林敏莉

（廣州市花都區(qū)婦幼保健院(胡忠醫(yī)院)，廣東 廣州 510800）

0 引言

小兒腹瀉屬于臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，此病的發(fā)生同多種因素、多種病原體有關(guān)。在臨床上，罹患腹瀉的患兒往往會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹痛、大便次數(shù)增多以及大便性狀改變的癥狀[1]。若存在治療不及時(shí)的情況，便會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)慢性腹瀉、生長(zhǎng)發(fā)育障礙等并發(fā)癥，繼而對(duì)患兒造成嚴(yán)重影響。截至目前，臨床在對(duì)此類(lèi)患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，主要應(yīng)用的便是藥物治療的方法。正是在這樣的情況下，臨床在對(duì)患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，如何確保臨床用藥的科學(xué)性、有效性，便開(kāi)始得到臨床廣泛關(guān)注[2]?；诖?，本次實(shí)驗(yàn)將圍繞著雙歧桿菌乳桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的效果進(jìn)行分析探究，分析報(bào)告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

選取我院收治的小兒腹瀉患者共50例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，選取時(shí)間2018年7月至2020年7月，根據(jù)用藥方法不同分為2組，各25例。這中間，參照組男15例，女10例，年齡0.3-3歲，平均（11.87±2.17）月；觀察組男14例，女11例，年齡0.3-3歲，平均（12.04±2.09）歲；經(jīng)比對(duì)發(fā)現(xiàn)，兩組腹瀉患兒之間的一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與此次實(shí)驗(yàn)的患兒均符合腹瀉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；腹瀉次數(shù)>3次/d；家長(zhǎng)對(duì)此次實(shí)驗(yàn)知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重疾病者；拒絕參與研究者；藥物過(guò)敏者；臨床資料不齊全者。此次實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核決定，批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組采用蒙脫石散進(jìn)行治療，不足12個(gè)月的患兒，每天3g；12-23個(gè)月的患兒，每天3-6g；24-36個(gè)月的患兒，每天6-9g，每天服用3次。

1.2.2 觀察組

觀察組在參照組的基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌乳桿菌四聯(lián)活菌片進(jìn)行治療，不足12個(gè)月的患兒，每天1.0g；12-23個(gè)月的患兒，每天1.5g；24-36個(gè)月的患兒每天2.0g，每天服用3次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比50例患兒的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率，治療效果包括顯效、有效以及無(wú)效，顯效：患兒治療后72h腹瀉癥狀消失，糞便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常；有效：患兒治療后72h，糞便次數(shù)、性狀顯著改善，全身癥狀改善；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)或有加重跡象者。有效率=（有效+顯效）/例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括便秘、大便干結(jié)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次實(shí)驗(yàn)應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用百分比表示。計(jì)量資料采用均數(shù)±平方差（），行t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果比較

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，兩組患兒在治療效果的對(duì)比上存在差異，觀察組優(yōu)于參照組，有顯著差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較（n，%）

2.2 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，兩組患兒在不良反應(yīng)發(fā)生率的比較上存在差異，觀察組發(fā)生率低于參照組，有顯著差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，腹瀉屬于小兒常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，正處在發(fā)育階段的小兒，對(duì)病毒的抵抗力較低，故而容易在病毒攻擊后出現(xiàn)感染的情況。而在消化系統(tǒng)被感染后，消化系統(tǒng)的黏膜上皮則會(huì)壞死脫落，這則會(huì)導(dǎo)致腸絨毛吸收能力出現(xiàn)降低的狀況，從而使身體無(wú)法有效吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[4]。并且患兒腸道內(nèi)的微生物環(huán)境以及水電解質(zhì)平衡會(huì)受疾病的影響而出現(xiàn)問(wèn)題，繼而導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果證實(shí)，小兒腹瀉尤以秋季最為常見(jiàn)，而最為常見(jiàn)的感染源則是輪狀病毒。輪狀病毒在進(jìn)入患兒的腸道后會(huì)在小腸進(jìn)行復(fù)制，這會(huì)使小腸細(xì)胞發(fā)生變性、壞死，并促使微絨毛變性，從而使人體的吸收能力下降。此種狀況發(fā)生后，腸道內(nèi)的菌群分布亦會(huì)受到嚴(yán)重影響。有研究顯示[5]，罹患腹瀉的患兒其腸道內(nèi)的厭氧菌群會(huì)下降1000倍左右，這則會(huì)直接損傷患兒腸道的屏障功能，并導(dǎo)致腹瀉的癥狀的持續(xù)加重。所以，臨床在小兒腹瀉發(fā)生后給予及時(shí)的治療，以防止小兒腹瀉轉(zhuǎn)變?yōu)檫w延性腹瀉。

截至目前，臨床在對(duì)此病進(jìn)行治療的過(guò)程中，其核心思路便在于先對(duì)腹瀉患兒的感染給予控制，而后在通過(guò)補(bǔ)液的方式應(yīng)對(duì)機(jī)體的脫水，同時(shí)給予患兒科學(xué)有效的用藥不斷促進(jìn)機(jī)體電解質(zhì)平衡的恢復(fù)，并對(duì)患兒的腸黏膜進(jìn)行保護(hù)。另需特別指出的是，在對(duì)腹瀉患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，還應(yīng)該對(duì)患兒的飲食進(jìn)行控制內(nèi)涵更加，以便從側(cè)面助力患兒的臨床治療[6]。截至目前，臨床有眾多藥物在小兒腹瀉的治療中得到應(yīng)用，但部分藥物的臨床療效較相對(duì)較差。就臨床實(shí)際用藥的情況來(lái)講，微生態(tài)制劑在小兒腹瀉的治療中得到了廣泛應(yīng)用并取得了較為顯著的臨床效果。

