丁露，葛文逸，樊小農(nóng)

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2.國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300193；3.天津市針灸研究所，天津 300193；4.天津市針灸學(xué)重點實驗室，天津 300193；5.國家中醫(yī)藥管理局量效關(guān)系實驗室（三級），天津 300193；天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617）

0 引言

吞咽障礙通常分為狹義與廣義兩類，狹義上是指因下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和(或)功能受損不能安全有效地將食物輸送到胃內(nèi)的過程；廣義的吞咽障礙還包含認知和精神心理等方面問題引起的行為異常而導(dǎo)致的吞咽和進食問題，即攝食吞咽障礙[1]。臨床上多種疾病均可導(dǎo)致吞咽障礙發(fā)生，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、周圍神經(jīng)病變、神經(jīng)肌肉接頭疾病、肌肉疾病、口咽部器質(zhì)性病變、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的疾病以及口咽部放化療和手術(shù)后等均能引起吞咽障礙[2]。歐美等發(fā)達國家在吞咽功能流行病學(xué)調(diào)查研究中報道吞咽障礙的患病率為11.4%-84%[3,4]，其中以腦卒中后和帕金森患者吞咽障礙發(fā)生率最高，分別為27%-64%和54.5%[5,6]。隨著社會老齡化加劇和人們對生活質(zhì)量的重視，吞咽障礙日益受到關(guān)注。吞咽障礙常見的治療方式有康復(fù)護理、康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)管理、外科手術(shù)、代償方法、中醫(yī)療法等[7]，針刺作為臨床推薦并經(jīng)常應(yīng)用的一種康復(fù)治療方式，國內(nèi)外對于針刺治療吞咽障礙的研究也日益增多，但尚缺乏整體分析，目前也未形成高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[8]，因此本研究選用CiteSpace 可視化軟件進行深入剖析研究整理。CiteSpace 是由陳超美教授團隊應(yīng)用JAVA 程序研發(fā)的一款實時、動態(tài)、多元化、可視化呈現(xiàn)文獻計量學(xué)的知識圖譜工具[9]。它通過共引分析理論與尋徑算法標注出其引文節(jié)點文獻和共引聚類，能將某一知識領(lǐng)域的演變進程以可視化的方式加以呈現(xiàn)，直觀地了解各研究領(lǐng)域的熱點話題、重要學(xué)者和研究機構(gòu)，還能展示出特定時間跨度中，新的研究話題的突然激增情況，進而觀察到該研究領(lǐng)域的研究趨勢或動向[10,11]。近年來，文獻計量學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的趨勢呈現(xiàn)出一定熱度，相比其他軟件，CiteSpace 易于獲取數(shù)據(jù)資源，制成的知識圖譜穩(wěn)定、可讀性良好、信息豐富[12]。筆者遂運用CiteSpace軟件可視化分析納入文獻的作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞等信息，探索針刺治療吞咽障礙相關(guān)研究熱點及未來研究的發(fā)展前沿，為致力于研究該領(lǐng)域的科研人員提供參考和借鑒。

1 數(shù)據(jù)來源與研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及獲取方法

選取CNKI 數(shù)據(jù)總庫，檢索時間為2020 年9 月25 日。檢索主題=“吞咽障礙and 針刺”，檢索過程采用關(guān)鍵詞結(jié)合主題詞的系統(tǒng)全面檢索方法進行，時間跨度為2000-2020 年，發(fā)表時間為2000 年1 月1 日至2020 年9 月25 日。資源類型包括期刊及學(xué)報論文。共得到1319 篇文獻，剔除英文文獻、重復(fù)文獻、會議論文集、碩博論文、期刊匯總通知、其他疾病研究等，最后得到1028 篇文獻作為數(shù)據(jù)來源。

1.2 研究方法及指標解讀

本研究使用Cite Space 5.7.R2 軟件，將檢索得到的文獻在CNKI 數(shù)據(jù)庫中以Refworks 格式導(dǎo)出，命名為download_XXX，保存文獻信息為txt 樣式并導(dǎo)入CiteSpace 軟件,然后在CiteSpace 中使用自帶工具轉(zhuǎn)化為wos 格式，對納入的1338 篇原始數(shù)據(jù)進行分析，設(shè)置時區(qū)分割年份為2000-2020年，時間跨度分段長度為1 年。分別選取作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞3 個不同節(jié)點類型繪制可視化圖譜，解讀近十年針灸治療吞咽障礙研究熱點，以“突變詞檢測算法”來確定正在興起或突然出現(xiàn)的研究熱點及研究趨勢。

