中圖分類號(hào)：R275文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.16.001

Clinical Guidelines for Diagnosis and Treatment of Atopic Dermatitis in Chinese Medicine

Specialty Committee of Dermatology of WFCMS

本指南的起草程序遵守了世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)發(fā)布的SCM 0001-2009《標(biāo)準(zhǔn)制定和發(fā)布工作規(guī)范》。本指南由世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)皮膚科專業(yè)委員會(huì)發(fā)布，版權(quán)歸世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)所有。

特應(yīng)性皮炎（Atopic Dermatitis，AD），又稱為特應(yīng)性濕疹、異位性皮炎、遺傳過(guò)敏性皮炎等，中醫(yī)學(xué)稱為四彎風(fēng)，也稱奶癬、胎瘡等，是一種常見(jiàn)的慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性皮膚病。其確切的病因與發(fā)病機(jī)制尚未全部明確，目前研究認(rèn)為主要與遺傳、環(huán)境、皮膚屏障功能異常、免疫失衡等多種因素有關(guān)。中醫(yī)藥治療AD有一定的優(yōu)勢(shì)，不但可以控制病情，減少或延緩復(fù)發(fā)，而且可以改善患者生命質(zhì)量。本指南將吸納和整合中醫(yī)藥防治AD的研究成果和治療經(jīng)驗(yàn)，借鑒臨床流行病學(xué)的研究方法，形成具有中醫(yī)特色的診療指南，為臨床醫(yī)生診治AD提供安全有效的治療方法。該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于促進(jìn)臨床醫(yī)生、護(hù)理人員規(guī)范運(yùn)用中醫(yī)藥進(jìn)行臨床實(shí)踐活動(dòng)，提高該病的防治水平，加強(qiáng)AD的管理，滿足人民健康需求具有重要意義。

本指南屬于推薦性標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)將不斷完善，標(biāo)準(zhǔn)也將不斷得到修訂。臨床實(shí)踐中，不同患者的病情存在差異，本指南可作為臨床醫(yī)生的診療參考，具體實(shí)踐中應(yīng)靈活運(yùn)用。在使用本指南時(shí)還要兼顧不同級(jí)別醫(yī)院的客觀條件，根據(jù)實(shí)際情況采取不同的診療措施。

1 范圍

本指南規(guī)定了AD的疾病診斷、中醫(yī)的辨證分型、治療、日常防護(hù)與管理。本指南適用于AD的中醫(yī)診斷和治療。

2 規(guī)范性引用文件

Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)（英國(guó)特應(yīng)性皮炎協(xié)作組于1994年制定發(fā)表）[1]。

3 術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。AD以皮膚干燥、反復(fù)發(fā)作的濕疹樣皮疹和劇烈瘙癢為臨床特點(diǎn)，多從嬰兒、兒童期開始發(fā)病，是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。中醫(yī)稱為“四彎風(fēng)”“胎瘡”“奶癬”。

4 診斷

4.1 疾病診斷 參照Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

4.2 疾病分期

根據(jù)不同年齡段的表現(xiàn)，分為嬰兒期、兒童期和青少年與成人期[2]。

4.2.1 嬰兒期（0～2歲） 皮損多以急性濕疹表現(xiàn)為主。常分布于兩面頰、額部與頭皮，其后亦可蔓延至軀干或四肢的伸側(cè)。

4.2.2 兒童期（>2～12歲） 多由嬰兒期遷延而來(lái)，亦可不經(jīng)過(guò)嬰兒期而發(fā)生。以亞急性和慢性皮炎表現(xiàn)為主，皮膚干燥，炎性皮損（紅斑、丘疹、水皰或滲出）、苔蘚樣皮損以及抓痕常共存。多發(fā)生于面、頸、肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)。

4.2.3 青少年與成人期（>12歲） 可由嬰兒期或兒童期遷延而至，或直接發(fā)生于本年齡段。皮損表現(xiàn)與兒童期類似，以亞急性和慢性皮炎為主，皮膚干燥，多見(jiàn)肥厚或苔蘚樣變，部分患者亦可表現(xiàn)為癢疹樣皮疹。皮損多發(fā)于面、頸、肩及肘窩、腘窩等屈側(cè)部位，亦可以在軀干、四肢或手部發(fā)病。

