莫國容

【摘要】目的：分析針對惡性胸（腹）腔積液患者實(shí)施體腔熱灌注化療治療的有效性和安全性，為臨床治療提供可靠依據(jù)。方法：針對我院收治的惡性胸（腹）腔積液患者43例進(jìn)行分析，采用隨機(jī)分組的方式將43例患者分成兩組，針對參照組21例惡性胸（腹）腔積液患者實(shí)施體腔內(nèi)局部灌注化療藥物的治療，針對治療組22例惡性胸（腹）腔積液患者實(shí)施體腔熱灌注化療治療，對比兩組惡性胸（腹）腔積液患者的治療有效性。結(jié)果：治療組惡性胸（腹）腔積液患者治療后的治療優(yōu)良率明顯高于參照組惡性胸（腹）腔積液患者（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但兩組惡性胸（腹）腔積液患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P>0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對惡性胸（腹）腔積液患者實(shí)施體腔熱灌注化療治療的有效性和安全性均較高，能在最大程度改善患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上減少腎功能損傷等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，促進(jìn)患者預(yù)后及生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】惡性胸（腹）腔積液；體腔熱灌注化療；有效性；安全性

[中圖分類號]R730.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0044-02

惡性胸（腹）腔積液屬于臨床中較為常見的惡性腫瘤發(fā)生后的并發(fā)癥現(xiàn)象，主要是由于惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移或原發(fā)于胸膜的惡性腫瘤導(dǎo)致的[1]，是癌癥晚期的表現(xiàn)，針對惡性胸（腹）腔積液患者應(yīng)及時實(shí)施有效的治療。若不及時給予有效的治療及干預(yù)將會導(dǎo)致患者生存期的縮短，影響患者的生存質(zhì)量，增加患者的病死現(xiàn)象[2]。以往臨床中一般針對惡性胸（腹）腔積液患者實(shí)施胸腔內(nèi)化療、注射胸膜粘連藥物等等治療，雖然能達(dá)到相應(yīng)的治療效果，但極易導(dǎo)致并發(fā)癥和不良反應(yīng)的出現(xiàn)，具有一定的局限性。臨床實(shí)踐表明，體腔熱灌注化療治療暗桿顯得尤為重要，為了分析體腔熱灌注化療治療惡性胸（腹）腔積液患者的療效，我院針對收治的惡性胸（腹）腔積液患者43例進(jìn)行了觀察和分析，詳細(xì)報(bào)道如下文。

1 資料與方法

1.1基線資料 針對我院2019年8月至2020年6月收治的惡性胸（腹）腔積液患者43例作為本次觀察研究對象，采用隨機(jī)分組的方式將其分成兩組，參照組21例惡性胸（腹）腔積液患者中男性患者12例、女性患者9例，年齡～82歲，年齡均值為（59.96±4.26）歲，其中胸腔積液患者10例、腹腔積液患者11例；治療組22例惡性胸（腹）腔積液患者中男性患者14例、女性患者8例，年齡40～85歲，年齡均值為（59.99±4.33）歲，其中胸腔積液患者10例、腹腔積液患者12例。

對兩組惡性胸（腹）腔積液患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示組間差異小且可比性高。本次觀察收治的43例患者經(jīng)臨床診斷、CT檢查及超聲檢查后均確診為惡性胸（腹）腔積液，且證實(shí)存在中度及重度的胸腹腔積液現(xiàn)象[3]。本次觀察43例患者及其家屬均對本次觀察的結(jié)果、內(nèi)容、目的和形式等展開了全面的了解且均已簽署知情同意協(xié)議；本次觀察均在我院倫理委員會審批下通過。本次觀察均已排除合并較為嚴(yán)重的意識障礙、心肺腎功能不足或器質(zhì)性損傷、不同意參與本次觀察的患者。

