麥健銘，陳梓銘，冼浪

（廣州市番禺區(qū)婦幼保健院（廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院）麻醉科，廣東 番禺 511483）

0 引言

腹腔鏡手術是臨床上應用最廣泛得日間手術方式之一，其最主要得優(yōu)勢是出血少、創(chuàng)傷小、恢復快等。但優(yōu)于日間手術要求患者術后快速蘇醒并恢復，其對術中麻醉和陣痛效果要求頗高[1]。麻醉醫(yī)師不僅需要保證患者術中鎮(zhèn)痛效果完全，也需要保證患者術后快速蘇醒，因此，麻醉藥物和方式得選擇在腹腔鏡手術中非常重要。超聲引導下腹橫肌平面阻滯是一種新型得臨床麻醉方式，鎮(zhèn)痛效果良好，對患者干擾少[2]。噴他佐辛則是臨床常用的鎮(zhèn)痛藥，能夠快速作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達到鎮(zhèn)痛效果[3]。本研究在腹腔鏡手術中應用超聲引導下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合噴他佐辛麻醉方式，探討該聯(lián)合麻醉方式對患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月至2020年11月在我院選擇腹腔鏡治療的女性患者60例。納入標準：（1）患者年齡25-60歲之間；（2）患者無噴他佐辛藥物過敏史；（3）患者凝血功能正常；（4）術前一周內未使用其他影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物。排除標準：（1）存在肝腎功能障礙患者；（2）不能正常交流患者。將患者按照隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組，每組各30例。所有患者疾病類型主要包括輸卵管妊娠、盆腔粘連和附件包塊。輸卵管妊娠根據(jù)病理切片診斷；盆腔粘連根據(jù)腹腔鏡診斷；附件包塊根據(jù)盆腔超聲結果進行診斷。兩組患者的一般資料（表1）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書并自愿參與本研究，本研究已通過我院倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

所有患者手術前8h禁食，進入手術室后常規(guī)檢測生命體征，包括心電圖、血壓、心率和血氧飽和度等。兩組患者均采用靜脈注射噴他佐辛0.5mg/kg（由華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10983218）+舒芬太尼0.5μg/kg（由宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20054171）+丙泊酚2mg/kg（由廣東嘉博制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20133248）+羅庫溴銨 0.5mg/kg（由浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20183264）進行麻醉誘導。兩組患者麻醉誘導成功后插管進行機械通氣，保證患者在手術過程中呼吸末端二氧化碳分壓維持在35-45mmHg。兩組患者在手術過程中均持續(xù)注射丙泊酚，當患者血壓和心率超過基礎值20%時，追加25μg瑞芬太尼進行鎮(zhèn)痛。對照組患者術中采用雙側腹橫平面阻滯；觀察組患者手術在西門子ACU X300超聲診斷儀輔助下進行雙側腹橫平面阻滯，患者取仰臥位，將超聲探頭垂直放置于患者第12肋骨和髂嵴之間的側腹壁，超聲掃描后顯示腹部情況，在腹內斜肌與腹橫肌之間的間隙穿刺，回抽觀察是否有血液，無血液則注入0.25%羅哌卡因20mL。

1.3 觀察指標

收集兩組患者術后24h有效按壓次數(shù)，術后蘇醒時間，拔管時間；采用視覺模擬評分法（VAS）對拔管后1h患者進行疼痛程度評分，得分越高說明患者疼痛越嚴重。同時收集患者手術中不同時間的（麻醉誘導前、機械通氣后、拔管后）的血壓和心率變化，并收集兩組患者手術結束后的不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，兩組患者不同時間點血壓、心率及術后相關指標采用平均值±標準差表示，差異分析采用t檢驗；兩組患者術后不良反應采用百分比（%）表示，差異分析采用χ2檢驗。P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點血壓和心率比較

對照組患者機械通氣后和拔管后的血壓和心率指標均顯著高于觀察組患者，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

表2 兩組患者不同時間點血壓和心率比較

2.2 兩組患者術后相關指標比較

對照組患者術后有效按壓次數(shù)、術后蘇醒時間和拔管時間均顯著高于觀察組患者；對照組患者拔管后1hVAS疼痛評分高于觀察組患者，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表3。

表3 兩組患者術后相關指標比較

2.3 兩組患者術后不良反應比較

對照組不良反應的總發(fā)生率為43.33%高于觀察組的14.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后不良反應比較[n，（%）]

3 討論

腹腔鏡手術也稱為微創(chuàng)手術，是目前臨床常用的新型外科手術方式之一。與傳統(tǒng)手術方式相比，腹腔鏡手術傷口小，出血少，患者恢復較快。但在腹腔鏡手術過程中，需要向腹腔充氣使其膨脹，從而方便醫(yī)生更好的觀察腹內情況。二氧化碳作為充氣介質，往往會引起患者的一系列病理、生理反應，如影響患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等[4]。因此，為了避免二氧化碳氣腹對患者的影響，選擇合適的麻醉方式尤為重要。椎管內麻醉是臨床上常用的麻醉方式之一，其用藥量少，患者可快速蘇醒。但腹腔鏡手術中二氧化碳氣腹會拉扯患者腹膜，導致患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮[5]。若腹腔鏡患者進行椎管內麻醉未采取有效的呼吸管理，可能導致患者出現(xiàn)高碳酸血癥，引起心率減慢，嚴重者甚至導致患者發(fā)生心搏驟停[6,7]。

腹橫肌平面阻滯技術是指在腹內斜肌和腹橫肌之間的縫隙中注入麻醉藥物，對兩層肌肉腔隙內的神經(jīng)進行阻滯[8]，可以減少腹部手術圍術期的麻醉藥物用量，并促進患者快速康復。但腹內斜肌和腹橫肌腔隙的準確位置易受到肥胖等因素的影響，導致盲刺成功率不高，且容易導致發(fā)生肌肉注射、腹腔內注射、腹腔臟器刺傷的不良后果。而高頻超聲探頭可以清晰的顯示腹部結構，超聲引導可以顯著提高腹橫肌平面阻滯技術的成功率，并且可以實時觀察麻醉藥物的擴散情況，最大程度的降低穿刺并發(fā)癥[9]。與傳統(tǒng)腹橫肌平面阻滯技術相比，超聲引導的腹橫肌平面阻滯技術可以顯著減輕患者疼痛，并促進患者快速康復。

噴他佐辛是一種嗎啡衍生中，是目前臨床上常用的一種人工合成鎮(zhèn)痛麻醉藥物。噴他佐辛不易產(chǎn)生藥物依賴性，其不僅可以應用于圍術期麻醉，減少其他藥物引起的不良反應；也可應用于術后鎮(zhèn)痛[10]。本研究中采用超聲引導的腹橫肌平面阻滯技術聯(lián)合噴他佐辛麻醉方式，研究結果顯示，觀察組患者血壓和心率變化均顯著低于對照組患者，且觀察組患者有效按壓次數(shù)、術后蘇醒時間和拔管時間、術后VAS疼痛評分均顯著低于對照組，術后不良反應發(fā)生率也顯著低于對照組患者，該結果充分說明超聲引導的腹橫肌平面阻滯技術更有助于維持患者腹腔鏡手術過程中各項生命體征的穩(wěn)定性，且鎮(zhèn)痛效果好，患者恢復快。

綜上所述，超聲引導的腹橫肌平面阻滯技術聯(lián)合噴他佐辛麻醉方式可以穩(wěn)定腹腔鏡手術患者術中的生命體征，促進患者術后快速康復，值得在臨床上進一步研究使用。