5 辨證分型

5.1 心脾積熱證 多發(fā)于頭面部，嚴(yán)重者可泛發(fā)全身，皮疹色紅或潮紅，伴丘疹，或見(jiàn)抓痕，或頭皮附黃色痂皮，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)糜爛、滲液，伴劇烈瘙癢，難以入睡或哭鬧不安，或尿赤、大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈偏數(shù)，嬰兒指紋色紫達(dá)氣關(guān)。本證型多見(jiàn)于嬰兒期[3-6]。

5.2 心火脾虛證 皮疹可發(fā)于全身各處，尤以肘窩、腘窩等屈側(cè)部位最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的紅色斑疹、丘疹，或丘皰疹，或水皰，或糜爛、滲液，往往瘙癢劇烈，煩躁不安，眠差，食少納呆。舌尖紅，苔白或白膩，脈偏數(shù)。本證型多見(jiàn)于兒童期[3-6]。

5.3 脾虛濕蘊(yùn)證 四肢或者其他部位散在的丘疹、丘皰疹或水皰，局部皮疹肥厚、干燥脫屑，瘙癢時(shí)輕時(shí)重。伴神疲乏力，肢體倦怠，食少納呆，或大便稀溏。舌淡或邊有齒痕，苔膩偏白，脈緩，嬰兒指紋色淡。本證型多見(jiàn)于嬰兒期和兒童期[3-6]。

5.4 風(fēng)濕熱蘊(yùn)證 皮疹一般發(fā)作迅速，可泛發(fā)全身，以紅色丘疹為主，伴水皰或丘皰疹，糜爛、滲液不明顯，瘙癢劇烈。舌紅，苔黃，脈浮數(shù)或浮緩。本證型多見(jiàn)于青少年和成人期[7-8]。

5.5 脾虛血燥證 病情反復(fù)日久，患者全身皮膚異常干燥，瘙癢，軀干、四肢多發(fā)結(jié)節(jié)性癢疹，頸、肘窩、腘窩等部位皮膚粗糙肥厚呈苔蘚樣變，皮疹色暗，或明顯抓痕、血痂及色素沉著。伴面色萎黃，或腹脹納差，或大便干，眠差。舌質(zhì)淡，苔白，或少苔，脈濡緩或細(xì)。本證型多見(jiàn)于青少年和成人期[9]。

5.6 脾腎陽(yáng)虛證 病程日久，皮膚腫脹或滲液，瘙癢，畏寒肢冷，眼圈發(fā)黑，面色白光白或黧黑，或小便不利，或大便溏瀉。舌淡胖，苔白或滑，脈沉細(xì)或沉弱。本證型多見(jiàn)于成人期[8]。

6 治療

6.1 治則治法

本病的發(fā)生在本為稟賦不耐，脾虛失運(yùn)，標(biāo)為風(fēng)、濕、熱、燥蘊(yùn)結(jié)肌膚;與心、脾兩臟關(guān)系密切，治當(dāng)標(biāo)本兼顧，內(nèi)外合治。急性期以祛邪為要，治以清心瀉熱、祛風(fēng)除濕，兼顧健脾;慢性期以固本為主，治以健脾固腎、養(yǎng)血潤(rùn)燥。

6.2 辨證內(nèi)治法

6.2.1 心脾積熱證治法 清心瀉脾。推薦方劑：三心導(dǎo)赤飲（《徐宜厚皮膚病臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》）。推薦方藥：連翹心、蓮子心、梔子心、燈心草、淡竹葉、車前子、赤小豆、生地黃、蟬蛻、生甘草。加減建議：皮疹鮮紅者酌加金銀花、黃芩、白茅根;不欲飲食者酌加焦三仙;瘙癢煩躁不安者酌加鉤藤、牡蠣（先煎）;大便干結(jié)者酌加生枳殼、萊菔子[3-6]。

