閆文薈，劉 敏，斯琴其木格，趙 俊，王俊娥

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院功能檢查科，內(nèi)蒙古 呼和浩特010020；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心；3.內(nèi)蒙古自治區(qū)國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院婦科）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）為功能性胃腸?。╢unctional gastrointestinal disorders，F(xiàn)GID）之一，是由于胃腸功能紊亂引起，不屬于器質(zhì)性疾病。表現(xiàn)的明顯癥狀為早飽感、用餐后的飽脹感[1]。發(fā)病原因之一是近端胃的容受性舒張功能減低。胃從功能上通常分成近端胃及遠(yuǎn)端胃。近端胃包括胃底部和胃體近端1/3，適應(yīng)性調(diào)節(jié)是其主要功能[2]，為了使胃內(nèi)壓不會(huì)明顯升高，近端胃會(huì)隨著胃內(nèi)容物增加而伸展。FD患者進(jìn)食后近端胃容受性擴(kuò)張明顯低于正常人，這會(huì)使患者產(chǎn)生早飽的癥狀。本研究主要是利用口服胃腸道超聲造影觀察FD患者的近端胃的容受性擴(kuò)張情況，探討該技術(shù)測(cè)量成人近端胃與遠(yuǎn)端胃直徑比值范圍對(duì)功能性消化不良的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇選取2018-02~2020-03來(lái)我院胃病科就診，沒(méi)有消化系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病.卻具有以下癥狀之一或幾點(diǎn)：（1）早飽感覺(jué)；（2）餐后飽脹；（3）上腹痛；（4）上腹燒灼感[3]。經(jīng)臨床診斷為功能性消化不良（FD）的患者38例，男18例，女20例，年齡22～65歲，平均（42.3±7.2）歲。對(duì)照組40例，為經(jīng)我院體檢的健康成年人群，無(wú)消化系統(tǒng)疾病，無(wú)消耗性疾病，無(wú)精神性疾病，男17例，女23例，年齡21～66歲，平均（40.3±8.1）歲。兩組受檢者均未使用激素類(lèi)藥物，未使用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物，無(wú)胃腸道外科手術(shù)史。本實(shí)驗(yàn)所有受檢者胃的形態(tài)為鉤型。剔除胃的形態(tài)為牛角型、瀑布型、長(zhǎng)型者；剔除不能完全服用500mL造影劑者，以上受檢者均知情同意。所有受檢者均行口服胃腸道超聲造影檢查。

2 儀器與方法

2.1 儀器

使用GE Lojiq E9彩色多普勒超聲診斷儀，配已C5-2二維凸陣探頭，發(fā)射頻率3～5MHz，探頭角度80°。

2.2 方法

受檢者需要空腹6~8h，檢查前口服500mL溶解完全的胃腸道超聲助顯劑。受檢者以右側(cè)臥位、仰臥位為主，輔以左側(cè)臥位，身體微屈，腹壁放松。超聲檢查時(shí)，在劍突下切面、左側(cè)肋間隙切面、胃體部切面，胃角橫切面，依次觀察賁門(mén)部、胃底部、胃大彎、胃小彎、胃角部、胃竇部。觀察胃大小彎切面時(shí)，不能出現(xiàn)胰腺回聲。為減少測(cè)量誤差，本研究規(guī)定：所有受試者，500mL助顯劑迅速完全服用，測(cè)量近端胃和遠(yuǎn)端胃直徑時(shí)，均采用右側(cè)臥位。近端胃的測(cè)量部位為掃查胃大小彎切面，在過(guò)賁門(mén)切跡連接胃大彎、胃小彎的水平線上，連接胃大小彎粘膜層的最短距離，為近端胃的直徑。遠(yuǎn)端胃的測(cè)量部位為掃查胃角橫切面，呈現(xiàn)“倒八形”（雙環(huán)狀）。雙環(huán)狀的胃角橫切面，兩個(gè)環(huán)分別代表胃體部和胃竇部。雙環(huán)的交界就是胃角切跡。胃體部的粘膜皺襞較胃竇部的粘膜皺襞少，這是區(qū)分胃體與胃竇的鑒別點(diǎn)，無(wú)論操作者正向手握探頭，還是反向手持探頭操作，都能有效鑒別。遠(yuǎn)端胃運(yùn)動(dòng)明顯，皺襞較多，不易確定粘膜層的測(cè)量點(diǎn)，本研究選擇在漿膜層測(cè)量。在胃體部處于舒張時(shí)最大直徑時(shí)測(cè)量遠(yuǎn)端胃體部直徑，從胃大彎的漿膜層至胃小彎的漿膜層。胃竇部面積測(cè)量選取包繞漿膜層的測(cè)量。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，F(xiàn)D組與對(duì)照組各計(jì)量參數(shù)用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 一般資料

38例FD組和40例對(duì)照組之間的年齡、BMI、身高無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 FD組和對(duì)照組之間的年齡、BMI、身高比較

4.2 FD組和對(duì)照組之間的各參數(shù)的分析（見(jiàn)表2）

表2 FD組和對(duì)照組之間的超聲各參數(shù)比較

FD組近端胃直徑與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。FD組遠(yuǎn)端胃直徑與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。FD組近端胃直徑/遠(yuǎn)端胃直徑比值范圍與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。FD組5min胃竇通過(guò)的蠕動(dòng)波次數(shù)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。FD組胃竇舒張時(shí)的最大面積與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。FD組胃竇收縮時(shí)的最小面積與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。FD組胃竇收縮幅度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討論

