薛明明，張海峰，李永樂，趙云山

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特010059）

“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”是當前我國醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的重要依據(jù)，培養(yǎng)過程中綜合結(jié)合了國家教育部制定的2010～2020年教育實施方案以及當前國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，結(jié)合我國國情以及醫(yī)學(xué)專業(yè)的自身特征而對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供指導(dǎo)，綜合結(jié)合了教育部與衛(wèi)生部對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的指導(dǎo)，對當前醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)提供了重要指導(dǎo)。

1 基于卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式必要性

培養(yǎng)模式對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)效果具有重要意義，卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)了新的方式，對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)具有較強的必要性，提升學(xué)生的臨床操作技能，促進同學(xué)們深化理解醫(yī)學(xué)理論知識的，提升學(xué)生的創(chuàng)新能力與醫(yī)學(xué)教學(xué)整體素質(zhì)。該模式運用中同學(xué)們設(shè)計核心醫(yī)學(xué)課程、選修課程以及實習(xí)活動，以臨床能力培養(yǎng)作為中心進行課程體系設(shè)置，構(gòu)建綜合技能訓(xùn)練教學(xué)平臺、基礎(chǔ)課程教學(xué)平臺以及臨床操作技能考核平臺，建立案例教學(xué)法，建立以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，結(jié)合學(xué)生不同學(xué)習(xí)階段建立規(guī)范化的訓(xùn)練方式。為學(xué)生構(gòu)建教學(xué)體系，以臨床能力培養(yǎng)作為中心，為學(xué)生構(gòu)建臨床真實環(huán)境與臨川模擬環(huán)境，有效結(jié)合結(jié)合臨床操作技能與臨床模擬，優(yōu)化教學(xué)平臺，包括綜合技能訓(xùn)練教學(xué)平臺、基礎(chǔ)課程教學(xué)平臺以及臨床操作技能考核平臺，促進學(xué)生將理論知識在教學(xué)平臺中高效運用。

2 基于卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式可能性

基于卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)上具有實施的可能性，醫(yī)學(xué)核心課程涵蓋了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)科知識、人文社科教學(xué)知識、公共基礎(chǔ)課程、技能模塊教學(xué)課程以及強化實習(xí)教學(xué)方式等。為同學(xué)們構(gòu)建模塊化教學(xué)方式，打破不同學(xué)科教學(xué)的界限，構(gòu)建不同學(xué)科之間的相互融合體系，包括人體結(jié)構(gòu)、感染與免疫、基礎(chǔ)學(xué)習(xí)、心血管與呼吸系統(tǒng)、消化與營養(yǎng)、神經(jīng)學(xué)、疾病機制、肌肉與骨骼系統(tǒng)、藥物治療、腫瘤學(xué)、機體平衡等，實現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床之間的充分融合，將醫(yī)學(xué)在臨床中充分運用，從而實現(xiàn)學(xué)生的全面發(fā)展。

打破不同學(xué)科之間的界限，將基礎(chǔ)與臨床、基礎(chǔ)與基礎(chǔ)以及臨床與臨床之間學(xué)科的有效交融，促進學(xué)科之間的有效融合，通過這種教學(xué)方式的運用提升醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，促進學(xué)生醫(yī)學(xué)理論與實踐知識的結(jié)合，達到教學(xué)知識的融會貫通，在以學(xué)生為中心的基礎(chǔ)上，加強學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。

通過案例教學(xué)，使得學(xué)生能夠切實發(fā)現(xiàn)所學(xué)科目的實際應(yīng)用意義，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)思維，提升課堂教學(xué)效率。同時綜合運用多種靈活教學(xué)方式，包括課堂提問、課程討論、案例技能競賽以及醫(yī)學(xué)知識競賽等，綜合培養(yǎng)學(xué)生的實際應(yīng)用能力、組織鍛煉能力以及團隊合作精神等。

3 基于卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式設(shè)計

3.1 構(gòu)建合理的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系

結(jié)合“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”制定相關(guān)的人才培養(yǎng)目標，對傳統(tǒng)的課程教學(xué)方式進行改革，改革的重點核心為課程體系的改革與教學(xué)內(nèi)容的改革。傳統(tǒng)教學(xué)活動是以學(xué)科為核心，這種教學(xué)方式已經(jīng)不適應(yīng)當前卓越醫(yī)生的人才培養(yǎng)要求，為此可以為同學(xué)們構(gòu)建以器官為核心的教學(xué)方式，優(yōu)化整合課程，進行課程教學(xué)改革。參考國外模塊化的醫(yī)學(xué)教學(xué)方式進行學(xué)科設(shè)計，為同學(xué)們構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案。結(jié)合卓越醫(yī)生的人才培養(yǎng)要求而為同學(xué)們設(shè)計三個教學(xué)模塊，分別是核心醫(yī)學(xué)課程、選修課程以及實踐教學(xué)活動等[1]。

