劉敏

【摘要】目的：探討急性腦卒中患者院前搶救中急救護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法：以簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法選擇2019年2月至2019年8月期間在我院接收的50例急性腦卒中患者作為參照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，另以簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法選擇2019年10月至2020年4月期間在我院接收的50例急性腦卒中患者作為急救組，實(shí)施院前急救護(hù)理。對(duì)兩組患者急救指標(biāo)、不良事件發(fā)生率、醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)滿(mǎn)意程度以及存活患者滿(mǎn)意情況等方面進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：急救組呼救至救護(hù)車(chē)達(dá)到時(shí)間、呼救至入院接受專(zhuān)業(yè)救治時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于參照組（P<0.05），急救組醫(yī)療費(fèi)用明顯少于參照組（P<0.05）。急救組不良事件發(fā)生率32.00%（致殘8例、死亡6例、醫(yī)療糾紛1例、投訴1例）明顯低于參照組68.00%（致殘15例、死亡9例、醫(yī)療糾紛4例、投訴6例），差異顯著（P<0.05）。護(hù)理實(shí)施前，兩組醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)的滿(mǎn)意評(píng)分相似（P>0.05），護(hù)理實(shí)施后，急救組醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)的滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于參照組（P<0.05）。參照組存活患者39例，急救組存活患者44例，急救組患者護(hù)理滿(mǎn)意度95.45%明顯高于參照組71.79%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：急性腦卒中患者院前搶救中急救護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值較高，可明顯縮短急救時(shí)間，使患者更快的接受急救和專(zhuān)業(yè)救治，減少致殘、病死燈不良事件的發(fā)生，醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理過(guò)程也更加滿(mǎn)意，同時(shí)提高了患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，建議推廣使用。

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中；院前搶救；急救護(hù)理；急救時(shí)間；不良事件發(fā)生率；滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0102-03

腦卒中是由腦局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙導(dǎo)致的，臨床將其分為缺血性和出血性?xún)煞N類(lèi)型。該疾病臨床癥狀以頭暈、嘔吐以及肢體不協(xié)調(diào)為主，在各種因素的影響下，該疾病的發(fā)病率和死亡率正逐年上升，已經(jīng)嚴(yán)重威脅我國(guó)國(guó)民生命安全[1]。研究顯示，該疾病的發(fā)生與腦血管破裂或者堵塞有關(guān)，出現(xiàn)此類(lèi)情況的患者更易發(fā)生急性腦卒中[2]。這一疾病起病急且發(fā)展快，若處理不當(dāng)或者治療不及時(shí)，會(huì)增加致殘和死亡風(fēng)險(xiǎn)，引起醫(yī)療糾紛。因此醫(yī)護(hù)人員需要重視院前急救護(hù)理。急性腦卒中患者發(fā)病后5h內(nèi)是黃金救治時(shí)間，有效的院前急救護(hù)理措施是降低致殘率和死亡率的關(guān)鍵[3]。常規(guī)院前急救存在較多缺陷，前后護(hù)理工作銜接不到位，會(huì)浪費(fèi)較多時(shí)間，耽誤患者治療，而有效的急救護(hù)理措施能有效提高院前急救的效率，增加患者幸存的幾率[4]。為彰顯院前搶救中急救護(hù)理在急性腦卒中患者搶救中的優(yōu)越性和可行性，選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的50例急性腦卒中患者進(jìn)行如下研究。