2 文獻數(shù)據(jù)計量分析

2.1 發(fā)文趨勢分析

為考察文獻數(shù)量隨時間變化的情況，本文將并含針刺和吞咽障礙主題的文獻進行統(tǒng)計（圖1）。由圖可以看出，該研究領(lǐng)域相關(guān)的文獻量自2000 年開始至今呈基本逐年均勻增加的態(tài)勢。

圖1 發(fā)文趨勢圖

2.2 研究文獻可視化結(jié)果分析

將下載的題錄數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace 格式轉(zhuǎn)化后,分別選擇Node Types 的Author、Institution、Keyword 3 個選項，對研究文獻的作者、機構(gòu)和關(guān)鍵詞進行可視化分析。

（1）作者

發(fā)文量排名前十的作者具體情況見表。

參數(shù)設(shè)置完畢后對作者進行共現(xiàn)圖譜分析，圖譜中節(jié)點半徑越大表明發(fā)文量越多,節(jié)點間的連線代表兩節(jié)點間的共現(xiàn)關(guān)系，連線越粗代表節(jié)點間的關(guān)系越密切。結(jié)果顯示:節(jié)點數(shù)N=515,連線數(shù)E=478,表明共計出現(xiàn)作者515 個，作者之間的合作有478 個，其中以周鴻飛團隊的發(fā)文量最高（本研究結(jié)果不區(qū)分第一作者，即文獻有該作者，就將其計入作者發(fā)文量），以劉志順團隊的合作網(wǎng)絡(luò)最為密切。以李寶棟等為代表的作者合作網(wǎng)絡(luò)規(guī)模較大且發(fā)文量較高，但其與其他研究團隊（以周鴻飛、唐強、馮衛(wèi)星、馬金娜等為代表）彼此之間合作較少，見圖2。

圖2 作者

（2）機構(gòu)

高產(chǎn)機構(gòu)按發(fā)文量排行見表顯示，由表2 可知，發(fā)文量排前3 位的研究機構(gòu)為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（51 篇）和天津中醫(yī)藥大學(xué)（48 篇），遼寧中醫(yī)藥大學(xué)（21 篇），見圖3。

圖3 機構(gòu)

參數(shù)設(shè)置后對研究機構(gòu)進行共現(xiàn)圖譜分析，結(jié)果顯示:N=425，E=116，表明共計出現(xiàn)研究機構(gòu)425 個，研究機構(gòu)之間共有116 個合作，其中以天津中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院和遼寧中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院的開展的研究項目最多，可以從圖中看出機構(gòu)間合作十分不緊密，且較分散。甚至連最活躍機構(gòu)的“天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院”也幾乎沒有同除天津中醫(yī)藥大學(xué)以外其他研究機構(gòu)進行相關(guān)合作。此外，針刺治療吞咽障礙研究主要集中在中醫(yī)藥高校及其附屬醫(yī)院之間，未出現(xiàn)跨區(qū)域跨院校之間的合作，見圖4。

圖4 圖譜分析

（3）關(guān)鍵詞

關(guān)鍵詞是一篇文章的核心要素，是作者對文獻主要內(nèi)容的高度濃縮和概括，通過關(guān)鍵詞共詞分析可以綜合分析該領(lǐng)域確定時間段內(nèi)的熱點研究詞匯，從而推斷出該時間段該領(lǐng)域的研究熱點。有關(guān)針刺治療吞咽障礙研究的關(guān)鍵詞部分匯總信息，見表1，頻次居前10 位的關(guān)鍵詞中，針刺、吞咽障礙、腦卒中位居前3 位，頻次分別為757 次、752 次，507 次。

