發(fā)生在胰腺發(fā)育不良的病人身上。PET/CT的實(shí)性成分表現(xiàn)為半環(huán)形、不均勻的脫氧葡萄糖的代謝增高灶，腫瘤細(xì)胞環(huán)繞著纖維血管排列形成的假乳頭形狀的突起是特征性的組織學(xué)改變[4]。即使大部分的腫瘤呈現(xiàn)是良性，但是少數(shù)的腫瘤具有侵襲性，相關(guān)報(bào)道顯示存在死亡病例。作為一種少見的腺外分泌腫瘤，胰腺囊腺瘤發(fā)生概率約占胰腺腫瘤發(fā)生率的0.8%。按照囊腺瘤誘發(fā)因素和生物學(xué)上的特征可把其分成漿液性的囊腺瘤和黏液性的囊腺瘤。胰腺囊腺瘤發(fā)育緩慢，病史較長，有可能發(fā)生惡變成為胰腺癌。臨床上癥狀是病人的腹部脹痛，上腹部出現(xiàn)包塊，還可能出現(xiàn)胃腸疾病、病人體重減輕、消化道出血、黃疸等癥狀。胰腺囊腺瘤病人的血清指標(biāo) CEA、CA19-9正常，但是胰腺囊腺癌病人的 CA19-9指標(biāo)存在顯著的升高。中老年婦女容易患上胰腺囊腺瘤，這種病情變惡性的程度大，在病變的組織在體積沒有顯著增大前階段，就出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀；SPTP經(jīng)常會(huì)在在體積變大后才會(huì)有臨床癥狀出現(xiàn)，而且胰腺癌組織是典型的乏血供病變病體，三期加強(qiáng)的胰腺癌 CT數(shù)值多數(shù)比同期正常的胰腺組織數(shù)值低，表現(xiàn)出不同于其他區(qū)域的低密度區(qū)；而SPTP在后期加強(qiáng)的CT數(shù)值比普通胰腺組織高，這一特點(diǎn)可以容易區(qū)分腫瘤，同時(shí)胰腺的假性囊腫大多患有胰腺炎或者是有外傷病史，囊腫壁薄，表面光滑，內(nèi)容物密度很均勻，比較容易區(qū)分[5]。功能性的胰島細(xì)胞瘤從臨床表現(xiàn)就可以區(qū)分。無功能性的胰島細(xì)胞瘤有時(shí)侯在平掃后都難以區(qū)別，但如果加強(qiáng)掃描后就會(huì)發(fā)現(xiàn)，胰島細(xì)胞瘤強(qiáng)化后的程度明顯比正常胰腺不一樣，與SPTP有較大區(qū)別。

所以，胰腺實(shí)性的假乳頭狀瘤病人的螺旋CT平掃和增掃有明顯的特征，多數(shù)病人的腫瘤都能在手術(shù)前提供相應(yīng)的診斷信息。

參考文獻(xiàn)

胡強(qiáng).26例胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤患者的CT特征及診斷價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2016（2）：81-83.

文慧， 樓儉茹.良惡性胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤的CT影像診斷特征[J].新疆醫(yī)學(xué)，2017，47（2）：161-164.

周潔， 曾旭文， 梁治平，等.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT和MRI征象及病理回顧[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（8）：1-3.

薛瀲滟， 李俊， 朱銘，等.兒童胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤多層螺旋CT診斷[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2016，25（2）：113-116.

鄧?yán)ィ?相愛華， 燕軍，等.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的MSCT診斷[J].中國婦幼健康研究，2016（s2）.