1.2方法 針對參照組21例惡性胸（腹）腔積液患者實(shí)施體腔內(nèi)局部灌注化療藥物的治療，在掌握患者積液實(shí)際情況和穿刺位置的基礎(chǔ)上實(shí)施B超定位的處理，給予60 mg順鉑（國藥準(zhǔn)字H20046375，名稱注射用順鉑，由山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2015-06- 23。為注射劑（凍干粉針劑）化學(xué)藥品， 規(guī)格為10 mg。）+生理鹽水+10 mg地塞米松（國藥準(zhǔn)字H51020723，名稱醋酸地塞米松注射液，由成都天臺山制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2015-12-30。為注射劑（注射液）化學(xué)藥品， 規(guī)格為1 mL： 5 mg。）+0.2 g利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20063986，名稱碳酸利多卡因注射液，由山東圣魯制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2011-08-02。為注射劑化學(xué)藥品， 規(guī)格為10 mL： 0.173 g（以利多卡因計(jì)）。）在短時間內(nèi)沿著體腔留置引流管注入患者胸腔或腹腔內(nèi)，叮囑患者在5次或以上的這一操作中每10分鐘更換一次體位，為了減少消化道反應(yīng)和腎毒性應(yīng)給予水化利尿的處理，采用靜脈滴注的方式給予托煥司瓊的處理治療，連續(xù)治療3個療程。

針對治療組22例惡性胸（腹）腔積液患者實(shí)施體腔熱灌注化療治療，在明確胸腹腔積液的位置和量之后實(shí)施B超定位處理，確定好穿刺點(diǎn)后給予50 mg順鉑+0.9 %的2～3 L無菌氯化鈉溶液，加入三分之二的化療藥物后在配置完成藥物溶解之后將其注入人體腔熱灌注化療專用治療袋內(nèi)，選擇鹽酸利多卡因及地塞米松（如上），必須將袋內(nèi)的空氣抽盡后備用。在無菌操作的原則下實(shí)施B超定位下的中心靜脈導(dǎo)管體腔穿刺及置管操作，在灌注之前引流胸腹腔積液，連接好相應(yīng)的熱灌注化療機(jī)，將配置好的熱灌注化療專用袋內(nèi)的藥液進(jìn)行相應(yīng)的加熱處理，將溫度設(shè)置為45℃（最高），將抽液流量定為150～200 mL/ min，其中胸腔熱灌注流量為50 mL，腹腔熱灌注流量為100～150 mL之間，待藥液加熱完成后實(shí)施循環(huán)灌注處理，位置藥液溫度42攝氏度以上，一次1000 mL左右，均勻的讓藥液在胸腹腔內(nèi)分布，并啟動溫控系統(tǒng)，指導(dǎo)患者在灌注完成后改變體位，方便醫(yī)護(hù)人員最大程度上抽出積液，重復(fù)灌注治療4次（步驟如上），最后將剩下的三分之一的化療藥物在一次灌注之后加上0.9 %的100 mL氯化鈉溶液注入患者胸腹腔即可。

1.3觀察指標(biāo) ①對參照組惡性胸（腹）腔積液患者與治療組惡性胸（腹）腔積液患者治療后的治療優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行對比分析。②治療優(yōu)良率=（完全緩解+部分緩解）/例數(shù)*100.00%；其中完全緩解：治療后患者胸腹腔積液完全吸收，患者的臨床癥狀和不適顯著消失，無顯著腎損傷；部分緩解：治療后患者胸腹腔液減少一半以上，臨床癥狀有所改善，不存在顯著腎損傷；無變化：治療后患者胸腹腔減少一半一下，且不良反應(yīng)較為嚴(yán)重[4]。③不良反應(yīng)：主要包括惡性胸（腹）腔積液患者在接受治療后發(fā)生的消化道反應(yīng)、骨髓抑制及腎損傷等等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用spss25.0軟件對參照組與治療組惡性胸（腹）腔積液患者治療后的治療優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率等進(jìn)行處理，治療優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用x±s表示，當(dāng)P<0.05表示參照組與治療組惡性胸（腹）腔積液患者治療后的治療優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率等的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組惡性胸（腹）腔積液患者治療后的治療優(yōu)良率明顯高于參照組惡性胸（腹）腔積液患者（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但兩組惡性胸（腹）腔積液患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P>0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中，參照組惡性胸（腹）腔積液患者治療后發(fā)生腎損傷1例，骨髓抑制1例，消化道反應(yīng)2例；治療組惡性胸（腹）腔積液患者治療后發(fā)生腎損傷1例，骨髓抑制1例，消化道反應(yīng)3例。數(shù)據(jù)見表1所示。

3 討論

惡性胸（腹）腔積液屬于進(jìn)展期腫瘤中較為多發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象，最為常見的為肺癌直接對患者胸膜或胸膜種植侵犯及轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，一旦發(fā)生惡性胸（腹）腔積液會對患者的肺部組織產(chǎn)生一定的壓迫作用，使得患者出現(xiàn)呼吸困難、氣促及胸悶等等癥狀[5]，且多數(shù)患者還伴隨著大量的血細(xì)胞和白蛋白丟失的表現(xiàn)，極易發(fā)生營養(yǎng)不良和貧血的癥狀，若不及時進(jìn)行有效的干預(yù)治療將會導(dǎo)致惡液質(zhì)現(xiàn)象的出現(xiàn)，嚴(yán)重危害患者生命安全，不利于患者生存質(zhì)量的提升及預(yù)后[6]。

