次仁旺姆

（西藏自治區(qū)第三人民醫(yī)院，西藏 拉薩 850000）

0 引言

艾滋病，又稱為“獲得性免疫缺陷綜合征”，為感染科危害性極大的一種傳染性疾病，由感染艾滋病病毒（HIV）而誘發(fā)。該疾病的主要傳播途徑為：性接觸、血液以及母嬰傳播。該類(lèi)患者主要的臨床癥狀為：持續(xù)發(fā)燒、咳嗽、咳痰、咯血、虛弱、盜汗以及全身淋巴結(jié)腫大等[1]。而對(duì)于肺結(jié)核來(lái)說(shuō)，則是由結(jié)合分枝桿菌引發(fā)的一種慢性傳染性疾病，可侵及許多臟器，其中肺部結(jié)合感染最為常見(jiàn)，患者低熱、盜汗、乏力以及消瘦等癥狀顯著，主要經(jīng)飛沫傳播。當(dāng)艾滋病并發(fā)肺結(jié)核的情況下，會(huì)加重患者的病情，影響患者的生存質(zhì)量。因此，臨床建議針對(duì)疑似艾滋病并發(fā)肺結(jié)核患者，需加強(qiáng)臨床診療，了解患者的臨床特征及致因，制定合理科學(xué)，且有針對(duì)性的醫(yī)護(hù)干預(yù)方案，達(dá)到改善患者預(yù)后效果的作用[2-3]。鑒于此，本次重點(diǎn)對(duì)艾滋病并發(fā)肺結(jié)核的臨床特征及相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容及成果作如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次對(duì)我院2018年1月至2020年12月為期3年收治的48例艾滋病并發(fā)肺結(jié)核患者作為研究的對(duì)象，均符合《中國(guó)艾滋病診療指南（2018版）》[4]中有關(guān)“艾滋病”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合《結(jié)核病》[5]中有關(guān)“并發(fā)肺結(jié)核”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情簽署相關(guān)診療干預(yù)同意書(shū)，且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批通過(guò)，其中男性28例、女性20例；年齡跨度為21-76歲，平均年齡為（36.8±1.1）歲。取同期48例未并發(fā)肺結(jié)核的單純艾滋病患者作為研究的對(duì)照對(duì)象，其中，男性27例、女性21例；年齡跨度為22-75歲，平均年齡為（36.9±1.0）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比的意義。此外，將合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及抗拒此次實(shí)驗(yàn)者逐一排除。

1.2 方法

本次采取回顧性分析法，針對(duì)兩組患者均進(jìn)行X線或胸部CT檢查，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)檢查，然后比較兩組患者的臨床特征表現(xiàn)。然后在艾滋病并發(fā)肺結(jié)核相關(guān)因素分析方面，納入單因素，包括：①年齡，≥60歲、<60歲；②體質(zhì)量指數(shù)；③病程；④吸煙史，有吸煙史、無(wú)吸煙史；⑤血清白蛋白水平（Alb）；⑥T淋巴細(xì)胞中CD4+細(xì)胞百分比；⑦C-反應(yīng)蛋白水平（CRP）；⑧卡介苗接種史，有、無(wú)；⑨靜脈吸毒史，有、無(wú)。比較兩組各因素情況，列出相關(guān)危險(xiǎn)因素，然后利用Logistic回歸分析法進(jìn)行多因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采?。ǎ┍硎?，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取百分率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；此外，P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 艾滋病并發(fā)肺結(jié)核患者臨床表現(xiàn)情況分析

艾滋病并發(fā)肺結(jié)核患者48例中，咳嗽37例（77.08%）、咳 痰30例（62.50%）、發(fā) 熱25例（52.08%）、咯 血16例（33.33%）、消瘦13例（27.08%）、其他（虛弱、盜汗、全身淋巴結(jié)腫等）10例（20.83%）。由此可見(jiàn)，艾滋病并發(fā)肺結(jié)核患者的主要臨床特征為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等。

2.2 艾滋病并發(fā)肺結(jié)核單因素分析

經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、有吸煙史、Alb水平偏低、CD4+細(xì)胞百分比偏低、CRP水平偏高、無(wú)卡介苗接種史、有靜脈吸毒史，可能為艾滋病并發(fā)肺結(jié)核的影響因素。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 艾滋病并發(fā)肺結(jié)核單因素分析（n=48）

2.3 艾滋病并發(fā)肺結(jié)核多因素Logistic分析

經(jīng)多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、有吸煙史、Alb水平偏低、CD4+細(xì)胞百分比偏低、CRP水平偏高、無(wú)卡介苗接種史、有靜脈吸毒史，為艾滋病并發(fā)肺結(jié)核的獨(dú)立影響因素。具體分析數(shù)據(jù)結(jié)果如下表2。

表2 艾滋病并發(fā)肺結(jié)核多因素Logistic分析

3 討論

艾滋病并發(fā)肺結(jié)核會(huì)對(duì)患者的臨床治療加大難度，而從此類(lèi)患者臨床特征來(lái)看，相關(guān)研究表明：艾滋病并發(fā)肺結(jié)核患者主要的臨床癥狀為：咳嗽、咳痰、發(fā)熱以及咯血等；此次得出了與之高度相似的研究成果[6]。與此同時(shí)，本次研究發(fā)現(xiàn)年齡≥60歲、有吸煙史、Alb水平偏低、CD4+細(xì)胞百分比偏低、CRP水平偏高、無(wú)卡介苗接種史、有靜脈吸毒史，為艾滋病并發(fā)肺結(jié)核的獨(dú)立影響因素。

從年齡層面分析，相關(guān)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：在年齡不斷增加的情況下，會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)核發(fā)病率增加，這和結(jié)核分枝桿菌感染累加效應(yīng)存在密切關(guān)聯(lián)性；而對(duì)于老年艾滋病患者，抵抗力、免疫力低下，更易合并肺結(jié)核。此外，存在吸煙史的患者，在長(zhǎng)期吸煙的情況下，會(huì)導(dǎo)致呼吸道上皮細(xì)胞受到損害，影響呼吸功能，進(jìn)而使肺結(jié)核疾病的發(fā)病概率增加。而對(duì)于Alb、CD4+細(xì)胞、CRP均是反映人體健康營(yíng)養(yǎng)的指標(biāo)，若這些指標(biāo)水平偏低或偏高，則代表人體健康營(yíng)養(yǎng)不夠理想，在人的免疫、抵抗功能降低的情況下，便易使艾滋病患者合并肺結(jié)核。而卡介苗接種為目前國(guó)內(nèi)防治肺結(jié)核感染的重要策略，針對(duì)無(wú)卡介苗接種的患者，其預(yù)防肺結(jié)核的效果，顯然不如卡介苗接種者；此外，存在靜脈吸毒史的患者，通常毒癮難戒，一些患者共用注射器進(jìn)行毒品注射，使肺結(jié)核感染率大大增加[7-8]。

總之，艾滋病并發(fā)肺結(jié)核患者臨床表現(xiàn)顯著，發(fā)病獨(dú)立危險(xiǎn)因素較多，需針對(duì)艾滋患者群加強(qiáng)健康宣教，并實(shí)施有針對(duì)性的抗感染、抗炎等預(yù)防治療干預(yù)措施，使并發(fā)肺結(jié)核的概率降低，延長(zhǎng)艾滋病患者的生存期，進(jìn)一步達(dá)到改善生存質(zhì)量的效果。