顏石新 陽生光

【摘要】目的：探究雙管雙輸法血容量補充對急性上消化道出血血氣指標(biāo)、凝血狀態(tài)及預(yù)后的影響。方法：選取2018年1月至2020年12月收治的80例急性上消化道出血患者為研究對象，依照區(qū)組隨機(jī)化分組法將其分為對照組和觀察組各40例。對照組使用常規(guī)方式進(jìn)行血容量補充，觀察組應(yīng)用雙管雙輸法進(jìn)行血容量補充。觀察兩組圍術(shù)期基本情況，比較輸血前、輸血后兩組凝血狀態(tài)，比較術(shù)前、術(shù)后12 h兩組血氣指標(biāo)，統(tǒng)計術(shù)后1 d兩組并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組輸血量無明顯差異（P>0.05），觀察組止血時間、住院時間明顯低于對照組（P<0.05）。輸血后，兩組凝血狀態(tài)較術(shù)前均有顯著降低（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。術(shù)后12 h，兩組PaO2、SpO2較手術(shù)前均有明顯升高（P<0.05），且觀察組明顯高于對照組（P<0.05），兩組PaCO2較手術(shù)前均有明顯降低（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。術(shù)后1 d，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對急性上消化道出血患者使用雙管雙輸法進(jìn)行血容量補充能加快止血，改善凝血功能，糾正機(jī)體缺氧狀況，且安全性較高，具有較高臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】雙管雙輸法；急性上消化道出血；凝血狀態(tài)；血氣指標(biāo)

【中圖分類號】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0208-02

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血，該病病情變化較快，一旦確診需要及時治療[1]。目前臨床上多采用1條靜脈通路補充血容量，但對失血量大的患者而言，1條靜脈通路無法達(dá)到快速補充血容量的目的，不得不采用加壓、留置深靜脈導(dǎo)管等方式加快輸血速度，但其效果不理想，且易發(fā)生感染、空氣栓塞等并發(fā)癥[2-3]。而有研究指出，應(yīng)用多靜脈輸液通路輸血可快速補充血容量，對止血有利[4]。對此，本研究為探討雙管雙輸法血容量補充對急性上消化道出血血氣指標(biāo)、凝血狀態(tài)及預(yù)后的影響，現(xiàn)將其觀察過程整理報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選用我院2018年1月至2020年12收治的80例急性上消化道出血為研究對象，依照區(qū)組隨機(jī)化分組法將其分為對照組和觀察組各40例。對照組男24例，女16例；年齡27～66（41.64±11.52）歲；出血部位：胃部23例、十二指腸12例、食管5例；出血量：<500 mL者7例，500～1000 mL者26例，>1000 mL者7例。觀察組男22例，女18例；年齡28～64（41.22±10.63）歲；出血部位：胃部22例、十二指腸11例、食管7例；出血量：<500 mL者8例，500～1000 mL者25例，>1000 mL者7例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者知情且同意參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肢體創(chuàng)傷失血者；合并肝腎嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

入院后患者均給予緊急救治，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、血氣分析等常規(guī)檢查，給予吸氧，內(nèi)鏡下尋找出血灶，進(jìn)行止血操作，開放靜脈通道，糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，給予止血藥物。

對照組建立1條輸血通道補充血容量。

觀察組建立2條輸血通道補充血容量，同時進(jìn)行消毒，取下留置針上的肝素帽，將輸液器上的頭皮針與輸液器分開，直接將輸液器與留置針相連接，提高液體高度，同時插在同一血袋上進(jìn)行輸液，在整個過程中注意無菌操作，并嚴(yán)密觀察患者生命體征。在輸液過程中注意觀察患者是否有胃部不適、血壓下降、心率加快等癥狀，如有出現(xiàn)及時給予搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組輸血量、止血時間、住院時間。（2）比較輸血前、輸血后兩組凝血狀態(tài)，使用寰熙醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的全自動凝血分析儀CS-5100檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）。（3）比較術(shù)前、術(shù)后12 h兩組血氣指標(biāo)，使用南京漢譽醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的GEM3500血氣分析儀檢測患者動脈氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）。（4）統(tǒng)計術(shù)后1 d兩組并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期基本情況比較

兩組輸血量無明顯差異（P>0.05），觀察組止血時間、住院時間明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 凝血狀態(tài)比較

輸血后，兩組PT、APTT較術(shù)前均有顯著降低（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 血氣指標(biāo)比較

術(shù)后12 h，兩組PaO2、SpO2較手術(shù)前均有明顯升高（P<0.05），且觀察組明顯高于對照組（P<0.05），兩組PaCO2較手術(shù)前均有明顯降低（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥比較

術(shù)后1 d，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

輸血作為急性上消化道出血患者快速補充血容量的首選治療手段，傳統(tǒng)搶救僅建立一條靜脈通路進(jìn)行輸血，對存在出血量較大急性上消化道出血患者，1條靜脈通路無法達(dá)到快速補充血容量的目的，對其搶救不利。而在本次研究中兩組輸血量無明顯差異，這說明手術(shù)輸血量只與患者失血量有關(guān)，應(yīng)用雙管雙輸法進(jìn)行血容量補充不會對患者輸血量造成影響[6-8]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組止血時間、住院時間明顯低于對照組，其原因可能是觀察組應(yīng)用雙管雙輸法建立兩條靜脈輸血通路，能進(jìn)行快速輸血、迅速補充血容量，把握搶救時間，以緩解患者消化道大出血癥狀，達(dá)到快速止血效果，并減少因失血對患者機(jī)體造成的負(fù)面影響，加快患者恢復(fù)。

在對急性上消化道出血患者輸血過程中不僅要及時止血，而且還要盡量避免大出血導(dǎo)致器官功能損傷和代謝性酸中毒等癥狀，減少對患者機(jī)體預(yù)后所產(chǎn)生的負(fù)面影響。本研究發(fā)現(xiàn)輸血后，觀察組PT、APTT明顯低于對照組，其原因可能是在失血過程中，大量血液丟失，影響患者凝血功能，導(dǎo)致PT、APTT延長[9-10]，而通過本研究通過雙管雙輸法快速補充正常血液，增加患者血液中凝血酶數(shù)量，從而改善患者凝血功能，促進(jìn)止血。而本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后12 h，觀察組PaO2、SpO2明顯高于對照組，觀察組PaCO2明顯低于對照組，這說明雙管雙輸法能夠有效糾正急性消化道出血患者機(jī)體異常循環(huán)狀態(tài)，通過補充外源性血液，保證患者體內(nèi)氧氣的正常運輸，糾正機(jī)體缺氧情況，減少因缺氧缺血導(dǎo)致的重要器官損傷，為患者預(yù)后恢復(fù)提供有利條件。

綜上所述，對急性上消化道出血患者使用雙管雙輸法進(jìn)行血容量補充能加快止血，減少住院時間，恢復(fù)患者正常凝血功能，改善血氣指標(biāo)，且安全性較高，對患者預(yù)后有利。

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