張軍宏

【摘要】目的：分析靜脈全麻下經輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管中下段結石的療效。方法：隨機選擇2018年1月至2019年12月至我院進行輸尿管中下段結石治療患者120例，分為觀察組和對照組，每組各60例。所有患者均給予靜脈全麻，觀察組患者采用鈥激光進行碎石，對照組患者給予體外沖擊波碎石。比較兩組患者碎石成功率、結石清除率，并發(fā)癥發(fā)生率以及術后1個月患者臨床癥狀改善情況。結果：觀察組患者碎石成功率、術后3 d和術后1個月的結石清除率分別為96.67%、83.33%、96.67%，明顯高于對照組86.67%、60.00%、76.67%，對照組組總計發(fā)生8例術后并發(fā)癥，發(fā)生率為13.33%，明顯高于觀察組組1例，1.67%。且具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；觀察組患者臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組。結論：靜脈全麻下經輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管中下段結石具有較好的結石清除效果，同時并發(fā)癥少，術后癥狀緩解率高。

【關鍵詞】靜脈全麻；輸尿管鏡；鈥激光；輸尿管；結石

[中圖分類號]R699.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0055-02

泌尿系統(tǒng)結石是泌尿外科常見疾病。有數據統(tǒng)計其患病率為0.12%～6.02%。輸尿管中下段結石發(fā)病率雖然明顯低于上尿路結石，但是會導致輸尿管梗阻發(fā)生，嚴重患者會導致腎積水，甚至影響腎臟功能[1]。輸尿管鏡微創(chuàng)治療輸尿管中下段結石已經在臨床廣泛應用，但是不同的碎石方法會影響治療結果[2]。我院對靜脈全麻下經輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管中下段結石的臨床療效進行了相關研究，以便為后續(xù)臨床工作的開展提供依據。

1 資料與方法

1.1患者選擇 隨機選擇2018年1月至2019年12月至我院進行輸尿管中下段結石治療患者120例進行臨床研究，所有患者均經超聲檢查確定診斷。其中男性患者81例、女性患者39例，年齡32～69歲，平均年齡（51.05±12.27）歲。結石最大徑10～28 mm，平均（18.55±4.16） mm，使用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，每組各60例。兩組患者基線資料具有可比性（P>0.05）。排除腎臟畸形患者，排除尿毒癥、腎萎縮、腎癌等嚴重腎臟疾病患者，排除既往有腎臟相關手術史患者，所有患者均對本次研究知情同意。

1.2方法 所有患者均給予靜脈全麻，術前30 min肌注阿托品0.5 mg，開始麻醉時依次緩慢注射地佐辛0.1 mg/ kg或鹽酸氫嗎啡酮0.02 mg/kg（二者任選一）、丙泊酚2.0 mg/kg，待患者麻醉完全，睫毛反射消失后開始手術。保留患者自主呼吸。術中有明顯體動反應時靜脈追加丙泊酚1.0 mg/kg。

觀察組患者采用鈥激光進行碎石，功率為0.8～1.5J/10～20Hz，患者取截石位，經尿道插入Fr7.8.8.43 cm storz硬性輸尿管鏡，沿輸尿管間嵴取輸尿管開口，插入輸尿管導管。加壓將輸尿管鏡插入輸尿管，確定結石具體情況，使用鈥激光將結石粉碎至0.3 cm以下，術畢留置雙J管及導尿管。對照組患者給予體外沖擊波碎石?；颊呷「┡P位，治療能量電壓12～14 kV，沖擊次數2500～4000次，焦點定于結石遠端。

1.3分析指標 ①比較兩組患者碎石成功率、結石清除率，并發(fā)癥發(fā)生率以及術后1個月患者臨床癥狀改善情況；②患者行腎臟超聲、CT等檢查，顯示結石無殘留的患者認為結石完全清除。

