陶文文

（江蘇省中醫(yī)院血液科，江蘇 南京 210029）

0 引言

急性白血病是血液系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，常常表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、感染等癥狀?；熓悄壳按蠖鄶?shù)白血病患者主要的治療手段，而化療后患者抵抗力逐漸降低，尤其是進入骨髓抑制期甚至粒細(xì)胞缺乏期（中性粒細(xì)胞絕對值<0.5×109/L），這時候白血病患者極易合并各種感染，其中口腔黏膜感染率為50%～70%甚至在大劑量化療中其發(fā)生率為100%[1]。一方面是從藥物性味而言，化療藥物多為溫燥之品，易傷陰分[2]，化療藥物會對口腔黏膜組織產(chǎn)生不同程度的損傷[3]，另一方面，歐田田等[4]研究顯示急性白血病患者中醫(yī)體質(zhì)以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為主，中醫(yī)證候以熱毒內(nèi)盛證、瘀血阻滯證、痰濕內(nèi)停證、陰精虧損證為主。我們收集了2020年3月至2021年3月期間急性白血病患者發(fā)生口腔感染的病例共60例，分為觀察組和對照組，觀察組康復(fù)新液聯(lián)合養(yǎng)陰生肌散治療效果優(yōu)于單用康復(fù)新液漱口的對照組，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2020年3月至2021年3月收治于本科室的急性白血病患者60例，男38例，女22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性白血病診斷，擬行聯(lián)合化療；參照中醫(yī)的辯證分型屬氣陰兩傷致熱毒熾盛者；無嚴(yán)重并發(fā)癥影響活動，可與他人溝通交流；小學(xué)及以上文化程度。具有一定的閱讀理解能力；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：化療前有口腔疾病，合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。杭韧蚰壳坝芯窦膊』蛞庾R障礙；過敏體質(zhì)，有相關(guān)藥物過敏史；中途出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)：拒絕配合本研究。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組(n=30)和對照組(n=30)。觀察組中，年齡 20～79歲，平均(55±5.4)歲；對照組中，年齡 38～81歲，平均(59.3±7.6)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

治療方法根據(jù)疾病種類、臨床指南給予聯(lián)合化療和血液內(nèi)科常規(guī)護理，應(yīng)用康復(fù)新液含漱液漱口。療程從化療第1天起漱口，至化療結(jié)束后10d，每次含漱3-5min，每天漱口七次，包括三餐前及三餐后及睡前。

1.2.2 觀察組

治療方法在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上.聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)新液含漱及養(yǎng)陰生肌散分次外用。從化療第1天起漱口.至化療結(jié)束后10 d。每次含漱3-5 min，每天7次，分別為三餐前、三餐后及睡前。

1.2.3 治療方法

兩組患者均要求患者清淡飲食，避免辛辣、刺激食物；作息規(guī)律；多食蔬菜、水果。

1.2.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療3、7、10d后的臨床癥狀,分析其臨床療效。記錄兩組患者疼痛緩解時間及潰瘍愈合時間。兩組患者用藥滿意度調(diào)查及隨訪 6 個月后的復(fù)發(fā)情況。療效判斷標(biāo)準(zhǔn):痊愈:潰瘍疼痛感消失,瘡面愈合;顯效:潰瘍疼痛感顯著緩解,瘡面縮小三分之二以上;有效:潰瘍疼痛感有所緩解,潰瘍面縮小一半以上;無效:潰瘍疼痛感及潰瘍面均無改善。有效率=100% -無效率。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)數(shù)據(jù)用（%）,以χ2檢驗分析，計量數(shù)據(jù)應(yīng)用()表示,以t檢驗分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛緩解時間和潰瘍愈合時間比較

經(jīng)過10d的治療后，對照組患者平均疼痛緩解時間和潰瘍愈合時間均長于觀察組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05（表1）。

表1 兩組患者治療7天后疼痛緩解時間及潰瘍愈合時間比較(,d)

表1 兩組患者治療7天后疼痛緩解時間及潰瘍愈合時間比較(,d)

注：兩組對比，P<0.05

2.2 兩組患者治療有效率對比

治療3、7、10d后，觀察對比兩組患者的臨床療效，對照組患者的有效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05（表2）。

表2 兩組患者治療3天后臨床療效對比(n,%)

