黃麗趙

(龍川縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517300)

0 引言

腦血管疾病是目前較為常見(jiàn)的威脅人類(lèi)身體及生命健康的疾病之一，其中腦卒中疾病為急性腦血管疾病之一，發(fā)病急，腦部血管破裂阻塞血管，引發(fā)大腦缺血、缺氧，損害腦組織，有較高的致殘率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。患有腦卒中疾病的患者，盡管接受緊急治療后能挽救生命，但部分患者還存在不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙問(wèn)題，癥狀較輕者會(huì)有步態(tài)異常的表現(xiàn)，而嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生完全癱瘓的情況，生活不能自理，需要尋求他人的幫助[3-4]。促進(jìn)患者肢體康復(fù)是腦卒中患者康復(fù)的核心內(nèi)容，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，減輕致殘因素所造成的不便，有助于改善患者的預(yù)后，但仍有較多患者肢體康復(fù)效果不理想，可能與患者長(zhǎng)期處于不良姿勢(shì)有關(guān)[5]。本次研究分析腦卒中偏癱患者在康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行24h姿勢(shì)管理對(duì)促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的作用，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有100例患者被納入此次研究，均是我院2019.1-2019.12收治的腦卒中偏癱患者，根據(jù)奇偶分配原則分組。實(shí)驗(yàn)組：男女患者各有29例和21例，各占比58.00%和42.00%，患者年齡范圍（47-79）歲，平均年齡為（59.33±6.34）歲；病程1～8d，平均病程（4.16±0.22）d。對(duì)照組：男女患者各有30例和20例，各占比60.00%和40.00%，患者年齡范圍（49-78）歲，平均年齡為（59.31±6.29）歲；病程1～9d，平均病程（4.12±0.26）d。所有患者的各項(xiàng)資料對(duì)比后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受康復(fù)護(hù)理，包括被動(dòng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等，坐位軀干平衡訓(xùn)練、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、患肢負(fù)重訓(xùn)練等，每日1次，每次30min，每周訓(xùn)練5d。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受24h姿勢(shì)管理，主要內(nèi)容有：①成立研究小組，對(duì)康復(fù)科專(zhuān)科護(hù)士對(duì)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理、肢體康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)、姿勢(shì)管理方法等。詳細(xì)評(píng)估患者的身體恢復(fù)情況，根據(jù)患者存在的問(wèn)題制定針對(duì)性訓(xùn)練活動(dòng)、姿勢(shì)以及異常姿勢(shì)判斷標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，有計(jì)劃性的幫助患者進(jìn)行每日姿勢(shì)管理任務(wù)，并及時(shí)進(jìn)行反饋，對(duì)管理內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)，促進(jìn)患者康復(fù)。②住院時(shí)，需使用肢體運(yùn)動(dòng)功能量表進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)結(jié)果制定康復(fù)目標(biāo)，姿勢(shì)管理延伸至24h包括日常生活訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練等；出院前，需對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，在不影響睡眠的情況下，合理利用剩余時(shí)間，延長(zhǎng)患者姿勢(shì)、體位管理訓(xùn)練時(shí)間，如起床時(shí)，可訓(xùn)練其翻身、坐起；洗漱時(shí)進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；吃飯時(shí)訓(xùn)練吞咽功能等，讓患者使用正確姿勢(shì)進(jìn)行活動(dòng)。護(hù)理人員可制定相關(guān)視頻或音頻，于患者出院前發(fā)放給患者及家屬，讓其利用家庭播放工具如電視、電腦、手機(jī)等引導(dǎo)患者盡量保持正確姿勢(shì)進(jìn)行活動(dòng)，家庭成員要對(duì)患者加強(qiáng)監(jiān)督和幫助，護(hù)理人員要做好電話(huà)隨訪工作，詳細(xì)記錄患者恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同干預(yù)方法應(yīng)用價(jià)值，①使用FMA、FIM、BI評(píng)估干預(yù)前后患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、功能獨(dú)立性以及日常生活能力變化，F(xiàn)MA總分為100分，包括屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)能力、肢體發(fā)射情況等內(nèi)容，分值越高，表明患者的肢體功能恢復(fù)越好；FIM，18-126分，分值越高，表明患者肢體功能完全獨(dú)立，18分表示完全依賴(lài)；BI包括日常進(jìn)食、用餐、洗澡、穿衣等內(nèi)容，百分制，分值越高，表明患者的日常生活能力越好。②QOL量表評(píng)分評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括心理健康、社會(huì)角色、自我認(rèn)知等內(nèi)容，百分制，分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0展開(kāi)整理分析，計(jì)量資料采用t，表示為（），檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察不同干預(yù)方法對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響

干預(yù)前，患者的FMA、FIM、BI評(píng)分相比無(wú)差異（P>0.05），經(jīng)干預(yù)后，患者的肢體運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分均有不同程度改善，但實(shí)驗(yàn)組更明顯（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 觀察不同干預(yù)方法對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響（，分，n=50）

表1 觀察不同干預(yù)方法對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響（，分，n=50）

2.2 觀察不同干預(yù)方法對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

兩組QOL得分相比，實(shí)驗(yàn)組各生活質(zhì)量?jī)?nèi)容評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 觀察不同干預(yù)方法對(duì)患者生活質(zhì)量的影響（，分，n=50）

表2 觀察不同干預(yù)方法對(duì)患者生活質(zhì)量的影響（，分，n=50）

3 討論

腦卒中偏癱，臨床治療難度大，會(huì)對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生不利影響，同樣也會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以往主要采用藥物控制及輔助護(hù)理干預(yù)為主，但療效并不理想[6]。隨著人口老齡化的加劇以及患患者數(shù)的康復(fù)，康復(fù)理念不斷應(yīng)用于臨床，予以患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠讓受損或處于休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞患病并重塑功能，有助于恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)及平衡能力，可以獲得較為理想的康復(fù)效果，改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，維持良好的生活能力[7-8]。莫雪梅[9]等的研究報(bào)告表示，將腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理分為臨床期、離床早期、離床后期和恢復(fù)期，不同時(shí)期內(nèi)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，能有效增強(qiáng)患者的社會(huì)生存能力，可見(jiàn)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用的重要性?？紤]因關(guān)節(jié)固定、攣縮、肌肉張力增高以及長(zhǎng)期姿勢(shì)不良等因素會(huì)影響到康復(fù)護(hù)理效果，本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上接受24h姿勢(shì)管理，把握康復(fù)管理時(shí)機(jī)，并規(guī)范康復(fù)工作，合理安排患者的康復(fù)鍛煉時(shí)間及內(nèi)容，在日常生活中盡量以正確姿勢(shì)進(jìn)行活動(dòng)，保持姿勢(shì)的穩(wěn)定性，強(qiáng)化患者神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力、肢體控制能力，能改有改善因肌張力異常分布造成的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常情況，抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，有效引導(dǎo)正常運(yùn)動(dòng)模式，達(dá)到正常運(yùn)動(dòng)的情況，能最大程度提高患者，改善預(yù)后[10]。研究結(jié)果表示，同對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)干預(yù)后肢體運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力以及生活質(zhì)量均有顯著改善（P<0.05），充分肯定該管理的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，將24h姿勢(shì)管理應(yīng)用腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，有助于改善患者的肢體功能，能提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后，值得推廣。