龔文嬌，廖秋玲

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 高明 528500）

0 引言

HDCP即懷孕期間出現(xiàn)高血壓現(xiàn)象，這種疾病與遺傳、多胎妊娠、糖尿病、營養(yǎng)攝入不足等因素有關(guān)。其會引起孕婦出現(xiàn)肢體水腫、血壓升高、身體乏力、惡心嘔吐等癥狀。如果癥狀比較嚴(yán)重還易引發(fā)子癇，患者會出現(xiàn)昏迷、身體持續(xù)抽搐，這種情況危害較大，并且在分娩時容易出現(xiàn)難產(chǎn)[1]。這也就增加了HDCP患者的分娩難度及風(fēng)險因素，同時分娩疼痛自古以來就是每個女人所要承受的痛苦，因為分娩疼痛還會導(dǎo)致分娩中各種應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而不利于母嬰預(yù)后。而隨著科學(xué)技術(shù)科醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，分娩鎮(zhèn)痛及助產(chǎn)技術(shù)已經(jīng)開始廣泛運(yùn)用到臨床，其可以確保HDCP患者分娩的順利進(jìn)行[2]。而本次納入研究HDCP患者80例，并于2019年1月至2021年1月開展醫(yī)學(xué)研究，著重分析分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合助產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用效果。現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)，將80例于2019年1月至2021年1月收治的HDCP患者納入研究，并以等量電腦隨機(jī)法均分成AB兩組，且均符合WHO中HDCP診斷標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情文件。同時排除年齡≤18歲、溝通及精神異常、合并血液疾病、多胎妊娠、疾病引起的繼發(fā)性高血壓患者。其中A組年齡均值（28.74±1.58）歲，孕周均值（38.07±1.86）周，體重均值（67.34±7.88）。B組年均值（28.99±1.72）歲，孕周均值（38.40±1.91）周，體重均值（67.48±7.91）。對比患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

指導(dǎo)A組患者側(cè)臥于手術(shù)床，選擇椎間隙間（L2至L3）實行麻醉，對該部位皮膚進(jìn)行消毒，之后進(jìn)行穿刺并將腰穿針置入，并將15mg的布比卡因（0.5%）注入向蛛網(wǎng)膜下腔，將腰穿針拔除后，置管于硬膜外腔4cm，注藥半小時后將硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵連接。應(yīng)用0.4μg/mL舒芬太尼混合0.075%的羅哌卡因，速度控制為8mL/h，進(jìn)行持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛。并根據(jù)患者疼痛程度、生命體征、胎兒表現(xiàn)等指標(biāo)合理控制使用劑量及輸注速度。

B組使用脈沖式注射方式給藥，硬膜外阻滯麻醉后40min，使用0.075%的羅哌卡因6-10mL/h混合舒芬太尼，并應(yīng)用全自動注藥泵以脈沖式注射給藥，同時按照患者實際情況每15min追加3-5mL，最大使用量不可超過30mL/h。針對鎮(zhèn)痛效果不佳者可添加0.4μg/mL舒芬太尼混合0.125%的羅哌卡因 5mL。兩組患者在分娩過程中均不需要關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。同時將助產(chǎn)技術(shù)應(yīng)用到B組患者中，包括：（1）產(chǎn)鉗助產(chǎn)，在產(chǎn)婦會陰處展開側(cè)切，然后置入產(chǎn)鉗，并在胎兒兩側(cè)頭部放置鉗匙然后扣合，以避免在分娩過程中胎兒的面頰損傷。將胎兒的前額進(jìn)行牽出，完全牽出后取下產(chǎn)鉗，牽引中需保證牽引方向與骨盆軸保持一致，然后在協(xié)助胎兒完全娩出；（2）導(dǎo)樂分娩，入產(chǎn)房后由導(dǎo)樂護(hù)理人員進(jìn)行一對一陪產(chǎn)，助產(chǎn)士為其播放舒緩音樂，音量控制<70dB，同時予以患者輕緩按摩，以分散注意力，待其宮口全開后關(guān)閉音樂。并指導(dǎo)宮縮時進(jìn)行拉瑪澤減痛呼吸法，先引導(dǎo)深呼吸，出現(xiàn)宮縮后屏息并用力，之后將口和鼻腔緩慢呼出；（3）體位護(hù)理，根據(jù)B超結(jié)果定位胎位方向，按照具體胎位協(xié)助更換體位，并對腰骶部進(jìn)行和輕柔按摩，改善產(chǎn)婦疼痛。若胎位為枕橫位和枕前位時，更換臥位且為胎兒脊柱對側(cè)。若為枕后位則更換臥位且為胎兒脊柱同側(cè)。在子宮開口三指（3cm）后進(jìn)入產(chǎn)房，引導(dǎo)其在產(chǎn)床上仰臥或半臥位。待宮口完全開放且宮縮時，更換半臥位，且雙腿微屈外展，并將床頭抬高45°。

