吳旭紅

（青海省第四人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

近些年腎臟疾病的發(fā)病率有所升高，目前腎臟疾病主要是通過維持性血液透析治療，效果雖好，但并發(fā)癥較多[1]，其中常見的如貧血，貧血嚴重影響著疾病的發(fā)展與治療結(jié)局，導致患者在透析過程中出現(xiàn)貧血的主要原因是：腎臟中促紅細胞生成素的量減少[2]，故予以重組人促紅細胞生成素治療，但部分患者會出現(xiàn)療效不佳的情況。本文旨在分析高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療維持性血液透析患者貧血的效果，觀察患者不良反應情況，選擇近兩年收治的120例患者展開分組對照研究，詳情如下。

1 資料及方法

1.1 資料

參與本次研究的患者共計120例（收治時間：2019年1月至2021年1月）。納入標準：①定期（每周三次）接受血液透析治療，且時間超過三個月；②血細胞壓積低于30%，血紅蛋白水平在60-1001g/L之間；③視聽說功能正常。排除標準：①合并惡性腫瘤、急慢性傳染病、血液系統(tǒng)疾?。虎趯Ρ敬窝芯克幬锞哂袊乐剡^敏反應；③同時參與其他醫(yī)學研究項目者。

根據(jù)治療方法不同，將120例患者分為60例/組。

對照組：男：女=32：28；年齡：23-65（43.25±8.14）歲。

觀察組：男：女=34：26；年齡：22-67（43.32±8.20）歲。

組間資料對比，P>0.05。

1.2 方法

120例患者均接受鐵劑、重組人促紅細胞生成素治療。

透析參數(shù)：①透析液濃度：鉀離子2.0mmol/L、鈉離子138mmol/L、鈣離子1.5mmol/L；②透析液流速：500mL/min以下；③血流速度：200mL/min-300mL/min；④環(huán)境溫度：22℃-24℃；⑤透析液溫度：36℃-37℃。

透析儀器：費森尤斯FX CorDiax8透析儀。

60例對照組患者接受低通量血液透析。60例觀察組實施高通量血液透析。兩組透析完成后靜注左卡尼汀1.0g。

1.3 觀察指標

治療前后檢測患者血常規(guī)指標：紅細胞壓積（HCT）、血紅蛋白（HB）、紅細胞計數(shù)（RBC）。

治療前后檢測患者生化指標：超敏C反應蛋白（hs-CRP）、β2微球蛋 白（β2-MG）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）。

觀察并記錄患者治療期間的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學

選擇SPSS 20.0版軟件處理文中計量、計數(shù)數(shù)據(jù)，分別用（）、[n（%）]表示，采用t、χ2檢驗，P<0.05即差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)指標

治療前兩組患者各項血常規(guī)指標對比無明顯差異，P>0.05，治療后，觀察組HCT、HB、RBC數(shù)值均高于治療前且高于對照組，P<0.05（表1）。

表1 血常規(guī)指標（，n=60）

表1 血常規(guī)指標（，n=60）

2.2 生化指標

治療前兩組各項生化指標數(shù)據(jù)均偏高，P>0.05，治療后觀察組各指標數(shù)據(jù)低于對照組，P<0.05（表2）。

表2 生化指標（，n=60）

表2 生化指標（，n=60）

2.3 不良反應

兩組不良反應數(shù)據(jù)相比，觀察組發(fā)生率更低，P<0.05（表3）。

表3 不良反應[n（%）]

3 討論

維持性血液透析是治療腎臟疾病的有效方式，但容易引起貧血，降低患者生存質(zhì)量，甚至危及生命。體內(nèi)缺乏促紅細胞生成素是導致貧血的主要原因，接受血液透析治療的患者，其體內(nèi)含有促紅細胞生成素抑制因子、尿毒癥毒素，導致紅細胞脆性增加[3-5]，進而縮短其壽命，此類患者需予以鐵劑、重組人促紅細胞生成素治療，但效果存在局限性。

尿毒癥毒素會影響紅細胞的生成與代謝，例如超敏C反應蛋白、β2微球蛋白等中、大分子物質(zhì)和血肌酐等小分子物質(zhì)，采取常規(guī)的透析治療后，中大分子毒素無法被清除，是導致患者出現(xiàn)貧血的原因之一[6-8]，采取高通量血液透析，設置彌散-對流-吸附模式，選擇的透析膜具有較高的通透性和較大的孔徑，強有力吸附溶質(zhì)，將中大分子毒素有效清除，保護紅細胞，此外，高通量血液透析后還可以改善內(nèi)環(huán)境，清除炎癥因子。左卡尼汀屬于小分子物質(zhì)，其參與了長鏈脂肪酸在線粒體中的β-氧化反應[9-11]，具有抗氧化應激、改善人體細胞代謝功能，利于人體白蛋白的合成，效果顯著[12-14]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的紅細胞壓積（HCT）、血紅蛋白（HB）、紅細胞計數(shù)（RBC）水平高于對照組，超敏C反應蛋白（hs-CRP）、β2微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）水平低于對照組，說明實施高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療，可以有效改善患者的貧血癥狀，兩組不良反應發(fā)生率相比，觀察組更低，提示觀察組治療方案的安全性更高。

總之，維持性血液透析患者貧血治療中，聯(lián)合應用高通量血液透析和左卡尼汀治療，效果優(yōu)越，不良反應少。