6.2.2 心火脾虛證治法 清心健脾。推薦方劑：培土清心方（《特應(yīng)性皮炎中西醫(yī)結(jié)合治療》）。推薦方藥：白術(shù)、薏苡仁、太子參、山藥、連翹、燈心草、淡竹葉、牡蠣（先煎）、鉤藤、生地黃、防風(fēng)、甘草。加減建議：皮疹鮮紅酌加金銀花、水牛角（先煎）、炒梔子;紅腫滲出明顯者酌加蒲公英、土茯苓、萆薢;瘙癢甚者酌加白鮮皮、白蒺藜、地膚子;納差者酌加雞內(nèi)金、炒麥芽;眠差者酌加龍骨（先煎）、珍珠末（沖服）、合歡皮等[3-6]。中成藥：根據(jù)病情需要可選用小兒七星茶顆粒等[10]。

6.2.3 脾虛蘊(yùn)濕證治法 健脾滲濕。推薦方劑：小兒化濕湯（《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》）、參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》）。推薦方藥：太子參、茯苓、炒白術(shù)、炒薏苡仁、蒼術(shù)、陳皮、炒麥芽、澤瀉、滑石、甘草。加減建議：干燥脫屑明顯者酌加生地黃、百合、沙參;滲液明顯者酌加土茯苓、粉萆薢、馬齒莧;瘙癢明顯酌加徐長(zhǎng)卿、防風(fēng);納差者酌加山藥、炒雞內(nèi)金[3-6]。中成藥：根據(jù)病情需要可選用參苓白術(shù)丸（片）、啟脾丸等[10]。

6.2.4 風(fēng)濕熱蘊(yùn)證治法 祛風(fēng)清熱除濕。推薦方劑：消風(fēng)散（《外科正宗》）。推薦方藥：荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、胡麻仁、苦參、蒼術(shù)、知母、生石膏、牛蒡子、生地黃、當(dāng)歸、甘草[8]。加減建議：滲液多者酌加土茯苓、萆薢;皮疹紅腫灼熱者酌加金銀花、白茅根。中成藥：根據(jù)病情需要可選用消風(fēng)止癢顆粒等[8]。

6.2.5 脾虛血燥證治法 益氣健脾，養(yǎng)血潤(rùn)燥。推薦方劑：健脾潤(rùn)膚湯（《簡(jiǎn)明中醫(yī)皮膚病學(xué)》）。推薦方藥：黨參、茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、當(dāng)歸、雞血藤、丹參、赤芍、白芍、生地黃、陳皮[9]。加減建議：瘙癢明顯者酌加白鮮皮、苦參;情緒急躁者酌加鉤藤、牡蠣（先煎）;眠差者酌加龍骨（先煎）、珍珠末（沖服）、百合。中成藥：根據(jù)病情需要可選用潤(rùn)燥止癢膠囊等[10]。

6.2.6 脾腎陽(yáng)虛證治法 健脾利水，溫陽(yáng)補(bǔ)腎。推薦方劑：真武湯[8]或五苓散（《傷寒論》）。推薦方藥：制附子、茯苓、白芍、干姜、白術(shù)、桂枝、豬苓、澤瀉。加減建議：皮膚灼熱、潮紅者酌加桑白皮、金銀花、連翹等;滲液明顯者酌加薏苡仁、白鮮皮、地膚子等;煩躁眠差者酌加柴胡、龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）等;皮膚干燥脫屑，口干唇燥者酌加生地黃、白芍、肉蓯蓉等。中成藥：根據(jù)病情需要可辨證選用理中丸、腎氣丸等。

6.3 中藥外治法

6.3.1 針對(duì)紅腫、糜爛、滲出的皮損，可用以下方法：1）金銀花30 g、黃精15 g、甘草15 g（或按照2∶1∶1配比），加水煎煮后取液，藥液冷卻后進(jìn)行外洗或開放性冷濕敷[3-4]。2）選用馬齒莧、生地榆、生黃柏、金銀花、野菊花等具有清熱解毒、收斂止癢功效的中藥，水煎后進(jìn)行冷濕敷，濕敷間隔期外搽具有安撫保護(hù)，清熱收斂功效的油劑，如10%甘草油、紫草油、黃連油、青黛油、蛋黃油等[3-4，11-14]。3）以香油調(diào)和祛濕散或青黛散外涂。4）中成藥：復(fù)方黃柏液、皮膚康洗液[6，10，15]。

6.3.2 針對(duì)潮紅、丘疹、丘皰疹或散在水皰而無(wú)滲液的皮損，可用以下方法：1）用金銀花15 g、黃精15 g、甘草15 g（或按照1∶1∶1配比），加水2 000 mL，水煎至約1 500 mL，待藥液冷卻后取適量外洗[3-4]。2）中成藥：川百止癢洗劑、除濕止癢軟膏[6，8，10]。

