莫展屏，姚雪霞，潘玉如

(東莞市企石醫(yī)院,廣東 東莞 523500)

0 引言

冠心病是臨床心內(nèi)科高發(fā)心血管疾病，主要是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致，此疾病對(duì)患者身心健康造成的影響較大，易讓患者產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒[1-2]。目前，對(duì)該疾病的治療主要以藥物干預(yù)為主，但患者會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間服藥有經(jīng)濟(jì)壓力，且對(duì)疾病有錯(cuò)誤認(rèn)知，臨床用藥依從性不高，會(huì)對(duì)患者的治療效果和生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[3-4]。故而在治療期間注重對(duì)患者的認(rèn)知行為干預(yù)，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，便于疾病得到有效控制，對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極意義[5]。本次研究在冠心病患者護(hù)理過(guò)程中實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，分析其對(duì)患者生活質(zhì)量及依從性的改善作用，具體內(nèi)容呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象共80例，是我院收治的冠心病患者，選取時(shí)間段為2019年1月至2020年12月，根據(jù)硬幣正反分配原則分組。實(shí)驗(yàn)組：男女分配占比為57.50%（23/40）和42.50%（17/40），患者年齡范圍（32-68）歲，平均（52.41±4.73）歲；病程1-11年，平均（6.19±0.28）年。對(duì)照組：男女分配占比為60.00%（24/40）和40.00%（16/40），患者年齡范圍（31-68）歲，平均（52.44±4.37）歲；病程1-12年，平均（6.22±0.25）年。所有患者的各項(xiàng)資料對(duì)比后無(wú)明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）此次研究多納入的研究對(duì)象經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查確診為冠心?。唬?）患者臨床資料完整；（3）患者語(yǔ)言、智力能力正常，能夠配合護(hù)理人員完成護(hù)理操作；（4）患者及家屬對(duì)本次研究知情，并在相關(guān)文件上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并存在嚴(yán)重腦血管疾病；（2）合并存在惡性腫瘤患者；（3）合并存在嚴(yán)重精神障礙、視聽(tīng)障礙患者；（4）不能積極配合護(hù)理干預(yù)者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受包括用藥指導(dǎo)、病房清潔、環(huán)境管理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組患者接受認(rèn)知行為干預(yù)，主要內(nèi)容有：①放松療法：患者因病程較長(zhǎng)、所承擔(dān)的身心壓力較大，會(huì)產(chǎn)生較多的負(fù)性情緒。護(hù)理人員需充分了解患者的病情、性格特征以及認(rèn)知模式等，注重和患者的溝通聯(lián)系，留意并挖掘記錄與疾病有關(guān)的社會(huì)及心理因素；引導(dǎo)患者自我反省，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)自己治療過(guò)程中存在的問(wèn)題，護(hù)理人員幫助其糾正不良認(rèn)知行為，患者灌輸正確的觀念，調(diào)節(jié)患者的情緒變化。②健康指導(dǎo)：根據(jù)患者受教育程度，采取分階段健康教育方式來(lái)為患者講解冠心病的發(fā)生發(fā)展、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥等，通過(guò)圖片展示、音視頻播放、專(zhuān)家講座等方式讓患者對(duì)疾病有全面了解，認(rèn)識(shí)到疾病危害性，主動(dòng)轉(zhuǎn)變態(tài)度及觀念，積極接受治療。③用藥干預(yù)：護(hù)理人員需告知患者定時(shí)定量服藥，發(fā)放服藥量表，2d回收一次，監(jiān)督患者用藥；對(duì)于年紀(jì)較大的患者，需叮囑其在有監(jiān)護(hù)人的條件下服藥。出院后每周患者上報(bào)用藥情況，護(hù)理人員根據(jù)患者用藥情況適當(dāng)調(diào)整上報(bào)時(shí)間，逐漸由每三天匯報(bào)、每周匯報(bào)、每月匯報(bào)。④生活干預(yù)：合理制定飲食計(jì)劃表，指導(dǎo)患者清淡飲食、避免高脂肪食物攝入，多食用新鮮的水果和蔬菜，維生素補(bǔ)充足量；日常生活中，戒煙、戒酒，在醫(yī)生的建議下選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)，每日運(yùn)動(dòng)30min；每日保證睡眠充足，多喝水，注意保暖。⑤院后指導(dǎo)：根據(jù)患者聯(lián)系方式建立微信群，定期在線解答患者疑惑，同時(shí)也需將日常生活預(yù)防小知識(shí)進(jìn)行推送，讓患者加深對(duì)疾病的認(rèn)知，不斷糾正錯(cuò)誤認(rèn)知行為，形成健康意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用效果差異，包括：①使用SF-36量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分值越高，表明患者生活質(zhì)量改善情況越好。②觀察兩組患者治療依從性變化，分為完全依從（患者對(duì)疾病知識(shí)掌握熟練，能自覺(jué)按時(shí)服藥）、部分依從（患者會(huì)在家屬的叮囑下服藥，對(duì)部分疾病知識(shí)還存在問(wèn)題）和不依從（護(hù)理干預(yù)前后無(wú)差異）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