功能性消化不良是一種常見(jiàn)的在臨床病癥，對(duì)人們的日常生活會(huì)有影響，屬于功能性胃腸疾病的范疇。羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)，功能性消化不良指癥狀起源于胃、十二指腸，并缺乏可引起上述癥狀的組織解剖結(jié)構(gòu)或生化異常的一組臨床綜合征[4]。主要癥狀表現(xiàn)為早飽、用餐后的腹部飽脹，腹部不適感。因患者的臨床癥狀的不同，F(xiàn)D分為兩個(gè)亞型，分別為餐后不適綜合征（postprandial distress syndrome，PD）和上腹痛綜合征（epigastric pain syndrome，EPS）。

FD的病因及發(fā)病機(jī)制不明確，內(nèi)臟敏感性増加和胃腸運(yùn)動(dòng)障礙可能是主要的原因。Fan等人[5]的研究顯示胃容受性下降引起食物在胃內(nèi)儲(chǔ)存部位異常，F(xiàn)D患者食物大部分會(huì)進(jìn)入遠(yuǎn)端胃，對(duì)比健康受試者的食物則主要在近端胃分布，這樣的分布異常，與健康者相比，F(xiàn)D患者的近端胃容積偏小，導(dǎo)致胃的容受性障礙。這與本研究FD患者近端胃直徑與遠(yuǎn)端胃比值減小相符合。我國(guó)鄧?yán)虻热薣6]的研究顯示FD患者中存在胃容受性功能障礙。胃的容受性擴(kuò)張是一種內(nèi)在迷走反射，在進(jìn)餐后誘發(fā)近端胃，在不明顯増加胃內(nèi)壓，擴(kuò)張胃容量的反射[7]。

圖1 近端胃直徑的測(cè)量

圖2 遠(yuǎn)端胃直徑的測(cè)量

部分FD患者癥狀主要是由近端胃功能包括適應(yīng)性調(diào)節(jié)和或感覺(jué)功能異常造成。當(dāng)胃排空延遲時(shí)，在超聲表現(xiàn)為蠕動(dòng)速度的減弱及蠕動(dòng)波的減少[8]。胃排空是指食物由胃經(jīng)胃竇進(jìn)入十二指腸的過(guò)程。常用評(píng)價(jià)指標(biāo)包括胃竇收縮頻率、胃竇指數(shù)、胃半排空時(shí)間等，測(cè)定方法主要有實(shí)時(shí)超聲法、放射性核素法、不透X線標(biāo)志物法，目前胃排空測(cè)定的“金標(biāo)準(zhǔn)”是放射性核素法[9]。其操作復(fù)雜，由于檢查過(guò)程中有放射性，所以使用的概率偏低。超聲，可以實(shí)時(shí)，動(dòng)態(tài)、方便等優(yōu)點(diǎn)，受到臨床的普遍應(yīng)用。早飽癥狀產(chǎn)生，是由于近端胃的容受性擴(kuò)張功能減低。近端胃的主要功能是適應(yīng)性調(diào)節(jié)[10]，近端胃為保持等壓力狀態(tài)，近端胃腔會(huì)隨著食物進(jìn)入相應(yīng)擴(kuò)張。近端胃的調(diào)節(jié)受神經(jīng)支配[11]，因?yàn)槲高@樣的調(diào)節(jié)，才可以進(jìn)食一定數(shù)量食物。FD患者，近端胃擴(kuò)張功能減弱，與食物的進(jìn)入不能保持同步狀態(tài)，近端胃腔壓力增高，產(chǎn)生飽脹。

FD患者存在胃容受性舒張功能受損，檢測(cè)近端胃功能是測(cè)量其對(duì)擴(kuò)張的容受性及感覺(jué)功能。王雙[12]等人研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)近端胃容積法探究超聲測(cè)定胃容受性舒張功能。本研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)近端胃容受性擴(kuò)張減弱時(shí)，超聲可以測(cè)量近端胃的內(nèi)徑體現(xiàn)出來(lái)。胃腸道的超聲造影劑的應(yīng)用，使得胃排空時(shí)間延緩，為超聲大夫能夠仔細(xì)觀察近端胃舒張情況提供可能[13]。

胃的形態(tài)包括鉤型胃、角型胃、長(zhǎng)型胃[14，15]，形態(tài)不同，對(duì)胃的內(nèi)徑會(huì)產(chǎn)生一定影響。如果只評(píng)價(jià)近端胃的直徑，會(huì)使胃的形態(tài)產(chǎn)生較大影響。本研究通過(guò)近端胃與遠(yuǎn)端胃直徑的比值，會(huì)修正因胃的形態(tài)而產(chǎn)生的影響。本研究顯示FD組近端胃與遠(yuǎn)端胃直徑的比值（1.52±0.34）比較對(duì)照組近端胃與遠(yuǎn)端胃直徑的比值（2.21±0.29）偏小，這與王雙[12]等人研究的FD組近端胃舒張容積較對(duì)照組小相符合，說(shuō)明了FD患者近端胃與遠(yuǎn)端胃直徑的比值會(huì)明顯減小。本研究的樣本量有限，對(duì)于近端胃與遠(yuǎn)端胃直徑的比值可能與真正的數(shù)據(jù)有一定差距，期待以后有更多的樣本研究。綜上所述，超聲測(cè)量成人近端胃與遠(yuǎn)端胃直徑比值范圍可作為評(píng)估功能性消化不良的指標(biāo)之一。