龔邢潔

【摘要】目的：探討延續(xù)性護(hù)理慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法：86例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分觀察組及對(duì)照組各43例，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施延伸護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：對(duì)兩組慢性心力衰竭患者隨訪1年，觀察組自我護(hù)理技能（36.22±3.98）、健康水平（34.28±4.87）、自我概念（35.09±3.82）以及自護(hù)責(zé)任感（38.04±3.15）、掌握慢性心力衰竭知識(shí)90.70%、護(hù)理配合95.35%、護(hù)理滿意100.00%高于對(duì)照組的（27.18±6.45）、（28.22±5.55）、（27.07±5.27）、（30.16±4.76）、65.12%、74.42%、81.40%（t/χ2=4.986、3.528、4.507、4.153、8.174、7.023、5.356，P<0.05）；再住院6.98%低于對(duì)照組的20.93%（χ2=4.254，P<0.05）。結(jié)論：對(duì)慢性心力衰竭患者提供延續(xù)護(hù)理干預(yù)，患者積極配合護(hù)理，自我護(hù)理技能上升，降低了慢性心力衰竭復(fù)發(fā)，改善患者預(yù)后，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭患者；延續(xù)；護(hù)理；效果觀察

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0098-02

慢性心力衰竭屬于內(nèi)科急重癥，需要及時(shí)進(jìn)行有效治療及護(hù)理，但部分患者出院后缺乏持續(xù)的科學(xué)護(hù)理指導(dǎo)，常因自我護(hù)理不足導(dǎo)致病情加重而再次住院治療，影響患者院外生活質(zhì)量[1]，應(yīng)提升患者居家自我護(hù)理能力，保持健康行為，延續(xù)性護(hù)理是指患者從醫(yī)院到家庭轉(zhuǎn)移的過(guò)程中，為滿足患者的院外健康需求，實(shí)施的連續(xù)護(hù)理管理[2]。本研究對(duì)慢性心力衰竭患者分別采用常規(guī)護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理干預(yù)兩組護(hù)理方式，對(duì)比分析兩者干預(yù)效果，旨在探究分析延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在出院慢性心力衰竭患者中應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年1月至2019年12月我院慢性心力衰竭患者86例，患者意識(shí)清晰，能夠自主交流；隨機(jī)分觀察組及對(duì)照組各43例，觀察組男/女為23/20，年齡55～87歲，平均（70.56±7.05）歲；病程3～24年，平均（14.25±3.22）年。對(duì)照組男/女為22/21例，年齡56～90歲，平均（70.02±6.92）歲；病程4～23年，平均（13.38±3.37）年；兩組資料無(wú)差別（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者住院期間嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，對(duì)其予以出院指導(dǎo)，講解出院后家庭護(hù)理應(yīng)注意事項(xiàng)等，不主動(dòng)進(jìn)行院外護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組進(jìn)行下列延續(xù)護(hù)理：（1）成立延伸護(hù)理小組：以護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，溝通能力好工作經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士為組員，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行慢性心力衰竭專業(yè)知識(shí)及延續(xù)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)制定具體的延續(xù)性護(hù)理方案，并對(duì)護(hù)理方案實(shí)施的過(guò)程及結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督，由小組成員完成延續(xù)性護(hù)理方案。（2）制定健康檔案：為患者制定個(gè)體化健康檔案，記錄患者的一般資料，聯(lián)系方式及病情情況、主要檢查指標(biāo)、治療方案、心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)等情況。（3）實(shí)施多模式延伸護(hù)理服務(wù)：①每周一次進(jìn)行電話隨訪，了解患者的身體狀況、藥物服等情況，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。②每月一次上門(mén)隨訪 了解患者健康恢復(fù)情況，對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，并修改護(hù)理方案。③每季度進(jìn)行一次慢性心力衰竭專題講座及患者交流會(huì)，給予患者成功案例鼓勵(lì)患者參與到討論中。④建立微信群互動(dòng)平臺(tái)。定期推送慢性心力衰竭的知識(shí)及居家自我護(hù)理事項(xiàng)，解答患者及家屬的問(wèn)題。（4）完善慢性心力衰竭護(hù)理內(nèi)容：①健康宣教：包括慢性心力衰竭臨床癥狀、危險(xiǎn)因素、治療及預(yù)防措施等，并制作成通俗易懂的宣傳冊(cè)，發(fā)放于出院觀察組患者；②用藥指導(dǎo)：向患者介紹藥品種類、作用以及用法用量，評(píng)估患者有無(wú)不遵醫(yī)囑用藥情況，尋找影響原因，強(qiáng)化其遵醫(yī)囑服藥的重要性，并囑患者家屬定期監(jiān)測(cè)患者臨床用藥情況；③心理護(hù)理干預(yù)：重視與患者的溝通，分析患者負(fù)面心理的主要原因，予有效心理疏導(dǎo)；④制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案：為患者制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，告知進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的目的和意義，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由小至大，時(shí)間由短至長(zhǎng)，了解患者目前日常生活狀況，督促患者持續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；⑤飲食干預(yù)：評(píng)估患者有無(wú)合理飲食，降低鈉鹽攝入量，并強(qiáng)化少食多餐的進(jìn)食原則。

