丁偉偉

【摘要】目的：評(píng)價(jià)在燒傷瘢痕修復(fù)術(shù)中使用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2019年7月至2020年8月期間我院接診的82例燒傷瘢痕修復(fù)患者，由隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組與觀察組各為41例，對(duì)照組接受復(fù)合皮移植術(shù)治療，觀察組接受皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，將兩組燒傷瘢痕患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，創(chuàng)面周圍炎癥評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組外觀評(píng)分、質(zhì)地評(píng)分和彈性評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組BSHS-B評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：燒傷瘢痕修復(fù)術(shù)中使用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的效果顯著，患者恢復(fù)效果更好，可以有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床治療中進(jìn)行使用和推廣。

【關(guān)鍵詞】皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；燒傷；瘢痕修復(fù)術(shù)；效果

[中圖分類號(hào)]R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0046-02

燒傷是外科中常見(jiàn)病，疾病主要是受到火焰、氣體、激光、化學(xué)物質(zhì)和高溫液體導(dǎo)致的皮膚組織損傷，燒傷恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且在治療期間容易出現(xiàn)感染，創(chuàng)面愈合后瘢痕形成的病例較多，影響了外觀和功能，臨床上多應(yīng)用瘢痕修復(fù)術(shù)開展治療[1]。為評(píng)價(jià)燒傷瘢痕修復(fù)術(shù)中使用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的效果，選擇我院就診的82例患者開展調(diào)研。

1 資料和方法

1.1基線資料 使用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2019年7月至2020年8月期間收治的82例燒傷瘢痕修復(fù)患者平均分為對(duì)照組和觀察組，每組41例，接受復(fù)合皮移植術(shù)治療的小組為對(duì)照組，接受皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療的小組為觀察組。對(duì)照組，女性23例、男性18例；年齡23～54歲，平均年齡（36.56±5.13）歲；瘢痕面積3.6 cm×5.5 cm至8.7 cm×10.6 cm，平均面積（4.79×8.03）cm2。觀察組，女性20例、男性21例；年齡21～52歲，平均年齡（36.71±5.05）歲；瘢痕面積3.7 cm×5.6 cm至8.6 cm×10.5 cm，平均面積（4.68×8.11）cm2。兩組燒傷瘢痕修復(fù)患者的資料相比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料完整，配合度良好；研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行；患者自愿入組研究，簽署知情同意書；均為周次接受整形治療；患者的年齡在18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者；妊娠期與哺乳期女性；感染性疾病患者；合并惡性腫瘤患者。

1.2方法 對(duì)照組接受復(fù)合皮移植術(shù)治療，全麻后，分離并且切除瘢痕皮膚，糾正急性，使用碘伏紗布將創(chuàng)面覆蓋，完全止血后，使用生理鹽水反復(fù)清洗創(chuàng)面，使用抗生素濕敷，使用細(xì)線進(jìn)行縫合和固定，最后覆蓋輔料，包扎處理。觀察組接受皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，測(cè)量皮膚創(chuàng)面的面積和性狀，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行標(biāo)記。在皮膚擴(kuò)張區(qū)和創(chuàng)面修復(fù)區(qū)做手術(shù)切口，止血后將擴(kuò)張器置入，放置負(fù)壓引流管，將皮下組織和皮膚逐層縫合后，在術(shù)后第7 d注入勝利鹽水，常規(guī)擴(kuò)張，8周后進(jìn)行二期手術(shù)修復(fù)治療，將軟組織和擴(kuò)張器取出，推進(jìn)擴(kuò)張皮瓣，修復(fù)并且處理創(chuàng)面。

1.3觀察指標(biāo) ①創(chuàng)面愈合效果，包括創(chuàng)面愈合時(shí)間、血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分和創(chuàng)面周圍炎癥評(píng)分。VAS疼痛評(píng)分，0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。創(chuàng)面周圍炎癥評(píng)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面周圍嚴(yán)重紅腫為-1分，紅腫改善為0分，紅腫消退為1分，無(wú)紅腫為2分，②治療前和治療2周后的外觀評(píng)分、質(zhì)地評(píng)分和彈性評(píng)分，采用我院自制的瘢痕修復(fù)量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明修復(fù)的效果越好。③中文版精簡(jiǎn)燒傷健康量表評(píng)分（簡(jiǎn)稱BSHS-B評(píng)分），包括九個(gè)維度，總分為160分，分?jǐn)?shù)越高則患者的生活質(zhì)量越高。④并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括皮膚發(fā)紅、擴(kuò)張器外露、感染和皮膚遠(yuǎn)端壞死。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示創(chuàng)面愈合效果，包括創(chuàng)面愈合時(shí)間、血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分、創(chuàng)面周圍炎癥評(píng)分、外觀評(píng)分、質(zhì)地評(píng)分、彈性評(píng)分、BSHS-B評(píng)分，使用 % 表示并發(fā)癥發(fā)生率，組間差異性分別采用t檢驗(yàn)和c2檢驗(yàn)。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組燒傷瘢痕修復(fù)患者的創(chuàng)面愈合效果 如表1，與對(duì)照組相比，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間和血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間更短，觀察組的VAS疼痛評(píng)分更低，創(chuàng)面周圍炎癥評(píng)分更高（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組燒傷瘢痕修復(fù)患者的瘢痕修復(fù)量表評(píng)分

