馬永康

（新沂市中醫(yī)醫(yī)院普外科，江蘇 新沂 221400）

0 引言

本次研究針對(duì)甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)決定選擇甲狀腺次全切術(shù)予以針對(duì)性治療，并與甲狀腺全切術(shù)療效相比較，以探析最佳治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取我院2018年1月至2021年1月收治的甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)患者參與研究，并將91例隨機(jī)分為兩組——觀察組（45例）和對(duì)照組（46例）。對(duì)照組中男27例，女19例，年齡在30～55歲，平均年齡（44.13±5.24）歲；觀察組男25例，女20例，年齡在30～55歲，平均年齡（44.25±5.13）歲。

1.2 方法

對(duì)照組——甲狀腺全切術(shù)。指導(dǎo)患者保持平臥位姿勢(shì)，行全麻后，輔助其保持頭向后仰的狀態(tài)，將手術(shù)區(qū)域完全暴露出來(lái)后，確定5-7 cm切口位置，于鎖骨上方1 cm處。將頸闊肌、皮下組織等切開(kāi)，再將甲狀腺動(dòng)脈前支與主干相分離開(kāi)，結(jié)扎后，切斷前支[1]。將懸韌帶沿確定走向切開(kāi)，并將甲狀腺上級(jí)完全暴露出來(lái)，提拉上動(dòng)脈置于背側(cè)后方，保留甲狀旁腺，手術(shù)完成后留置引流管。

觀察組——甲狀腺次全切術(shù)。取仰臥位，行全麻，暴露手術(shù)區(qū)域，切口位置與長(zhǎng)度同對(duì)照組，分離前支及主干，切斷前支，分離局部懸韌帶，將上動(dòng)脈與背側(cè)暴露后，切開(kāi)周圍組織，分離至甲狀腺處。實(shí)行選擇性切除，下位甲狀腺位置大著保留下動(dòng)脈，位置高者避開(kāi)上極血管后，將甲狀腺切斷。對(duì)后被膜和下級(jí)血管均保留，保護(hù)喉返神經(jīng)，兩側(cè)上級(jí)保留<25%，并留置引流管。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①記錄兩組手術(shù)、拔管、出院時(shí)間。術(shù)中出血量。

②比較顯效、有效、無(wú)效不同等級(jí)的治療概率值；并發(fā)癥——甲狀腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷。

③比較TSH（促甲狀腺激素）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t、χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料（%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺功能比較

治療前，兩組臨床指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后，觀察組的 TSH、FT4、FT3 水平值低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組甲狀腺功能比較（）

表1 兩組甲狀腺功能比較（）

2.2 兩組概率值比較

觀察組的治療總概率值高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組概率值比較[n(%)]

2.3 兩組時(shí)間值與量值比較

觀察組的手術(shù)、出院、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組時(shí)間值與量值比較（）

表3 兩組時(shí)間值與量值比較（）

3 討論

甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)屬于常見(jiàn)內(nèi)分泌科疾病，若是未及時(shí)開(kāi)展針對(duì)性治療，便可能會(huì)繼續(xù)影響甲狀腺周圍正常組織，形成局部缺血狀態(tài)，使得結(jié)節(jié)發(fā)展更為嚴(yán)重，而且甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)還可能會(huì)引發(fā)甲狀腺功能減退等，使其逐步呈現(xiàn)出癌性病變的狀態(tài)。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的腫塊或結(jié)節(jié)，通常位于頸部正前方，但大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，而且少數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)通常不需要進(jìn)行治療。但是，甲狀腺結(jié)節(jié)偶爾會(huì)出現(xiàn)伴隨疾病，例如甲狀腺功能障礙，進(jìn)而出現(xiàn)其臨床癥狀持續(xù)加重的現(xiàn)象。