6.3.3 針對(duì)干燥、脫屑、肥厚苔蘚樣皮損，可用以下療法：1）選用生地黃、黃精、地膚子、豨簽草等具有滋陰潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢功效的中藥，水煎后熏洗治療;2）5%～10%黃連軟膏外搽或封包治療[3];3）中成藥，如冰黃膚樂(lè)軟膏、青鵬軟膏、復(fù)方蛇脂軟膏[3，6，8，10]。

6.4 其他療法

6.4.1 針灸治療[16] 1）急性期。主要穴位：DU14大椎，LI11曲池，BL13肺俞，BL40委中，SP10血海，ST36足三里，SP6三陰交，SP9陰陵泉。2）慢性期。主要穴位：SP10血海，ST36足三里，SP6三陰交，SP9陰陵泉。治療時(shí)虛證施補(bǔ)法，實(shí)證施瀉法，留針30 min。急性發(fā)作期1次/d，慢性期隔日1次。

6.4.2 推拿 涂抹潤(rùn)膚保濕劑后予以推拿?；臼址╗3，5]：1）發(fā)作期，清天河水、揉中脘、沿兩側(cè)膀胱經(jīng)撫背;2）緩解期，補(bǔ)脾經(jīng)、摩腹、捏脊、揉按足三里。注：適用于12歲以下患者。

7 日常防護(hù)與管理

7.1 總則

對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康宣教，建立長(zhǎng)期管理的理念，做好疾病的預(yù)防和護(hù)理。

7.2 皮膚護(hù)理

7.2.1 重視潤(rùn)膚[2-3，17-18] 1）應(yīng)堅(jiān)持全身涂抹潤(rùn)膚保濕劑，至少2次/d，保證足量、多次、長(zhǎng)期使用。2）對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒，在新生兒期應(yīng)盡早外用保濕劑，可減少和延遲AD的發(fā)生。

7.2.2 合理洗浴[3，6] 1）洗浴時(shí)水溫不宜過(guò)高，控制在32～40 ℃為宜，時(shí)間一般5～10 min，每1～2天洗浴1次。2）沐浴產(chǎn)品應(yīng)選用溫和、刺激性小的中性產(chǎn)品。3）洗澡后應(yīng)立即涂抹潤(rùn)膚保濕劑。

7.3 避免誘發(fā)加重因素

7.3.1 避免皮膚的接觸刺激和致敏[2-3，17-18] 1）穿著衣物應(yīng)寬松、光滑、柔軟，避免接觸刺激性織物或纖維等。2）避免化妝品中的乳化劑、香料、防腐劑等刺激或致敏皮膚。

7.3.2 避免環(huán)境中的變應(yīng)原[2-3，17-18] 1）環(huán)境中常見(jiàn)的吸入性過(guò)敏物質(zhì)，包括塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑、汽車尾氣、香煙等，應(yīng)盡量避免或減少暴露于以上物質(zhì)及剛裝修的新居環(huán)境。2）定期清潔居住和工作環(huán)境，調(diào)節(jié)室溫和濕度（室溫25 ℃左右，相對(duì)濕度50%～60%）。3）不養(yǎng)并回避貓狗等寵物。4）戶外活動(dòng)要做好防曬，避免陽(yáng)光暴曬過(guò)長(zhǎng)。

7.4 合理飲食

7.4.1 排查過(guò)敏食物[3，17-18] 食物變應(yīng)原的判定需結(jié)合病史，變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果，飲食日記等綜合分析，一旦發(fā)現(xiàn)過(guò)敏食物應(yīng)盡量避免攝入，否則不必過(guò)分強(qiáng)調(diào)限制飲食和盲目戒口。

7.4.2 提倡新生兒母乳喂養(yǎng)[18-20] 1）母乳喂養(yǎng)建議至少4～6個(gè)月。2）母乳不足或不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒（一級(jí)親屬有過(guò)敏家族史者）建議使用低敏配方奶粉;低風(fēng)險(xiǎn)嬰兒（一般人群）可選擇普通配方牛奶。3）添加輔食建議在6個(gè)月左右，不宜過(guò)早（小于4個(gè)月），也不宜過(guò)遲（超過(guò)8個(gè)月），并注意食物的多樣性。