以往臨床中一般針對惡性胸（腹）腔積液患者實(shí)施傳統(tǒng)的胸腔內(nèi)化療、注射胸膜粘連藥物等等的治療，治療效果并不十分顯著，極易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥及復(fù)發(fā)現(xiàn)象的出現(xiàn)，不利于患者預(yù)后，具有一定的局限性。隨著醫(yī)療水平和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床中出現(xiàn)了體腔熱灌注化療治療的技術(shù)，其主要是通過在治療機(jī)內(nèi)將化療藥物稀釋液抽吸加上穿刺技術(shù)用于自動加熱處理后灌注患者體腔內(nèi)的治療手段，這一治療能準(zhǔn)確的對進(jìn)出水量、溫度等進(jìn)行控制，還能在計(jì)算機(jī)監(jiān)控的模式下有效的發(fā)揮循環(huán)灌注殺傷機(jī)制，維持治療過程中的恒定溫度[7]。在惡性胸（腹）腔積液治療中給予體腔熱灌注化療具有顯著的治療效果，主要是由于順鉑在注入提槍后能維持較高的藥物濃度，能滲入腫瘤表面，具有較強(qiáng)的穿透性，能將深層的癌細(xì)胞殺死，進(jìn)入人體循環(huán)系統(tǒng)后全身不良反應(yīng)較少，藥量較少，能提高化療治療的安全性[8]。且熱化療液的循環(huán)灌注能在機(jī)械沖刷的作用下更好的清洗排出體外，促使受累漿膜和積液中的癌細(xì)胞發(fā)生變性凋亡反應(yīng)，最大程度上消除引發(fā)惡性積液的主要原因，促進(jìn)患者化療治療效果的提高[9]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施體腔熱灌注化療治療的治療組惡性胸（腹）腔積液患者治療后的治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于實(shí)施體腔內(nèi)局部灌注化療藥物治療的參照組惡性胸（腹）腔積液患者，但在實(shí)施不同治療之后，兩組惡性胸（腹）腔積液患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率不存在明顯的差異；說明針對惡性胸（腹）腔積液患者實(shí)施體腔熱灌注化療的有效性較高，利于患者預(yù)后，不良反應(yīng)較少，安全性高，提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上所述，針對惡性胸（腹）腔積液患者實(shí)施體腔熱灌注化療的有效性和安全性均較高，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高，建議在臨床治療中推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1] 周娟. 熱灌注化療治療腫瘤惡性胸腹水的臨床效果分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2018， 12（21）： 93-94.

[2] 姚琴， 吳稚冰， 馬勝林. 胸腔循環(huán)熱灌注化療惡性胸腔積液的療效觀察和護(hù)理[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 19（6）： 1162-1163.

[3] 劉宏偉. 淺析體腔持續(xù)熱灌注化療在惡性胸腹水治療中的應(yīng)用[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2017， 27（9）： 121.

[4] 魏春梅. 體腔熱灌注化療治療惡性胸腹腔積液的療效與不良反應(yīng)[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（89）： 101-103.

[5] 卓正平， 張厚云， 陳書凱. 用體腔熱灌注化療法聯(lián)合腔內(nèi)注射rmh TNF法治療惡性胸腹腔積液的效果[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2018， 26（11）： 171-173.

[6] 劉振婷. 體腔熱灌注化療治療惡性胸（腹）水的療效觀察及評估[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017， 10（04）： 159.

[7] 田瑞瑞， 任閩山， 王曉輝. 體腔熱灌注化療治療惡性胸腹腔積液臨床研究[J]. 醫(yī)藥前沿， 2017， 37（7）： 45-47.

[8] 高勇. VCHPM下循環(huán)熱灌注化療方案對肺癌癌惡性胸腔積液的干預(yù)價值[J]. 醫(yī)藥前沿， 2018， 8（8）： 142-143.

[9] 李超， 董春花， 薛春霞， 等. 腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療治療惡性腹水的臨床療效及安全性分析[J]. 養(yǎng)生保健指南， 2019， 26（42）： 52-53.