甲狀腺結(jié)節(jié)的誘發(fā)因素尚未有明確定論，通常與甲狀腺結(jié)節(jié)家族史、放射暴露史等有關(guān)，而且在女性群體與老年群體中的發(fā)病率普遍偏高。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)偏小，且患者自身難以發(fā)現(xiàn)，通常是在體檢或者全身檢查其他疾病時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)結(jié)節(jié)偏大時(shí)，患者采會(huì)有所察覺(jué)。但是，此時(shí)患者則會(huì)出現(xiàn)頸部腫脹或者頸部壓迫感等情況。甲狀腺結(jié)節(jié)一般不會(huì)影響甲狀腺功能，但偶爾也會(huì)出現(xiàn)吞咽困難或呼吸困難的情況。良性甲狀腺結(jié)節(jié)通常只需要密切觀察，并在臨床診斷后給予簡(jiǎn)單治療便可確保甲狀腺功能，但若甲狀腺結(jié)節(jié)過(guò)大，以至于出現(xiàn)緊張、心跳加快、體重減輕等癥狀，則必須立即接受有效臨床治療，全方位消除甲狀腺結(jié)節(jié)所產(chǎn)生的臨床癥狀，才可積極促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)優(yōu)。甲狀腺結(jié)節(jié)可能引發(fā)的臨床癥狀包括多汗、抑郁、便秘、皮膚干燥、疲勞乏力、喉嚨疼痛等等，而普通人在患上甲狀腺結(jié)節(jié)后，通常可將其分為三類，主要包括囊實(shí)性結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)以及實(shí)性結(jié)節(jié)，且甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量不定，通常為一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)。囊性結(jié)節(jié)可能由出血導(dǎo)致，會(huì)加重頸部疼痛感。甲狀腺結(jié)節(jié)屬于內(nèi)分泌疾病，且伴隨大眾生活方式的逐步改變，近幾年甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈直線式上升。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為多發(fā)性結(jié)節(jié)與單發(fā)性結(jié)節(jié)，多發(fā)性結(jié)節(jié)的發(fā)病率相對(duì)于單發(fā)性結(jié)節(jié)普遍偏高，但在我國(guó)，甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)的男性發(fā)病率較低，而且多數(shù)甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)患者僅存在甲狀腺局部腫塊，不會(huì)有明顯臨床癥狀，同時(shí)對(duì)患者的日常生活也不會(huì)造成任何影響。但是，由于甲狀腺周圍正常組織在多發(fā)性結(jié)節(jié)的影響下，可能會(huì)出現(xiàn)局部缺血，從而造成結(jié)節(jié)體積逐漸擴(kuò)增等情況，情況嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)癌病。因此，臨床上需立即對(duì)甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)給予針對(duì)性治療，通過(guò)有效手術(shù)治療手段，積極改善其臨床病癥，切除病灶，從而促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)優(yōu)。甲狀腺結(jié)節(jié)可選擇的治療方式包括藥物治療與手術(shù)治療，但由于甲狀腺結(jié)節(jié)的誘發(fā)病因尚未明確，因而臨床醫(yī)師需針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的大小以及患者的體質(zhì)等，為其制定適宜性的手術(shù)治療或藥物治療方案，由此才可全方位確?；颊叩呐R床癥狀得到有效改善。甲狀腺結(jié)節(jié)具有家族遺傳性，若是父母患有甲狀腺結(jié)節(jié)，則子女患有甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)持續(xù)增高。臨床上針對(duì)甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)通常選擇以手術(shù)治療作為首選治療方式，有利于快速控制病情發(fā)展，改善其甲狀腺功能，減輕其疼痛感，使得患者的身體健康狀態(tài)與生活質(zhì)量得以全面提升[2-3]。針對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)可選擇的手術(shù)治療包括甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)，不論是實(shí)施何種手術(shù)，后期都可能出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)患者需在出現(xiàn)并發(fā)癥后，終身服用甲狀腺激素替代物，以避免對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。其中甲狀腺全切術(shù)是通過(guò)切除全部甲狀腺而達(dá)到治療的目的，但卻對(duì)機(jī)體有較大損傷度，后期恢復(fù)較慢且并發(fā)癥發(fā)生率較高；甲狀腺次全切術(shù)則是以局部切除為主，保留部分甲狀腺功能，對(duì)機(jī)體的損傷度明顯減小，且以有利于患者后期快速恢復(fù)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)優(yōu)。

綜上所述，甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)患者選擇甲狀腺次全切術(shù)治療后，可顯著提高療效并減少術(shù)后并發(fā)癥，改善甲狀腺功能的同時(shí)縮短相關(guān)時(shí)間值，且具有臨床價(jià)值。