羅慶玲，朱惠琴

（韶關(guān)粵北人民醫(yī)院 胃腸外科，廣東 韶關(guān) 512000）

0 引言

手術(shù)是治療胃腸道疾病的常用方式，部分患者術(shù)后傷口、引流管口滲液異味大，術(shù)后頻繁更換傷口敷料、滲出液對皮膚的刺激，均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適與疼痛感，延長傷口愈合時間。因此在胃腸術(shù)后予以科學(xué)規(guī)范的傷口護(hù)理措施，注重滲液管理與收集，以緩解患者不適和疼痛感不適，促進(jìn)傷口快速愈合[1]。造口袋是腸造口患者用來收集尿液、糞便等排泄物的容器物，分為一件式造口袋、兩件式造口袋，密閉性好，柔軟舒適，使用方便。改良造口袋是對傳統(tǒng)造口袋的改進(jìn)，將造口袋粘貼在腹壁上，可對傷口、引流管口滲漏液體起到理想的收集作用[2]。舒適護(hù)理是一門綜合性學(xué)科，它能夠幫助患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合護(hù)理治療工作，促進(jìn)患者迅速好轉(zhuǎn)[3]。在此基礎(chǔ)上，我院在胃腸術(shù)后傷口護(hù)理中應(yīng)用改良造口袋和舒適護(hù)理，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)研究對象為100例胃腸手術(shù)患者，時間為2015年8月至2018年8月，按照隨機(jī)圖表法分成各為50例的對照組和觀察組。對照組27例男性，23例女性，年齡22-70歲，平均(52.74±4.32）歲；觀察組男女各25例，年齡在24-69歲之間，均值（51.64±4.72）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡：20-70歲；（2）對手術(shù)治療可耐受；（3）患者知情同意，主動參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器功能異常者；（2）現(xiàn)處妊娠和哺乳階段者；（3）存在認(rèn)知障礙，難以溝通者。兩組基礎(chǔ)資料一致（P>0.05），可予以對比。

1.2 方法

對照組用常規(guī)護(hù)理，觀察傷口愈合情況，保持切口處干燥整潔，及時更換敷料，注意觀察傷口引流液量、顏色和性質(zhì)，根據(jù)患者疼痛程度予以相應(yīng)的止痛措施。觀察組聯(lián)合使用改良造口袋和舒適護(hù)理，具體措施為：（1）改良造口袋：所有患者均用一件式透明開口造口袋，根據(jù)患者傷口大小、滲出部位裁剪造口袋開口大小，用生理鹽水對傷口和周圍皮膚進(jìn)行清洗，予以醫(yī)用無菌紗巾拭干水分，傷口周圍皮膚灑造口粉，掃去多余粉，噴無痛保護(hù)膜，用防漏膏對皮膚不平處進(jìn)行填充，將背面粘貼紙撕開，將造口袋粘貼至傷口所在處，便夾夾緊開口。有引流管或持續(xù)負(fù)壓沖洗灌注者，粘貼一小塊薄裝水膠體敷料于造口袋正面上方，根據(jù)引流管直徑，在水膠體敷料上進(jìn)行十字裁剪，剪一小孔，分離引流管，從造口袋底盤穿進(jìn)引流管外接口，用血管鉗經(jīng)造口袋裁剪開口，將引流管拉出造口袋表面，擺正造口袋上引流管和粘貼片位置，撕開造口袋貼紙，固定造口袋于皮膚上。用薄裝水膠體敷料密封造口袋縫隙，彈力膠布工字法高舉平抬引流管后固定于腹壁。按照3-4d/次的頻率更換造口袋，滲液多者造口袋連接一次性尿袋，以免滲出液逆流，注重傷口感染防范。（2）舒適護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)為患者提供舒適的病房環(huán)境，使病房處于安靜、整潔的狀態(tài)，對病房溫濕度作出適當(dāng)調(diào)整，使用物品時輕拿輕放，以免聲音過大影響患者休息。及時更換床上用品，在床單上分別墊上護(hù)理中單和大護(hù)理墊，既舒適透氣，也可避免潮濕。尊重患者隱私權(quán)，更換敷料時及時清開異性陪護(hù)，用屏風(fēng)遮擋，使患者獲得安全感。此外，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，幫助患者正確認(rèn)識術(shù)后傷口，積極樂觀應(yīng)對，更好地配合護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者滿意度對比