1.3觀察指標(biāo) ①自我護(hù)理能力（ESCA）[3]；②患者掌握慢性心力衰竭知識(shí)情況；③護(hù)理配合；④再次住院；⑤護(hù)理滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量計(jì)數(shù)資料采用t/χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組慢性心力衰竭患者隨訪1年，觀察組自我護(hù)理技能（36.22±3.98）、健康水平（34.28±4.87）、自我概念（35.09±3.82）以及自護(hù)責(zé)任感（38.04±3.15）、掌握慢性心力衰竭知識(shí)90.70%、護(hù)理配合95.35%、護(hù)理滿意100.00%高于對(duì)照組的（27.18±6.45）、（28.22±5.55）、（27.07±5.27）、（30.16±4.76）、65.12%、74.42%、81.40%（t/χ2=4.986、3.528、4.507、4.153、8.174、7.023、5.356，P<0.05）；再住院6.98%低于對(duì)照組的20.93%（χ2=4.254，P<0.05），詳見(jiàn)表1、表2。

3 討論

臨床上慢性心力衰竭發(fā)病率較高，該病發(fā)作病情較重時(shí)，患者多住院接受相應(yīng)治療，在醫(yī)生及護(hù)理人員的監(jiān)管下依從性好[4]，在病情穩(wěn)定出院后，由于慢性心力衰竭病程漫長(zhǎng)，對(duì)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持治療和自我管理是重大考驗(yàn)，而患者恰恰在自我管理方面存在嚴(yán)重不足，依從性下降，對(duì)自身不良習(xí)慣放縱，會(huì)降低了治療效果，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，影響到其預(yù)后[5]。因此，選擇一種切實(shí)有效的護(hù)理措施，提升出院后患者自我護(hù)理管理能力、降低再住院率是護(hù)理研究重點(diǎn)[6]。

對(duì)于慢性心力衰竭患者而言，其院外護(hù)理工作中較為重要的部分即為提高患者自我護(hù)理行為能力，讓患者積極主動(dòng)的認(rèn)識(shí)自身疾病現(xiàn)狀，打破傳統(tǒng)被動(dòng)接受治療及護(hù)理局面，促進(jìn)疾病康復(fù)，對(duì)性慢性心力衰竭患者通過(guò)定期持續(xù)的后續(xù)護(hù)理服務(wù)不僅可以明顯提高患者自我管理水平，而且通過(guò)定期護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)患者心理上安慰和鼓勵(lì)，自我管理理念進(jìn)一步提高[7]，本文延伸護(hù)理組通過(guò)：①成立延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組，組長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，強(qiáng)化其專業(yè)知識(shí)和操作技術(shù)，確保延伸護(hù)理有序?qū)嵤8]；②建立健康檔案，可以根據(jù)患者實(shí)際情況擬定針對(duì)性護(hù)理方案，保證預(yù)后效果的積極意義，③對(duì)慢性心力衰竭患者延續(xù)護(hù)理中，應(yīng)用電話隨訪、家訪、微信Q等多種方式對(duì)患者及家屬的相應(yīng)健康教育以及指導(dǎo)，能夠提高患者依從性，積極配合護(hù)理措施，觀察組護(hù)理配合95.35%高于對(duì)照組的74.42%（P<0.05）。④完善慢性心力衰竭護(hù)理內(nèi)容，實(shí)施健康宣教，用藥指導(dǎo)，心理護(hù)理干預(yù)，制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，飲食干預(yù)，癥狀管理與識(shí)別，提高了ESCA各維度評(píng)分。觀察組自我護(hù)理技能（36.22±3.98）、健康水平（34.28±4.87）、自我概念（35.09±3.82）以及自護(hù)責(zé)任感（38.04±3.15）高于對(duì)照組的（27.18±6.45）、（28.22±5.55）、（27.07±5.27）、（30.16±4.76）（P<0.05）。由于患者掌握慢性心力衰竭知識(shí)、積極配合護(hù)理，自我護(hù)理技能上升可以降低疾病的復(fù)發(fā)，因此觀察組再住院6.98%低于對(duì)照組的20.93%（P<0.05）。通過(guò)延續(xù)護(hù)理服務(wù)，也得到了患者和家屬的認(rèn)可，護(hù)理滿意度上。

綜上所述，慢性心力衰竭患者出院后，護(hù)理人員為其提供延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能夠滿足患者家庭自我保健需求，積極配合護(hù)理，自我護(hù)理技能上升，降低慢性心力衰竭疾病的復(fù)發(fā)，從而改善患者預(yù)后，在為慢性心力衰竭患者開(kāi)展延續(xù)護(hù)理干預(yù)時(shí)，需要與患者真誠(chéng)交流，做好病情觀察及監(jiān)控，及時(shí)知曉患者病情進(jìn)展?fàn)顩r，認(rèn)真落實(shí)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 張利敏. 出院計(jì)劃護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者療效觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)， 2017， 29（2）： 173-174.

[2] 陳卓芳， 林雪英， 梁菊艷. 電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為及生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床護(hù)理雜志， 2018， 17（1）： 24-26.

[3] 李婷婷， 楊鳳玲， 陳翠芹. 基于手機(jī)APP的延續(xù)護(hù)理在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2020， 26（14）： 2146-2150.

[4] 趙慶， 劉賢亮， 吳茜， 等. 延續(xù)性護(hù)理在降低心力衰竭患者再入院中作用的研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2018， 24（30）： 3709-3713.

[5] 于詩(shī)萌， 崔宏艷， 林琳. 社區(qū)慢性心力衰竭患者自我管理效能與康復(fù)鍛煉行為的相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制， 2018， 26（6）： 470-473.

[6] 劉爽， 朱路路， 王曉云， 等. 老年慢性心力衰竭患者居家期間靈性照護(hù)需求及照護(hù)體驗(yàn)的研究[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2019， 26（9）： 6-9.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心力衰竭學(xué)組， 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)， 中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018[J]. 中華心血管病雜志， 2018， 46（10）： 760-789.

[8] 高俊峰， 顓孫程程， 李方， 等. 援基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者康復(fù)的影響[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制， 2018， 26（11）： 65-67.