7.4.3 減少攝入或不吃刺激性食物 建議進(jìn)食新鮮蔬菜、肉類和水果，忌辛辣、煎炸、冰凍寒涼等刺激性和不易消化的食物，飲料、餅干、香腸、蜜餞等加工食品也不宜過(guò)多食用。

7.4.4 中醫(yī)食療建議 食療可選擇蓮子、干山藥、茯苓、薏苡仁、谷麥芽、芡實(shí)、百合等具有益氣健脾、消滯和胃功效的藥材。

7.5 起居有度

7.5.1 作息規(guī)律 養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，避免熬夜，改善睡眠質(zhì)量[3，5]。

7.5.2 鼓勵(lì)適度的體育鍛煉 應(yīng)在身體能夠耐受的情況下循序漸進(jìn)進(jìn)行身體鍛煉并長(zhǎng)期堅(jiān)持，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意選擇合適的環(huán)境，運(yùn)動(dòng)前要對(duì)皮膚采取一定的防護(hù)措施，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)避免吸入或接觸變應(yīng)原，運(yùn)動(dòng)出汗后應(yīng)盡快清潔皮膚并合理護(hù)膚[3，5]。

7.6 調(diào)暢情志 1）患者應(yīng)舒緩情緒、壓力，避免精神過(guò)度緊張。

2）家長(zhǎng)及護(hù)理人員應(yīng)充分理解和關(guān)愛(ài)患者，及時(shí)疏導(dǎo)他們的不良情緒。

3）必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者改善焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[3-4]。

主要起草單位：廣東省中醫(yī)院。

參與起草單位：中國(guó)省部共建中醫(yī)濕證國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)、新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、重慶市中醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州市第三人民醫(yī)院、美國(guó)新希望醫(yī)學(xué)中心（New Hope Medical Center）、澳大利亞北京墨爾本中醫(yī)藥中心（Beijing Melbourne Traditional Chinese Medical Centre）、澳大利亞皇家墨爾本理工大學(xué)（RMIT University），日本中醫(yī)藥研究會(huì)、新西蘭中醫(yī)學(xué)院（New Zealand College of Chinese Medicine Limited）。

主要起草人：陳達(dá)燦、禤國(guó)維、范瑞強(qiáng)、楊志波、段逸群、李元文、劉巧、魏躍鋼、劉紅霞、李斌、刁慶春、李紅毅、許愛(ài)娥、莫秀梅、劉俊峰、方一漢（美國(guó)）、劉熾京（澳大利亞）、古旭明（澳大利亞）、楊達(dá)（日本）、曹雪輝（新西蘭）。

參與起草人及審閱專家（按姓氏拼音排序）：

中國(guó)：艾儒棣、白彥萍、蔡念寧、陳信生、崔愛(ài)民、刁慶春、杜錫賢、方雅瑩（澳門）、符文澍（香港）、高凡棻（臺(tái)灣）、韓世榮、黃振明（臺(tái)灣）、黃宗瀚（臺(tái)灣）、李斌、李博鑒、李慧、李領(lǐng)娥、廖萬(wàn)清、林麗珠、林穎、劉愛(ài)民、劉玲（香港）、劉瓦利、盧傳堅(jiān)、馬萬(wàn)里、馬振友、麥灼基（香港）、閔仲生、彭偉明（香港）、皮先明、瞿幸、孫虹、王霖（香港）、王玉璽、溫愛(ài)詩(shī)（香港）、溫海、吳清源（臺(tái)灣）、吳曉霞、吳曀明（臺(tái)灣）、席建元、謝秀麗、徐麗敏、徐宜厚、許德清、晏德英（香港）、楊柳、楊素清、楊曉寰、楊孝敏（臺(tái)灣）、楊玉峰、葉建州、葉智賓、查旭山、張廣中、張靖怡（臺(tái)灣）、張曼華、張毅、趙巍、鐘綺麗、莊甄娜（澳門）、曾憲玉。

新加坡：王葆方。

加拿大：周伯旭。

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（2020-03-11收稿 責(zé)任編輯：吳珊，徐穎）