患者滿意度以自制問卷為依據(jù)判定，分值在0-100分之間，按照得分由低到高分成不滿意（0-59分）、基本滿意（60-90分）和非常滿意（91-100分）三項(xiàng)，滿意度=（1-不滿意例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.3.2 兩組護(hù)理前后舒適度和疼痛程度

患者舒適度根據(jù)舒適度狀況量表(GCQ)判定，包括28個條目，均采用1-4分四級評分法，得分范圍為4-112分，最終得分上升證實(shí)患者舒適度提高[4]；以面部表情評分法（FPS-R)[5]為依據(jù)判定疼痛程度，0分為無痛，1分為稍有疼痛，但對日常生活無影響；2分為存在疼痛感可進(jìn)行散步等活動；3分為疼痛感，無法長時間活動；4分為有疼痛感，僅可如廁；5分為疼痛感強(qiáng)烈，無法自主活動[5]。

1.3.3 兩組換藥時間和傷口愈合時間

記錄患者前三次造口護(hù)理時間和傷口愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)經(jīng)軟件SPSS 22.0統(tǒng)計處理，經(jīng)百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)無序分類資料（滿意度），名義變量資料（舒適度評分、疼痛評分和愈合時間）由和t表示檢驗(yàn)，P<0.05提示數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度對比

觀察組滿意度相比于對照組提高明顯（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組滿意度比較結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理前后舒適度和疼痛程度比較

患者護(hù)理前，舒適度和疼痛評分對比無差異（P>0.05），觀察組護(hù)理后舒適度評分高于對照組，疼痛評分低于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組護(hù)理前后舒適度和疼痛程度比較（，分）

表2 兩組護(hù)理前后舒適度和疼痛程度比較（，分）

2.3 兩組換藥時間和傷口愈合時間對比

觀察組前3次造口護(hù)理時間和傷口愈合時間短于對照組，存在數(shù)據(jù)差異（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組造口護(hù)理時間和傷口愈合時間對比()

表3 兩組造口護(hù)理時間和傷口愈合時間對比()

3 討論

造口袋粘貼面以羧甲基纖維素鈉為主要成分，柔軟性強(qiáng)，防水作用明顯，改良造口袋的使用可有效避免滲出液對患者皮膚的刺激，利于保持切口周圍皮膚的完整性，可降低患者不適感，使得患者在護(hù)理工作中更加舒適；也可對引流液的量和顏色予以準(zhǔn)確記錄，使用改良造口袋收集滲出液，可減少敷料更換次數(shù)，以免滲出液刺激手術(shù)傷口[6]。此外，造口袋整體封閉，可避免滲出液氣味滲漏，可維護(hù)患者自尊。

舒適護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上形成的綜合性護(hù)理服務(wù)，通過研究舒適和護(hù)理活動，促使患者從身心狀態(tài)上達(dá)到愉悅狀態(tài)，或是原有不舒適狀態(tài)程度降低，促使患者處于最佳身心狀態(tài)，提高患者在護(hù)理治療工作中的配合度。舒適護(hù)理的應(yīng)用需要護(hù)理人員用最簡單的方法減少或消除患者不適感，通過相應(yīng)的護(hù)理措施來迅速獲得理想的效果，為患者解決迫切需要解決的問題，減少疾病給患者造成的創(chuàng)傷，從而在各種疾病的護(hù)理中起著重要作用[7-8]。與改良造口袋使用，可促進(jìn)患者快速康復(fù)。也可使患者對護(hù)理工作更加滿意。

文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者滿意度和舒適度高于對照組（P<0.05），表明改良造口袋與舒適護(hù)理聯(lián)合使用，可使得護(hù)理服務(wù)更加滿足患者病情需要，使得患者在生理和心理狀態(tài)上都保持舒適感，也提高了患者對護(hù)理工作的滿意度；觀察組疼痛評分低于對照組，造口護(hù)理時間和傷口愈合時間短于對照組（P<0.05），分析其原因是改良造口袋與舒適護(hù)理聯(lián)合使用，可使得護(hù)理人員熟練更換藥物，減少操作時帶給患者的不適感，也可減少多次更換藥物引起的感染，促進(jìn)傷口快速愈合。

總之，改良造口袋聯(lián)合舒適護(hù)理，可緩解疼痛感，予以推廣。