3.2 構(gòu)建有效的臨床技能教學(xué)體系

為學(xué)生構(gòu)建教學(xué)體系，以臨床能力培養(yǎng)作為中心進行課程體系設(shè)置某，為學(xué)生構(gòu)建臨床真實環(huán)境與臨川模擬環(huán)境，將臨床操作技能與臨床模擬相結(jié)合，并為學(xué)生構(gòu)建三個操作技能，為學(xué)生構(gòu)建三個教學(xué)平臺，包括綜合技能訓(xùn)練教學(xué)平臺、基礎(chǔ)課程教學(xué)平臺以及臨床操作技能考核平臺，促進學(xué)生將理論知識在教學(xué)平臺中充分運用。為教學(xué)活動提出相關(guān)要求，結(jié)合卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃對醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)要求而重點培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識與臨床醫(yī)學(xué)操作能力，判斷學(xué)生教學(xué)活動中表現(xiàn)的學(xué)習(xí)態(tài)度與教學(xué)所運用的科學(xué)方法。通過這種要求培養(yǎng)學(xué)生的批判思維與人為思想，結(jié)合早臨床、多臨床、反復(fù)臨床以及學(xué)科研究等層面的需要進行醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)[2]。

3.3 構(gòu)建不同的階段的教學(xué)內(nèi)容

結(jié)合卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃，對臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制定階段性教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容主要涵蓋五個教學(xué)模塊，包括臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科基礎(chǔ)理論知識教學(xué)、臨床基礎(chǔ)知識教學(xué)、學(xué)科核心課程的教學(xué)內(nèi)容、實習(xí)階段的課程教學(xué)、學(xué)生個性發(fā)展與拓展訓(xùn)練等幾個層面。教學(xué)過程中注重對不同的階段結(jié)合教學(xué)要求而采用不同的教學(xué)內(nèi)容。教學(xué)中注重臨床課程與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之間的結(jié)合，避免醫(yī)學(xué)理論知識與教學(xué)實踐活動之間出現(xiàn)斷層。促進同學(xué)們將臨床理論知識的學(xué)習(xí)與實踐操作能力的運用有效集合，由此在理論知識講解與展示中可以運用以往的臨床病例與現(xiàn)象來講解，以此提升教學(xué)活動的豐富性與層次性，針對臨床教學(xué)中出現(xiàn)的問題可以運用醫(yī)學(xué)理論知識講解，由此而提升醫(yī)學(xué)教學(xué)活動的應(yīng)用性、系統(tǒng)性與及時性[3]。

4 卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式實施方式

4.1 建立案例教學(xué)法

在教學(xué)總體設(shè)計的基礎(chǔ)上設(shè)計醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方式。醫(yī)學(xué)專業(yè)知識具有較強的復(fù)雜性，涵蓋了多個領(lǐng)域的內(nèi)容，包括組織學(xué)、病理解剖學(xué)、人體解剖學(xué)、眼科學(xué)、胚胎學(xué)等內(nèi)容，學(xué)生學(xué)習(xí)難度較高，可運用案例教學(xué)法（case—basedlearning，CBL）構(gòu)建有效的教學(xué)體系，開設(shè)教學(xué)案例講解課程，針對教學(xué)內(nèi)容在網(wǎng)上與醫(yī)院綜合實務(wù)中搜集相關(guān)的教學(xué)病理，將醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容放在具體的案例中進行講解，組織學(xué)生分組討論，分析病患的臨床癥狀表現(xiàn)、臨床治療方式與治療原則等，在充分分析的基礎(chǔ)上指導(dǎo)學(xué)生提取教學(xué)中的重難點，能夠充分掌握教學(xué)大綱中的教學(xué)重難點。同時教學(xué)中加強與學(xué)生之間的互動，構(gòu)建基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科之間的聯(lián)系體系，并在這一過程中不斷豐富教學(xué)內(nèi)容[4]。

4.2 建立以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法

問題的應(yīng)用能夠顯著提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)能力，由此可以組織學(xué)生開展以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）方式，成立以問題導(dǎo)向的學(xué)習(xí)小組，將醫(yī)學(xué)理論融入至教學(xué)問題之中，以此促進同學(xué)們的課程學(xué)習(xí)，并組織教師學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)問題教學(xué)法的相關(guān)理論知識，以此對課程教學(xué)活動進行改進，由此組織教師學(xué)習(xí)案例編寫與課程改造等相關(guān)知識。

當前案例教學(xué)法運用的重要目標之一是讓學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，并在學(xué)習(xí)活動中提升學(xué)生的參與熱情與參與積極性，將教學(xué)內(nèi)容放在具體的問題之中講解，以此提升學(xué)生的綜合分析能力與團隊合作能力[5]。