如表2，兩組治療前、后的外觀評(píng)分、質(zhì)地評(píng)分和彈性評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組治療后的外觀評(píng)分、質(zhì)地評(píng)分和彈性評(píng)分更高（P<0.05）。

2.3對(duì)比兩組燒傷瘢痕修復(fù)患者的中文版精簡(jiǎn)燒傷健康量表評(píng)分 如表3，兩組在治療前的BSHS-B評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）。兩組治療后的BSHS-B評(píng)分均高于治療前（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組治療后的BSHS-B評(píng)分更高（P<0.05）。

2.4對(duì)比兩組燒傷瘢痕修復(fù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率 如表4，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

嚴(yán)重?zé)齻螅皶r(shí)痊愈也會(huì)出現(xiàn)瘢痕，不僅影響人體美觀度，還會(huì)影響人體的器官功能。燒傷瘢痕患者希望通過(guò)治療恢復(fù)較好的外觀和功能況[2]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)利用皮膚組織擴(kuò)張器，將其放置于患者的燒傷瘢痕周圍正常皮下位置，并逐漸在其注入生理鹽水，提升皮膚表層的壓力，擴(kuò)張皮膚容量，以此擴(kuò)張燒傷瘢痕周圍的皮膚，促進(jìn)皮膚組織的修復(fù)與生長(zhǎng)[3]。機(jī)體組織在外力持續(xù)作用下，會(huì)呈現(xiàn)順應(yīng)性生長(zhǎng)。研究發(fā)現(xiàn)，自身生長(zhǎng)皮膚的顏色、彈性和功能都優(yōu)于自體皮移植術(shù)修復(fù)的效果。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)適用于多種皮膚損傷的修復(fù)治療中[4]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)利用人體的代償機(jī)制，將硅膠裝置埋在皮下，在囊內(nèi)注水，出席愛(ài)你持續(xù)擴(kuò)張力，通過(guò)刺激人體皮膚表面細(xì)胞的分裂能力，促進(jìn)皮膚寶細(xì)血管的生成。該術(shù)式在治療過(guò)程中，科結(jié)合使用壓引流裝置，預(yù)防細(xì)菌入侵，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合[5]。皮膚軟組織擴(kuò)張?jiān)跀U(kuò)張區(qū)域的選擇上，多選擇和受損區(qū)域皮膚附近相似的質(zhì)地（顏色和毛發(fā)）的部位，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)后，修復(fù)的皮膚特征與健康皮膚相似，可以將擴(kuò)張器置入患者皮膚，增加皮膚容量，能夠克服傳統(tǒng)繼發(fā)性再缺損的缺陷，具有較高的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，是整形外科的技術(shù)革命[6]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)分為兩個(gè)時(shí)期，第一個(gè)時(shí)期利用生理鹽水灌注，擴(kuò)張瘢痕周圍計(jì)費(fèi)，促使其生長(zhǎng)出皮膚，第二個(gè)時(shí)期開展皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)和瘢痕切除術(shù)，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的核心領(lǐng)域是修復(fù)面頸部病損位置。據(jù)此次研究數(shù)據(jù)顯示，與對(duì)照組相比，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間和血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間更短，觀察組的VAS疼痛評(píng)分更低，創(chuàng)面周圍炎癥評(píng)分更高，觀察組治療后的BSHS-B評(píng)分更高，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在燒傷瘢痕修復(fù)術(shù)中使用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的效果好，可以更好的降低患者的疼痛評(píng)分與并發(fā)癥，有利于縮短患者恢復(fù)時(shí)間，是一種安全有效的治療方式。但是，該術(shù)式涉及的環(huán)節(jié)多，治療時(shí)間長(zhǎng)，需要在患者治療期間重視并發(fā)癥的預(yù)防，注重每個(gè)環(huán)節(jié)的治療與護(hù)理，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥需要及時(shí)處理，保障患者的治療效果。

綜上所述，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷瘢痕修復(fù)術(shù)中具有重要價(jià)值，可以更好的降低并發(fā)癥發(fā)生率，可以更好改善患者預(yù)后，值得推廣。

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