表1 針刺治療吞咽障礙文獻關(guān)鍵詞中心性表(頻次≥25）

在軟件中閾值選擇 Threshholds 相應(yīng)參數(shù)后所生成的關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜中共有608 個節(jié)點，1268 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.6263，對同一意思不同表達形式的關(guān)鍵詞進行合并，如將“針灸療法”和“針刺療法”“針刺治療”等統(tǒng)一用“針刺”表達。從圖5 中可以清晰看出，關(guān)鍵詞大致可分為疾病名稱、干預(yù)措施、研究類型和觀察指標等幾大類。針刺治療的吞咽障礙類型多為卒中后吞咽障礙，且多為假性延髓麻痹，真性延髓麻痹較少采用針刺療法；對卒中后吞咽障礙診療方案集中于針刺、康復(fù)功能訓(xùn)練、基礎(chǔ)護理方案等。其中針刺方案多采用醒腦開竅、通關(guān)利竅、舌三針、頸項針、頭針等。研究設(shè)計類型多為隨機對照試驗，文獻撰寫類型以綜述、臨床觀察為主，療效觀察指標多采用洼田飲水試驗，吞咽功能的改善多從生活質(zhì)量、神經(jīng)功能角度評判，見表2。

表2 針刺治療吞咽障礙文獻分類關(guān)鍵詞中心性表(頻次≥25）

圖5 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

此外，對節(jié)點的聚類分析，見圖6，通過LLR 方式得到關(guān)鍵詞聚類，共得出腦卒中、中風、假性球麻痹、延髓麻痹、臨床觀察、中風并發(fā)癥、神經(jīng)功能、中風后吞咽障礙、吞咽困難、洼田飲水試驗10 個關(guān)鍵詞聚類。

圖6 關(guān)鍵詞聚類圖譜

利用CiteSpace 提供的詞頻探測技術(shù)在關(guān)鍵詞圖譜的基礎(chǔ)上進行突現(xiàn)值（Burst term）分析。本文共探測得出10 個突顯關(guān)鍵詞，按突變年份排序后顯示如下，由圖可知，強度最高的突顯關(guān)鍵詞為研究進展，且一直從2000 年持續(xù)到2007 年，近三年開始突變的關(guān)鍵詞是中風并發(fā)癥、吞咽功能、洼田飲水試驗。

圖7 突變關(guān)鍵詞

關(guān)鍵詞時區(qū)視圖顯示，圖8，2000 年以來頻次較多的關(guān)鍵詞有腦卒中、吞咽障礙、假性延髓麻痹等，2004 年以來臨床研究多以隨機對照試驗形式展開，文獻類型多集中于綜述，各種康復(fù)治療和針刺治療以及二者結(jié)合治療一直都是該領(lǐng)域研究熱點，吞咽障礙生活質(zhì)量量表、VFSS、喉鏡、容積黏度測試等療效觀察指標在近幾年的文獻中出現(xiàn)密度增加，多維度綜合評估及系統(tǒng)客觀量化評估方案有望成為今后研究熱點。

圖8 關(guān)鍵詞時空視圖

3 討論

從年度發(fā)文趨勢來看，中醫(yī)藥領(lǐng)域治療吞咽障礙研究逐年上升，這可能與國家重視腦梗死的防治有關(guān)。吞咽障礙是腦卒中后嚴重并發(fā)癥，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的特點，是嚴重危害人類健康和生活質(zhì)量的重大疾病[13]。腦卒中作為一個重要病種，以其開展的相關(guān)研究亦受到政府的支持，如設(shè)立國家重點研發(fā)計劃（“973”計劃）“缺血性中風早期康復(fù)和避免復(fù)發(fā)中醫(yī)方案研究”，國家“十五”科技攻關(guān)課題“中風病急性期綜合治療方案研究”等，顯示出國家對腦梗死研究的高度重視。國家政策的支持，又調(diào)動了科研人員的參與積極性，兩者相輔相成，共同推動針刺治療吞咽障礙相關(guān)研究的發(fā)展。

從發(fā)文作者來看，以周鴻飛、唐強、李寶棟、石學(xué)敏等為代表的作者團隊發(fā)文量較多。周鴻飛團隊致力于中醫(yī)藥防治中風后吞咽障礙的臨床研究，包括常用針刺方案及選穴規(guī)律研究，其發(fā)表的《針刺治療腦卒中后吞咽障礙取穴規(guī)律文獻研究》被引頻次最高[14]。唐強主修頭針及頭針與康復(fù)相結(jié)合的方法治療中風并發(fā)癥[15]，李寶棟團隊主攻皮層-咽部-舌根序貫針刺法治療卒中后吞咽障礙的療效研究及機理分析[16]，石學(xué)敏團隊致力于“醒腦開竅”針刺理論指導(dǎo)下的“通關(guān)利竅”針刺法治療卒中后吞咽障礙的臨床療效驗證及機制探討，探索建立中風后吞咽障礙中醫(yī)診斷與臨床療效評價標準，為針刺技術(shù)列入指南提供高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[17]。由上述可見，不同腦病學(xué)科帶頭人從不同角度研究針刺治療中風后吞咽障礙，各有所長，共同推動吞咽障礙研究在中醫(yī)藥領(lǐng)域的發(fā)展。