同護(hù)理前相比，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者的生活質(zhì)量有顯著改善，但實(shí)驗(yàn)組各生活質(zhì)量維度評(píng)分高于對(duì)照組（t=12.709、16.245、12.645、5.239，P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響（，分，n=40）

表1 認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響（，分，n=40）

2.2 認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)患者治療依從性的影響

數(shù)據(jù)表明，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組治療依從性95.00%顯著高于對(duì)照組72.50%（χ2=18.599，P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)患者治療依從性的影響[n(%)]

3 討論

心肌缺血、缺氧會(huì)引發(fā)冠心病產(chǎn)生，患者多有胸悶、胸痛、心慌等臨床表現(xiàn)，其誘發(fā)因素主要包括“三高”、肥胖、飲食不節(jié)、生活習(xí)慣不佳等[5]。此疾病病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，藥物干預(yù)是疾病控制的有效手段，但患者會(huì)因臨床癥狀的影響，心理和生理健康受到一定打擊，會(huì)在一定程度上影響患者治療信心，進(jìn)而會(huì)直接影響患者的治療效果，需要臨床加強(qiáng)重視[6-7]。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者接受認(rèn)知行為干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式不同，其主要強(qiáng)調(diào)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知[8]。為患者提供放松服務(wù)，通過(guò)多種方式來(lái)轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力，能有效調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，能緩解病情，避免因不良情緒而影響治療效果；注重對(duì)患者的健康教育，選擇合適的健康教育方式增強(qiáng)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，讓其對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，利于提高治療依從性；注重用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)監(jiān)督，科學(xué)、合理、規(guī)范用藥，能增強(qiáng)治療效果，控制病情；另外科學(xué)健康飲食，補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)和能量，減少誘發(fā)危險(xiǎn)因素，能對(duì)疾病進(jìn)行有效控制，可以達(dá)到更好的治療效果；院后繼續(xù)為患者提供護(hù)理服務(wù)，解決其在日常生活中遇到的困難，鞏固疾病知識(shí)，有一定的積極性和延伸性，讓患者形成健康意識(shí)，主動(dòng)采取健康的生活方式和行為，有助于患者生活質(zhì)量的提高[9-10]。研究結(jié)果表示，同對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者的生活質(zhì)量有顯著改善，且實(shí)驗(yàn)組治療依從性顯著較高95.00%（P<0.05），提示該護(hù)理干預(yù)方法能改善患者認(rèn)知，鞏固治療效果，最終能讓患者的生活質(zhì)量得到有效提高，其與常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式相比有顯著優(yōu)勢(shì)，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，將認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于冠心病患者護(hù)理干預(yù)中，應(yīng)用效果理想，利于改善患者預(yù)后，值得推廣。