2.3 兩組患者舒適度及滿意度對比

表3 兩組患者舒適度及滿意度對比[n(%)]

3 討論

口腔潰瘍的中醫(yī)辨證中醫(yī)學(xué)將口腔潰瘍歸于“口糜”“口瘡”等范圍，認(rèn)為該疾病的產(chǎn)生受到素體陰虛、脾腎陽虛、外感六淫、飲食不節(jié)、心脾積熱、情志失調(diào)等因素的影響，與胃、心、腎、脾等臟腑功能聯(lián)系緊密[5-6]。心火亢盛，累及腎水，導(dǎo)致腎陰受損。舌為心之外侯，腎經(jīng)循喉嚨夾舌本，腎陰虛的出現(xiàn)，導(dǎo)致心火熾于上，水虧于下，造成水火失衡，心陽偏盛，從而誘發(fā)疾病。脾以口為竅，腎陰虧虛，陽明胃熱有余，導(dǎo)致火炎上行，出現(xiàn)相火妄動，從而引發(fā)口舌糜爛[7-8]。白血病患者病位多在脾、腎，因化療后虛火上炎致口腔潰瘍，一般從虛證治之，能收到很好的效果。由于化療藥物屬于熱毒，侵襲人體后會耗氣傷陰，降低機體免疫功能，導(dǎo)致機體陰陽平衡發(fā)生破壞，熱毒進一步加重且內(nèi)伏，循經(jīng)絡(luò)逐漸向上干擾，進而損傷口腔黏膜，患者口腔局部黏膜血運出現(xiàn)一定的障礙，導(dǎo)致口腔內(nèi)致病菌大量繁殖，最終發(fā)生口腔潰瘍。根據(jù)中醫(yī)辨證施治法，在治療化療后口腔潰瘍方面應(yīng)以活血化瘀和清熱解毒以及益氣養(yǎng)陰為主。

養(yǎng)陰生肌散的功效養(yǎng)生生肌散屬于一個黃氏喉科的祖?zhèn)鞔悼谒幟胤?，養(yǎng)陰生肌散為純中藥制劑，其中主要包括冰片、甘草、龍膽草、蒲黃、青黛和煅石膏以及雄黃等中藥，方中青黛涼血解毒，散郁清熱，是治療口舌生瘡之常品;牛黃解毒、清涼鎮(zhèn)驚，為口腔咽喉瘡殤腫毒、疼痛腐爛之要藥;黃柏清熱瀉火燥濕，解瘡毒;龍膽草清瀉肝實火及濕熱;煅石膏可收濕、斂瘡、止血;冰片具有清熱止痛之功效;而甘草有愈合潰殤，解毒消炎之功力;該藥物具有較為理想的殺菌效果，能夠給多種細(xì)菌的繁殖和生長產(chǎn)生抑制作用。諸藥共奏清熱解毒、消腫止痛之功效[9]，臨床上可用于心火上炎型口瘡的局部治療，癥見口舌生瘡、潰爛疼痛等，白血病化療后口腔潰瘍可適用。而且該藥物的使用方法也比較簡單，即在患處直接吹上該藥物，藥物直達病灶，起效較快，療程也比較短，具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率。因此，將該藥物應(yīng)用在化療后口腔潰瘍的治療中能夠獲得較為理想的治療效果。

康復(fù)新液的功效康復(fù)新液屬于中成藥的一種，其中包含所種促生長因子和氨基酸，康復(fù)新液具有養(yǎng)陰生肌的作用，其藥物中含有的活性物質(zhì)不僅可以使肉芽組織更快的生長，還能對其潰瘍面進行修復(fù)，另外它還具有抗炎消腫的作用，也能有效提高患者的免疫力，調(diào)節(jié)其生理平衡[10]?？祻?fù)新液以外用的方式給藥，能夠使患者口腔局部的血液循環(huán)得以改善，促進潰瘍的快速愈合。

4 小結(jié)

康復(fù)新液聯(lián)合養(yǎng)陰生肌散可以有效促進白血病化療后口腔潰瘍的愈合，效果優(yōu)于單用康復(fù)新液，可以減輕患者受口腔潰瘍之痛，縮短住院時間，提高患者的滿意度，值得臨床推廣使用。