劉明勛，王家委，徐超

（深圳平樂骨傷科醫(yī)院（深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院），廣東 深圳 518010）

0 引言

不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折作為臨床上屬于常見的骨折類型之一，包含：①粉碎性骨折；②逆粗隆間骨折，多發(fā)于伴有骨質(zhì)疏松的老年群體[1]。目前，臨床上在治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者時，首選治療方式為手術(shù)[2]。但是，由于臨床在治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折方面的手術(shù)治療方式較多，且不同的手術(shù)所獲得治療效果也有所不同。因此，本文主要將2020年1月至2020年12月期間，在我院診治的50例穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，分別采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療后，對其應(yīng)用效果進行探析，為臨床提供參考，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開展時間段為2020年01月至2020年12月，研究對象為不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者（n=50），按不同的治療方式進行分組，對照組（n=25，采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療），男患者13例，女患者12例；年齡范圍在43歲至86歲，平均（63.72±3.18）歲；就診時間在1天至5天內(nèi)，平均（2.95±0.41）天。觀察組（n=25，采用股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療），男患者15例，女患者10例；年齡范圍在44歲至84歲，平均（63.68±3.15）；就診時間在1天至6天內(nèi)，平均（2.98±0.43）天。對比兩組患者的基線資料，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施人工髖關(guān)節(jié)置換：患者采健側(cè)臥體位，通過影像學(xué)確定骨折部位，提前準好合適的假體，給予患者腰硬聯(lián)合麻醉。采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路方式，切開皮膚、皮下組織，充分暴露關(guān)節(jié)后部、骨折部，利用手術(shù)刀切開關(guān)節(jié)囊，暴露、取出股骨頸，并測量長度。全髖關(guān)節(jié)置換選擇髖臼挫按前傾角15°，調(diào)整髖臼前傾角，放入髖臼假體，清除骨折處的干凈血漬、骨折碎片。將大轉(zhuǎn)子放回遠處，測量相關(guān)數(shù)據(jù)，確定假體長柄長度。對股骨粗隆骨移位者，可先置入髓腔銼找準髓腔，并用最大號鋼絲引導(dǎo)器過線，使用“8”字環(huán)形固定大小粗隆。移除髓腔銼、擴髓，調(diào)整好前傾角，置入加長生物柄假體，然后置入股骨頭。牽引復(fù)位髖關(guān)節(jié)，觀察松緊度與長度，檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，沖洗關(guān)節(jié)腔，置入引流管，縫合并重建關(guān)節(jié)囊，縫合切口。

觀察組實施股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)：給予硬膜外或全麻，常規(guī)皮膚消毒后，將患者轉(zhuǎn)移到牽引床上，在C型臂機透視下復(fù)位骨折部位。沿著大轉(zhuǎn)子頂部尖端附近做一切口，逐層分離皮膚、皮下筋膜，切開臀中肌筋膜，充分暴露大轉(zhuǎn)子。將導(dǎo)針置入大轉(zhuǎn)子尖端約1/3處，利用C型臂機透視下確定骨折部位，借助導(dǎo)針擴大髓腔，先后置入近端防旋釘、股骨頸釘，最后在骨折遠端置入交鎖釘。

1.3 觀察指標

手術(shù)治療效果評估：采用Sander評分標準[3]，對兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進行評價，分為優(yōu)、良、可、差四個等級，觀察患者是否出現(xiàn)螺釘切出及退釘?shù)默F(xiàn)象。

統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后部分失重時間、住院天數(shù)。

采用Harris評分量表[4]對兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能進行評估，內(nèi)容包含活動范圍、行走、運動等10項內(nèi)容，總分100分，得分越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。（）表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結(jié)果，P>0.05提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)效果

表1示，觀察組臨床治療總優(yōu)良率為92.00%，對照組為96.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1 手術(shù)效果比較[(n)%]

2.2 對比兩組患者各項臨床指標與髖關(guān)節(jié)功能評分

表2示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量高于對照組，術(shù)后部分失重時間明顯少于對照組（P<0.05），住院天數(shù)、髖關(guān)節(jié)功能評分明兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表2 各項臨床指標與髖關(guān)節(jié)功能評分比較（）

表2 各項臨床指標與髖關(guān)節(jié)功能評分比較（）

3 討論

目前，臨床上在治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，最常用的兩種手術(shù)方法為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)[5]。本研究中，觀察組采用股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，對照組采用后人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，結(jié)果顯示：除手術(shù)時間外，觀察組手術(shù)治療效果、各項臨床指標、髖關(guān)節(jié)評分與對照組比較，均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。其原因分析為：（1）人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過假體來取代骨頭，符合人體生理解剖學(xué)特性，有助于術(shù)后患者功能恢復(fù)、穩(wěn)定患者關(guān)節(jié)活動度，促使患者加快康復(fù)，避免患者因長期臥床休養(yǎng)而引發(fā)肺炎、褥瘡等并發(fā)癥[6]。值得注意的是，該方式在治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者后，可能存在脫位、免疫排斥等風(fēng)險，從而增大患者術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險，進而影響手術(shù)效果[7]。（2）股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)具有以下優(yōu)勢：①利用髓內(nèi)釘，可改善患者骨折斷端旋轉(zhuǎn)功能；②髓內(nèi)釘產(chǎn)生的生物力學(xué)，更適合負重力線，有支撐重力的作用；③髓內(nèi)釘直徑較小，夠減輕股骨頸壓力，利于促進患者骨折盡早愈合[8-9]。但是，該方式受年齡影響，若患者骨質(zhì)條件較差，術(shù)后則容易出現(xiàn)內(nèi)固定松動或是斷裂等情況，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗[10]。

綜上所述，采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，均能獲得一定的效果，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效更佳，能縮短患者術(shù)后部分失重時間，有利于促進患者加快康復(fù)，股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)怎減少患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間。