4.3 結(jié)合學(xué)生不同學(xué)習(xí)階段建立規(guī)范化的訓(xùn)練方式

醫(yī)學(xué)教學(xué)活動的進行分為不同的教學(xué)階段，對學(xué)生的理論知識要求與實踐操作技能要求不同，由此教學(xué)中應(yīng)當結(jié)合教學(xué)階段的不同而建立響應(yīng)的教學(xué)訓(xùn)練方式。為學(xué)生建立臨床技能訓(xùn)練中心，教學(xué)中要求按照循序漸進的原則進行，建立多項教學(xué)方式，并充分利用多項教學(xué)資源。在橋梁教學(xué)過程中，重點加強學(xué)生們的基礎(chǔ)技能訓(xùn)練，通過視頻錄像與數(shù)字化模型優(yōu)化同學(xué)們的課程學(xué)習(xí)。在外科學(xué)技能訓(xùn)練中，可以將醫(yī)學(xué)理論知識運用大動物犬進行解讀與分析，以動物作為載體詳盡向同學(xué)們講解外科相關(guān)知識[6]。

在這一教學(xué)方式運用的同時，依然運用傳統(tǒng)的床邊教學(xué)模式，通過綜合方式的運用培養(yǎng)同學(xué)們的實際臨床操作能力與綜合能力，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標。在臨床能力測試階段，采用多種考核方式，對醫(yī)學(xué)生運用客觀結(jié)構(gòu)化臨床OSCE考試，同時運用與國際臨床教學(xué)模式接軌的臨床教學(xué)評價模式，運用標準化病人SP進行臨床技能培訓(xùn)，由此而對同學(xué)們建立綜合臨床技能訓(xùn)練方式。由此而在教學(xué)不同階段采用不同的教學(xué)方式，提升臨床技能教學(xué)體系的操作性與系統(tǒng)性，提升臨床教學(xué)活動的可操作性[7]。

4.4 加強醫(yī)學(xué)科與人文學(xué)科之間的融合

結(jié)合卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃要求，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中在開設(shè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科之外，為學(xué)生設(shè)置了選修課程體系，以此培養(yǎng)同學(xué)們的人文素養(yǎng)，主要開設(shè)的課程包括循證醫(yī)學(xué)必修課、職業(yè)道德輔導(dǎo)、醫(yī)事法律基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、創(chuàng)新思維課程等，由此在人才培養(yǎng)過程中綜合運用醫(yī)德教育與人文關(guān)愛，培養(yǎng)具有健全人格的醫(yī)學(xué)人才，使得所培養(yǎng)的學(xué)生能夠滿足當前醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)要求。加強對學(xué)生進行醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)德教育。同時結(jié)合優(yōu)勢學(xué)科為學(xué)生開設(shè)再生醫(yī)學(xué)與神經(jīng)生物學(xué)等課程。與患者及其家屬的交流是當前醫(yī)務(wù)人員的重要工作之一，由此為學(xué)生開設(shè)醫(yī)患溝通學(xué)，提升學(xué)生醫(yī)患溝通能力，并喚起學(xué)生的責任意識[8]。

隨著學(xué)習(xí)活動的深入，同學(xué)們專業(yè)知識能力逐漸提升，逐漸為同學(xué)們開設(shè)相關(guān)人文課程，由此豐富同學(xué)們的知識體系，提升同學(xué)們問題分析與解決能力，由此達到良好的醫(yī)學(xué)人文教育效果。

通過學(xué)生與臨床醫(yī)生組成“一對一”實施“臨床實踐活動”。應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)，結(jié)合標準化病人輔助教學(xué)。強化學(xué)生病史采集、疾病診治和醫(yī)患溝通等

臨床基本能力培養(yǎng)。將傳統(tǒng)的“以課堂為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙源策厼橹行摹?，將學(xué)生由患者床邊的觀察者轉(zhuǎn)變?yōu)槿淘\療的參與者將傳統(tǒng)的以知識記憶和積累為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘囵B(yǎng)能力。

4.5 完善醫(yī)學(xué)課程教學(xué)評價體系

結(jié)合“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，應(yīng)當改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方式，建立綜合的醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)方式，將傳統(tǒng)終結(jié)性考核方式與以能力為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)方式相結(jié)合，這是當前醫(yī)學(xué)生教育改革的重要內(nèi)容之一。建立形成性教育評價機制，針對教育活動，及時找出教育過程、診斷教育方案以及教育活動總存在的問題，分析教學(xué)活動的實際進展情況，在具體的教學(xué)實踐活動中進行醫(yī)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量評估。

結(jié)合“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的人才培養(yǎng)總體要求進行教學(xué)質(zhì)量評估，優(yōu)化課程教學(xué)評估理論，在課程教學(xué)之前、教學(xué)活動之中以及教學(xué)之后均應(yīng)用有效的教學(xué)評價方法，構(gòu)建形成性教學(xué)評價機制，包括課程表現(xiàn)、學(xué)期階段測試以及期末考核等，判斷學(xué)生在課程表現(xiàn)，包括對課程內(nèi)容的理解以及對教師問題的回答情況等。

