馮桂芳，梁曉峰，溫慶芬

（廣東省鶴山市人民醫(yī)院，廣東 江門 529700）

0 引言

缺血性腦卒中已經(jīng)成為威脅人類健康重要疾病，其發(fā)生和發(fā)展與生活水平提升、飲食結(jié)構(gòu)變化、情志不暢等因素有關(guān)[1]。西醫(yī)認為腦組織供血不足、炎癥反應(yīng)和腦損傷是導(dǎo)致缺血性腦卒中主要原因[2-3]。中醫(yī)認為腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點。肌萎縮是其主要并發(fā)癥，有著極高的致殘率[4]。中醫(yī)認為肌萎縮屬于“脾虛證”，與脾胃失調(diào)、五臟六腑失去所養(yǎng)有關(guān)，故應(yīng)給予健脾益氣方藥治療。加味四君子方具有健脾祛濕之效，可用于治療腦卒中后肌萎縮脾虛證。本文運用加味四君子方在改善腦卒中后肌萎縮脾虛證患者，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2015年1月至2019年12月診治的腦卒中后肌萎縮脾虛證患者73例。納入標準：⑴符合全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦卒中診斷標準；⑵符合中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標準》中能關(guān)于脾虛癥狀相關(guān)標準：⑶知情同意；⑷病情穩(wěn)定；⑸對治療藥物不過敏；⑹符合西班牙El Escorial會議制定的肌萎縮患者診斷標準。排除標準：⑴妊娠期、哺乳期患者；⑵惡性腫瘤患者；⑶預(yù)估生存期不足3個月患者；⑷認知功能障礙患者；⑸合并全身感染患者；⑹免疫功能紊亂患者；⑺肝腎功能異?；颊?。采用簡單數(shù)字法將其分成對照組和觀察組，分別為36例和37例。對照組：男性17例，女性19例，年齡57～75歲，平均（66.58±2.78）歲。觀察組：男性16例，女性21例，年齡55～78歲，平均（66.58±2.72）歲。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。脾虛證診斷標準：主癥有肢體乏力、肌肉萎縮、氣短、語言不清。次癥有面色萎黃、食少、腹脹、神疲和形體消瘦?；颊哂袃身椉耙陨现靼Y，同時兼有兩項及以上次癥即可確診。

1.2 方法

對照組患者予以腦卒中二級預(yù)防治療，包括輔酶Q10抗氧化、維生素E、甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)、體液補給等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受加味四君子方治療。組方：黨參、炙黃芪各 20g，白術(shù)、茯苓、炙甘草、當歸各10g，生姜3片，清水煮取300mL，分兩次服用，每次150mL，每天一劑，連續(xù)治療2個月。

1.3 評價指標

①肌萎縮脾虛證患者生活功能：治療前、治療1個月、2個月肌萎縮SS-QOL評定患者生活功能，SS-QOL量表包括精力，情緒，活動、自理能力以及上肢功能等12個維度共49項內(nèi)容,采用1～5分評分法，總分49～245分，評分越高，生活功能越好。②中醫(yī)證候積分：治療前、治療1個月、2個月采用《中醫(yī)病證診斷療效標準》對脾虛證主次癥進行評分，分數(shù)越高，表示癥狀越嚴重。③密切關(guān)注患者的各項體征變化，腿部肌肉情況在腦卒中3周和(或)3個月后由專業(yè)的、經(jīng)培訓(xùn)合格的醫(yī)生進行評估，患者取仰臥位，兩條腿伸開，測量其兩腿膝蓋以上15cm處大腿肌肉圍，并與治療前進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比。④不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)資料均使用SPSS 21.00軟件分析，患者的年齡、ALSFRS-r評分等計量資料以均數(shù)±標準差以（）形式表示，采用t檢驗。患者的性別、不良反應(yīng)計數(shù)資料使用（%）表示，采用卡方比較，以P<0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肌萎縮生活功能比較

治療1個月、2個月SS-QOL評分較治療前升高，觀察組患者治療1個月、2個月SS-QOL評分高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者肌萎縮生活功能比較（，分）