1.4數據處理 用SPSS19.0統(tǒng)計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計數資料采用（例， %）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后結石清除情況比較 觀察組患者碎石成功率、術后3 d和術后1個月的結石清除率均高于對照組，且具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥比較 對照組組總計發(fā)生8例術后并發(fā)癥，發(fā)生率為13.33%，明顯高于觀察組組1例，1.67%。且具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者術后1個月臨床癥狀改善情況比較 觀察組患者術后各臨床癥狀緩解率均高于對照組，且具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），詳見表3。

3 討論

輸尿管結石是最常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，通常下尿路結石都是來源自腎結石[3]。輸尿管結石會有明顯的腎絞痛、血尿等臨床癥狀，如果不及時治療，解除癥狀，則可并發(fā)腎積水和感染，甚至導致甚至功能的損害乃至衰竭。對于輸尿管結石的治療方法，根據結石的體積來確定。通常來說，直徑不足5 mm的輸尿管結石，80%左右的患者能夠在6周內排除，通常選擇保守治療，讓患者多飲水，多做跳臺階的運動，促進結石的排除，同時也可以配合中藥或者解痙鎮(zhèn)痛藥、輸尿管松弛藥物等使用，效果更為理想。但是超過5 mm的輸尿管結石，可以通過體外碎石、輸尿管鏡碎石、切開取石等外科方法進行治療。

輸尿管鏡是近年來應用于臨床的微創(chuàng)治療方法，尤其是在輸尿管結石中應用廣泛。輸尿管鏡是一種由導光纖維、工作腔道和不同的工具配件所構成的器械，進入人體后，能夠將內部的情況通過顯示屏進行展示，擴大了術者的視野，更容易進行操作，同時減少了手術對患者所造成的損傷。輸尿管鏡的應用避免了傳統(tǒng)開腹手術對患者的損傷，具有手術時間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[4]。鈥激光碎石和體外沖擊波碎石是常用于臨床的兩種碎石方法，但是原理截然不同。體外沖擊波碎石是使用壓電式沖擊波對結石直接沖擊，使結石碎成小塊排出體外，具有焦點緊湊，基本不引起疼痛等特點[5]。雖然對輸尿管粘膜和周圍組織損傷較小，由于碎石碎石效率較低，往往需要多次重復碎石。而同時反復碎石增加了出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，同時也加重了患者的經濟負擔。

鈥激光是目前常用的碎石激光，是由鈥元素所產生的脈沖式激光，鈥激光的波長僅有2.1μm，位于水的吸收范圍內，屬于脈沖式激光，是目前外科手術使用的激光中最為先進的一種。當照射至局部組織能夠瞬間產生近千瓦峰值的能量，產生的能量能夠將光纖末端和結石之間的水發(fā)生汽化反應，進而形成了微小的空泡，將能量傳導至結石，起到切割和消融的作用，通常結石可碎成粉末狀，方便通過尿液排出體外[6]。鈥激光具有較高的安全性，一方面且其脈沖時間短，熱傳導局限在較小的范圍內，因此對局部組織損傷較小，另一方面鈥激光的能量絕大部分被體內的水分吸收，進而減少了對周圍組織的損傷。再者，鈥激光對人體組織的穿透程度僅有0.38 mm，這也是保證術中安全性的重要因素[7]。因此，鈥激光目前在碎石領域應用廣泛，其安全性和有效性能夠滿足臨床的需求。

從本次研究來看，觀察組患者碎石成功率、術后3 d和術后1個月的結石清除率均高于對照組，說明輸尿管鏡鈥激光與傳統(tǒng)的體外碎石相比，明顯提高了碎石的成功率和結石的清除率，這是因為鈥激光能夠將結石碎成更細小的結石，有利于患者排出體外[8]。觀察在患者積水改善率、疼痛緩解率、血尿緩解率均高于對照組，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明經輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管中下段結石效果可靠，患者癥狀緩解顯著，且并發(fā)癥低，這與鈥激光對周圍組織損傷小等優(yōu)勢密切相關。

綜上所述，靜脈全麻下經輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管中下段結石具有較好的結石清除效果，這與鈥激光能夠將結石粉碎成更為細小的結石密切相關。同時，因為鈥激光對人體的安全性更高，因此減少了患者術后并發(fā)癥發(fā)生的幾率，具有較高的安全性。

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