理論知識考核之外，判斷學(xué)生醫(yī)學(xué)實踐操作進行情況，充分重視學(xué)生的臨床實際操作技能，包括學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識的掌握情況、與患者的實際溝通情況、對特殊事件的處理能力以及職業(yè)素養(yǎng)等，由此對學(xué)生的理論知識學(xué)習(xí)與實踐掌握情況進行綜合性評價。在評價體系中融入學(xué)生在具體情境中的表現(xiàn)，在期末考試之間中加入一定比例。由此在學(xué)生的期末成績中能夠綜合體現(xiàn)學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識的掌握情況與實踐操作能力等。

5 卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式實施效果

在臨床見習(xí)階段，則對同學(xué)們綜合運用探究式、參與式、啟發(fā)式與討論式教學(xué)方式，以此深化教學(xué)過程，促進同學(xué)們對理論知識的深入理解，通過多種教學(xué)方式的運用提升醫(yī)學(xué)生的初步診斷能力與臨床思維能力。目前在對學(xué)生進行臨床集中訓(xùn)練的同時納入了臨床技能形成性訓(xùn)練，將其共同作為教學(xué)計劃，由此從更為廣泛的層面進行；臨床綜合技能培養(yǎng)，可以此促進同學(xué)們的臨床學(xué)習(xí)。在臨床實習(xí)階段，重點加強同學(xué)們的臨床技能操作，以此將所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識運用到實際操作活動之中。提升學(xué)生理論成績與實踐成績，促進學(xué)生對知識的全面把握與運用。

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（）表示，行t檢驗，檢驗水準為α=0.05，以P＜0.05表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

例如,在對某班學(xué)51位學(xué)生實施基于卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式之后，學(xué)生理論成績與實踐成績均有大幅度提升。實施之前理論考核成績（83.20±14.21）分，實踐結(jié)果成績（81.23±5.80）分；實施之后理論考核成績（84.20±6.62）分，實踐結(jié)果成績（83.13±6.25）分，實施之后理論考核成績、實踐結(jié)果成績均比實施之前分值高，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 51位學(xué)生理論與實踐成績（±s，分）

組別實施之前實施之后t P n 51 51理論考核成績83.20±13.21 85.20±6.62 2.455<0.01實踐結(jié)果成績80.23±5.80 84.13±6.25 3.514<0.01

實施基于卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式之前學(xué)生過程性滿意度（84.80±4.21）分，終結(jié)性滿意度（81.97±4.38）分，綜合滿意度評價（83.39±4.11）分；實施之后過程性滿意度中線上評價（88.31±3.34）分，終結(jié)性滿意度（87.10±4.14）分，綜合滿意度評價（87.71±3.53）分，實施之后在過程性滿意度、終結(jié)性滿意度、綜合滿意度中得分均比實施之前高，差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生滿意度評分（±s，分）

表2 兩組學(xué)生滿意度評分（±s，分）

組別實施之前實施之后t P n 51 51學(xué)生滿意情況過程性滿意度84.80±4.21 88.31±3.34－5.082<0.01終結(jié)性滿意度81.97±4.38 87.10±4.14－6.632<0.01綜合滿意度評價83.39±4.11 87.71±3.53－6.209<0.01

通過對某班醫(yī)學(xué)生實施基于卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，顯著提升了學(xué)生理論成績、實踐成績，學(xué)生對教學(xué)活動滿意度顯著改善，教學(xué)效果良好。

6 結(jié)語

卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)了新的方式，這種教學(xué)方式的運用能夠顯著提升學(xué)生的臨床操作技能，促進同學(xué)們對醫(yī)學(xué)理論知識的深化理解，提升學(xué)生的創(chuàng)新能力與醫(yī)學(xué)教學(xué)整體素質(zhì)。本文提出為同學(xué)們設(shè)計核心醫(yī)學(xué)課程、選修課程以及實習(xí)活動，以臨床能力培養(yǎng)作為中心進行課程體系設(shè)置，構(gòu)建綜合技能訓(xùn)練教學(xué)平臺、基礎(chǔ)課程教學(xué)平臺以及臨床操作技能考核平臺，建立案例教學(xué)法，建立以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，結(jié)合學(xué)生不同學(xué)習(xí)階段建立規(guī)范化的訓(xùn)練方式，加強醫(yī)學(xué)科與人文學(xué)科之間的融合，完善醫(yī)學(xué)課程教學(xué)評價體系，卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的運用為醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革提供了新的思路與方式，通過學(xué)科平臺的建立優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，以此優(yōu)化傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)效率。