表1 兩組患者肌萎縮生活功能比較（，分）

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療1個月、2個月中醫(yī)證候積分較治療前降低，觀察組患者治療1個月、2個月中醫(yī)證候積分低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（，分）

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（，分）

2.3 兩組患者肌肉萎縮嚴重程度指標比較

觀察組患側(cè)腿和健側(cè)腿(測患者膝以上15cm)廢用性肌肉萎縮率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者肌肉萎縮嚴重程度指標比較（）

表3 兩組患者肌肉萎縮嚴重程度指標比較（）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)率10.81%低于對照組36.11%（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)認為腦卒中后肌萎縮發(fā)生與脾胃虧虛、氣血不足有關(guān)，其中以脾腎虧虛為本，以致奇經(jīng)受損，經(jīng)脈失所養(yǎng)，唯有先健脾益氣，直擊要害，抓其根本才能有效[5-6]。腦卒中后肌肉萎縮屬于中醫(yī)“痿證”范疇。多數(shù)學(xué)者認為脾虛是腦卒中后肌肉萎縮關(guān)鍵病機。脾胃主運化，司升降，營肌肉，養(yǎng)四肢，是機體后天生化之本?！端貑枴ぬ庩柮髌贰捌⒉《闹挥茫我?”，闡明脾病引起患者肌肉萎縮、肢無力的病理機制?！端貑枴ゐ粽摗诽岢觥爸勿舄毴￡柮鳌?。強調(diào)脾胃是“痿證”的治療關(guān)鍵。腦卒中后失神經(jīng)支配導(dǎo)致肌肉萎縮受多種因素綜合影響，腦卒中后肌萎縮機制復(fù)雜，現(xiàn)代病理研究發(fā)現(xiàn)，多種因子、蛋白質(zhì)以及基因表達改變，相互復(fù)雜調(diào)控[7]。但其表現(xiàn)為四肢肌肉萎縮，且腦卒中后患者均較長時間的臥床修養(yǎng)，清陽不升，久病體虛容易損傷機體脾胃，導(dǎo)致脾胃運化不及而產(chǎn)生中焦?jié)褡?，患者氣化失司，濕邪容易外侵。濕邪陽氣，在機體內(nèi)郁久化熱，阻滯氣血，四肢不能受水谷之精氣滋養(yǎng)，進一步加重痿證病作。因此，筆者認為對腦卒中后肌萎縮當從脾論治。

四君子湯源于《太平惠民和劑局方》，是歷代臨床中醫(yī)治療脾虛證經(jīng)典名方。

本研究采用的加味四君子方在四君子湯基礎(chǔ)上加減，以黃芪、黨參為君，方中黨參、炙黃芪為君藥具有健脾益氣、養(yǎng)胃扶正之效。輔以當歸和茯苓可健脾除濕，與白術(shù)配伍又能強氣助運?？v觀全方共奏益氣健脾之效[8]。本文研究結(jié)果顯示，接受加味四君子方治療的觀察組患者肌萎縮脾虛證生活質(zhì)量較對照組好，中醫(yī)證候積分較對照組低。加味四君子方中黨參、炙黃芪能健脾益氣，促使機體氣血循環(huán)，進而改善患者運動能力，提升患者生活質(zhì)量。同時加味四君子方中黨參、炙黃芪具體增強患者機體免疫能力作用，有利于運動神經(jīng)恢復(fù)，延緩病情。本研究觀察組患側(cè)和健側(cè)腿(測患者膝以上15cm)廢用性肌肉萎縮率明顯低于對照組（P<0.05），亦表明加味四君子方作用腦卒中后肌萎縮脾虛證患者能延緩肌萎縮進展，且觀察組患者不良反應(yīng)率（10.81%比36.11%）低，提示加味四君子方安全性較利魯唑好。

綜上所述，加味四君子方既能改善腦卒中后肌萎縮脾虛證患者生活質(zhì)量，延緩疾病進展，又能減少治療不良反應(yīng)和中醫(yī)證候積分，值得臨床推廣。