1.3 指標(biāo)觀察

將兩組患者以下指標(biāo)進(jìn)行對比：（1）應(yīng)用VAS量表評估疼痛程度，0-10分，分?jǐn)?shù)越低疼痛感越輕；（2）不良妊娠結(jié)局發(fā)生種類及例數(shù)；（3）滿意度應(yīng)用NSNS量表評估，滿意≥80分、基本滿意60-80分、不滿意<60分；（滿意+基本滿意）÷40×100=總滿意度[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者各時間段疼痛評分

在疼痛評分對比上，T1時間段對比不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；T2、T3時間段評分均低于A組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者各時間段疼痛評分（）

表1 對比兩組患者各時間段疼痛評分（）

注：T1為宮口開至2-3cm，T2為鎮(zhèn)痛后30min，T3為胎兒分娩時。

2.2 對比兩組妊娠結(jié)局

在妊娠結(jié)局對比上，B組優(yōu)于A組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組妊娠結(jié)局[n（%）]

2.3 對比兩組患者滿意度

在滿意度對比上A組為80.00%（32/40），B組為97.50%（39/40），對比有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.135，P=0.013）。

3 討論

HDCP屬于妊娠期的一種合并癥，出現(xiàn)的概率是很高的。其會對于孕婦本身會產(chǎn)生一些嚴(yán)重的危害，如出現(xiàn)腦血管病變--腦出血及腦梗死，或者是其他一些嚴(yán)重的病變，另外還會導(dǎo)致眼睛的一些病變，比如眼角膜的脫落[4]。另外對于HDCP患者還會出現(xiàn)頭暈、惡、心嘔吐以及食物昏花等情況的發(fā)生。嚴(yán)重者還有可能會引發(fā)子癇，導(dǎo)致渾身浮腫，有的患者還有可能會持續(xù)蛋白尿。除此之外HDCP對胎兒也是有嚴(yán)重的影響，其中包括流產(chǎn)、胎兒生長受限、畸形、胎膜早剝或者是其他一些相關(guān)嚴(yán)重的表現(xiàn)[5]。另外，胎兒出生后也可能會遺傳高血壓的發(fā)生。而引發(fā)HDCP的病因比較多，一般在女性正常生產(chǎn)之后，癥狀就會隨之減輕，大部分女性會自愈。目前大多數(shù)認(rèn)為出現(xiàn)這個病的原因跟胎兒有關(guān)，比如說胎盤病、胎盤缺血、羊水太多,子宮過大等等問題會導(dǎo)致子宮內(nèi)部的壓力增大、胎盤缺血、缺氧，從而形成女性本身的血壓升高[6]。此外，還與女性妊娠期間的飲食及生活習(xí)慣密切相關(guān)。

HDCP原則上是盡量進(jìn)行陰道分娩，若在分娩的過程中出現(xiàn)異常情況或者病情變化短時間內(nèi)無法分娩的情況下，可放寬指征進(jìn)行剖宮產(chǎn)。然而HDCP患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)存在一定風(fēng)險，如發(fā)生心腦血管意外、術(shù)后栓塞及心衰等高于其他孕婦。因此，就需要使用助產(chǎn)技術(shù)及分娩鎮(zhèn)痛來幫助患者成功分娩[7]。分娩鎮(zhèn)痛可以使分娩更安全，并使產(chǎn)婦術(shù)后精神愉悅，抑郁哺乳、抑郁的發(fā)生率也會相對降低，有利于母嬰盡早接觸，確保產(chǎn)婦身體健康及新生兒的健康成長，所以說分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢也是很明顯的[8]。而硬膜外阻滯麻醉的出現(xiàn)使分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)達(dá)到一個更完美的境界，而通過持續(xù)恒定注射方式及脈沖式注射方式給藥，可達(dá)到有效鎮(zhèn)痛的目的，并幫助產(chǎn)婦順利完成產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛。

助產(chǎn)技術(shù)是幫助孕婦經(jīng)陰道分娩的一種分娩方式，如助產(chǎn)失敗時，則需行剖宮產(chǎn)終止妊娠[9]。現(xiàn)階段常應(yīng)用的助產(chǎn)方式為臀助產(chǎn)、胎頭吸引助產(chǎn)及產(chǎn)鉗助產(chǎn)。本次研究則將產(chǎn)鉗助產(chǎn)進(jìn)行應(yīng)用，其既可用于頭位，亦可用于臀位，可糾正胎頭方位，并協(xié)助胎頭下降及順利娩出[10]。并且輔以導(dǎo)樂分娩及體位護(hù)理，不僅可降低分娩疼痛，并且還可以確保分娩安全。本次將助產(chǎn)技術(shù)及硬膜外阻滯麻醉脈沖式注射用藥方式應(yīng)用到B組HDCP患者中，結(jié)果顯示該組T2、T3時間段疼痛評分均低于A組，妊娠結(jié)局良好性及患者滿意度均高于A組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明在兩種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用下，可降低HDCP患者分娩疼痛，確保分娩的順利進(jìn)行。同時還有利于減少分娩中因疼痛而導(dǎo)致的各種應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而確保新生兒的健康，同時亦可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

綜上所述，將分娩鎮(zhèn)痛與助產(chǎn)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用到HDCP患者的分娩中，其應(yīng)用效果顯著，預(yù)后意義積極，值得被推廣。