其中，雙歧桿菌乳桿菌四聯(lián)活菌片作為一種臨床常用的微生態(tài)制劑，取得了理想的疾病治療效果。雙歧桿菌乳桿菌四聯(lián)活菌片是由蠟樣芽孢桿菌、糞腸球菌、嗜酸乳桿菌以及雙歧桿菌組合而成，雙歧桿菌則為此制劑的主要成分[7]。其中，雙歧桿菌可以有效調(diào)節(jié)患兒的腸胃酸堿平衡，同時(shí)此菌還具有產(chǎn)酶能力強(qiáng)以及適應(yīng)力強(qiáng)的特點(diǎn)。嗜酸乳桿菌則可以促進(jìn)患兒體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成同分解，從而起到提供營(yíng)養(yǎng)的作用。糞腸球菌能夠推動(dòng)患兒消化系統(tǒng)的消化吸收，蠟樣芽孢桿菌則能夠提高患兒的免疫力。臨床實(shí)踐表明，腹瀉患兒在服用雙歧桿菌乳桿菌四聯(lián)活菌片后，腸道內(nèi)的菌群可以得到有效補(bǔ)充，同時(shí)腹瀉患兒的免疫力亦能得到有效激發(fā)。此外，雙歧桿菌乳桿菌四聯(lián)活菌片在進(jìn)入人體后，還可以在機(jī)體的腸道表面形成一道抗菌屏障，繼而對(duì)病原菌的繁殖進(jìn)行干擾、抑制[8]。而在指導(dǎo)患兒服用雙歧桿菌乳桿菌四聯(lián)活菌片的同時(shí)，還可以適時(shí)加入蒙脫石散進(jìn)行治療，以此來(lái)強(qiáng)化對(duì)患兒的治療。

蒙脫石散實(shí)際上是硅鋁酸鹽，這種物質(zhì)是由鎂、鈣、鐵、鋁合用制成，其屬于一種具有八面體特征的蒙脫石。臨床研究表明，蒙脫石散進(jìn)入人體后能夠同人體腸道中的黏液蛋白進(jìn)行結(jié)合，在結(jié)合完成后便能實(shí)現(xiàn)對(duì)腸道黏膜的覆蓋，這樣可以顯著加強(qiáng)對(duì)黏膜的保護(hù)[9]。同時(shí)，蒙脫石還具有層紋狀的結(jié)構(gòu)特征以及非均勻性的電荷分布特點(diǎn)，此種特征的存在使其可以有效抑制毒素以及病原微生物。但需要特別指出的是，蒙脫石散雖然可以取得理想的臨床療效，但其亦有不足的存在，腹瀉患兒若僅服用蒙脫石散對(duì)疾病進(jìn)行治療，往往會(huì)延緩患兒腸道內(nèi)菌群平衡的重建[10]。因此，可以將蒙脫石散作為聯(lián)合用藥的一部分應(yīng)用于腹瀉患兒的治療，以此來(lái)促進(jìn)治療效果的提升?？傊R床應(yīng)用雙歧桿菌乳桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療的方法，可以取得顯著的臨床療效。兩者聯(lián)用后可以相互影響且相互作用，這樣既能迅速幫助患兒重建消化道菌群，同時(shí)還可以促進(jìn)患兒腸黏膜功能的修復(fù)[11]。同時(shí)，此種聯(lián)合用藥治療的方法還能有效縮短患兒疾病治療的病程，減少患兒所要承受的痛苦。因此，在對(duì)腹瀉患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，可結(jié)合患兒疾病情況適時(shí)應(yīng)用此種用藥方法，這對(duì)于腹瀉患兒的疾病治療而言，有著現(xiàn)實(shí)的意義[12]。

本次研究結(jié)果表明，兩組患兒在治療效果的對(duì)比上存在差異，觀察組優(yōu)于參照組，有顯著差異（P<0.05）。兩組患兒在不良反應(yīng)發(fā)生率的比較上存在差異，觀察組發(fā)生率低于參照組，有顯著差異（P<0.05）。由此可見(jiàn)，在對(duì)小兒腹瀉患者治療的過(guò)程中，采用雙歧桿菌乳桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療的方法，可以取得顯著的臨床療效，同時(shí)此種用藥方法的不良反應(yīng)發(fā)生率亦相對(duì)較低，故而臨床應(yīng)用相對(duì)安全、可靠。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果同過(guò)往報(bào)道一致，表明此種聯(lián)合用藥的方法具有相應(yīng)的臨床療效，能夠用于提高小兒腹瀉患兒的治療。兩種藥物在聯(lián)合應(yīng)用后，可以在保護(hù)腸道黏膜的同時(shí)，促進(jìn)腹瀉患兒體內(nèi)菌群的重建。所以，臨床在對(duì)此類(lèi)患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，患兒若無(wú)相關(guān)藥物禁忌存在，便可以優(yōu)先應(yīng)用此種用藥方法。這里需要特別說(shuō)明的是，小兒腹瀉對(duì)患兒有著較大的損傷，所以日常還是應(yīng)加強(qiáng)對(duì)小兒腹瀉的預(yù)防，即注重合理喂養(yǎng)以及衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成，同時(shí)還要對(duì)此病的高流行季節(jié)給予必要的關(guān)注，這樣便能夠做到防患于未然。

綜上所述，在小兒腹瀉患者的治療中，應(yīng)用雙歧桿菌乳桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療的方法，可以取得顯著的治療效果，具備臨床推廣價(jià)值。