從發(fā)文機構(gòu)來看，天津中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院在針刺治療吞咽障礙領(lǐng)域中最為活躍。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為國家中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)研究中心，是全國針灸臨床研究中心、國家中風病臨床研究基地、“針刺治療腦病研究”教育部創(chuàng)新團隊、國家中醫(yī)藥管理局區(qū)域中醫(yī)?？圃\療中心，形成了石學(xué)敏、張春紅、樊小農(nóng)等杰出科研團隊[18]。發(fā)文量較多的機構(gòu)集中于中醫(yī)藥類高校及其附屬醫(yī)院，基層醫(yī)院較少，表明良好的科研團隊是影響科研能力的重要因素。另有研究表明，對于聚類劃分的評價指標，Q 值在區(qū)間[0,1）內(nèi)且大于0.3 意味著劃分的社團結(jié)構(gòu)顯著；當S 值=0.7 時，聚類是令人信服的，若在0.5 以上，聚類是合理的[19]，而本文作者和機構(gòu)的共現(xiàn)圖譜分析中，Q 值均>0.3，S 值均<0.5，由此可推測作者之間、研究機構(gòu)之間的合作關(guān)系較為薄弱，不足以形成穩(wěn)定的聚類模塊。建議后續(xù)研究中研究人員或研究機構(gòu)之間多開展學(xué)術(shù)交流和加強科研合作以提升科研實力，多開展高質(zhì)量的多中心、跨區(qū)域合作研究。

從關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析來看，關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜中S 值=0.998，表明關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析結(jié)果較為合理。由關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析結(jié)果可得出如下啟示：①吞咽障礙的別名很多，如假性延髓麻痹、假球麻痹、吞咽困難、吞咽功能障礙等，其中吞咽困難一詞嚴格意義上來說只能稱為吞咽障礙中的一項臨床癥狀，并不能將其等同于吞咽障礙這一病名，因此研究者應(yīng)盡可能地列出所有檢索詞，全面檢索相關(guān)文獻，為開展下一步研究打下嚴謹?shù)那捌诨A(chǔ)。②研究熱點聚焦在針刺治療吞咽障礙的臨床療效研究，且多以隨機對照試驗類型開展，較少有探究機制的基礎(chǔ)研究。③現(xiàn)代療法與傳統(tǒng)療法的結(jié)合較為多見，包括球囊擴張術(shù)、吞咽訓(xùn)練、冷熱刺激、神經(jīng)肌肉電刺激等聯(lián)合針刺。雖然針刺廣泛運用于腦卒中后吞咽障礙，但因其缺乏客觀公認的評價標準，走出國門受到國際認可仍然受限，因此，開展高質(zhì)量的循證研究以證實針刺治療吞咽障礙的療效十分必要。

知識圖譜可視化既可以定量地反映不同機構(gòu)及個人的研究水平及實力，又可以定性地顯示當前針刺治療吞咽障礙的研究熱點和發(fā)展動態(tài)，也為傳統(tǒng)醫(yī)藥其他研究領(lǐng)域的歸納總結(jié)提供了新的梳理方法及思路，具有一定的創(chuàng)新性。在此，建議后續(xù)研究橫向上應(yīng)進一步加強機構(gòu)間及研究者間的聯(lián)系，進一步規(guī)范相關(guān)術(shù)語，縱向上在相關(guān)針刺療法及現(xiàn)代療法的研究上進一步增加研究的深度，臨床研究與基礎(chǔ)研究齊頭并進，并且要著重提高研究的科學(xué)性與可信性。本文亦存在局限性，由于 CiteSpace 中只允許進行單個數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計，不能同時使用多個數(shù)據(jù)庫進行分析，因而會造成結(jié)果上一定的局限性。而且目前該軟件尚不支持中文文獻的查重與去重功能，文獻量過大時手動去重難免存在遺漏。此外，本文僅是采用Citespace 軟件的基本功能淺析針刺治療吞咽障礙研究情況，更深層次的探索有待采用CiteSpace 的高級功能或聯(lián)合其他知識圖譜分析軟件來完成。