1資料及方法

1.1臨床資料 以簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法選擇2019年2月至2019年8月我院接收的50例急性腦卒中患者，設(shè)置為參照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，另以簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法選擇2019年10月至2020年4月我院接收的50例急性腦卒中患者，設(shè)置為急救組，實(shí)施院前急救護(hù)理。參照組由31例男性和19例女性組成，年齡51～79歲，平均年齡（64.48±3.79）歲；缺血性腦卒中患者27例、出血性腦卒中患者23例。急救組由29例男性和21例女性組成，年齡55～80歲，平均年齡（64.71±3.91）歲；缺血性腦卒中患者29例、出血性腦卒中患者21例。對(duì)比兩組研究對(duì)象年齡、性別、病情等基本資料參數(shù)均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)腦部CT等影像學(xué)檢查均確診為急性腦卒中；患者均存在不同程度的頭暈、目眩、耳鳴、嘔吐、語(yǔ)言障礙等癥狀；發(fā)病時(shí)間多處于安靜或者睡眠狀態(tài)；病歷檔案和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)記錄完整；患者可獨(dú)立思考且無(wú)溝通障礙；知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受溶栓治療患者；合并其它腦部疾病患者；合并惡性腫瘤疾病患者；心肺等重要臟器功能異?；颊?；腦手術(shù)治療史患者；智力障礙患者。

1.2方法 參照組給予常規(guī)護(hù)理，接診后安排醫(yī)護(hù)人員集合，上急救車(chē)出診，達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后立即評(píng)估病情，采取基本急救措施，建立人工呼吸道，靜脈輸液，清理口腔異物，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行簡(jiǎn)單處理后盡快將患者送至醫(yī)院。

護(hù)理組給予院前急救護(hù)理，具體方法如下：①第一階段：急救中心應(yīng)該提前準(zhǔn)備好急救車(chē)輛，急救人員也應(yīng)該隨時(shí)待命。急救中心接到急救電話(huà)后立即通知急救人員集合，1 min內(nèi)完成車(chē)及人的派定工作，并在1 min內(nèi)發(fā)車(chē)前往現(xiàn)場(chǎng)。急救車(chē)行駛途中，急救人員應(yīng)該主動(dòng)聯(lián)系患者家屬詢(xún)問(wèn)具體位置及周?chē)h(huán)境，了解患者的發(fā)病時(shí)間、當(dāng)前癥狀、四肢活動(dòng)情況、意識(shí)狀態(tài)等，對(duì)其病情以及發(fā)展趨勢(shì)做基本判斷，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者實(shí)施簡(jiǎn)單急救操作，叮囑家屬不可隨意移動(dòng)患者身體，使其保持靜止?fàn)顟B(tài)，適當(dāng)抬高頭部，觀察口腔內(nèi)是否有異物，若有及時(shí)清理以免引起呼吸困難[5]。急救車(chē)駕駛?cè)藛T需規(guī)劃最短路線，在保障人車(chē)安全的情況下盡快達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)。②第二階段：達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后需立即監(jiān)測(cè)其生命體征，記錄心跳、呼吸頻率、脈搏、意識(shí)等，以格拉斯昏迷指數(shù)[6]對(duì)患者病情發(fā)展進(jìn)行預(yù)測(cè)，若總評(píng)分在8分及以上需立即送至醫(yī)院接受專(zhuān)業(yè)救治，若總評(píng)分在8分以下說(shuō)明目前可先采取簡(jiǎn)單的急救措施，例如呼吸道護(hù)理、吸氧、建立靜脈通道以及其他對(duì)癥護(hù)理措施，結(jié)合以上基本檢查情況制定更細(xì)節(jié)的搶救護(hù)理方案[7]。針對(duì)顱內(nèi)壓升高患者給予靜脈滴注甘露醇，控制滴注速度；針對(duì)血壓持續(xù)升高患者，需給予降壓藥物治療，針對(duì)糖尿病史患者需注射胰島素控制血糖水平。患者情緒極不穩(wěn)定時(shí)需注射鎮(zhèn)定劑。③第三階段：將患者轉(zhuǎn)移至急救車(chē)內(nèi)，若患者意識(shí)較清醒可調(diào)整靜臥體位并適當(dāng)抬高頭部；若患者處于昏迷狀態(tài)，需去枕平臥，頭往一側(cè)偏。若患者出現(xiàn)明顯腦出血征象需將將其頭抬高30°[8]。急救車(chē)行駛時(shí)應(yīng)該盡量平穩(wěn)，患者頭部需與行駛方向相反，以免急剎車(chē)造成血液再灌注。到達(dá)醫(yī)院前，急救人員需要密切觀察患者呼吸、血壓、脈搏以及意識(shí)狀態(tài)等，注意供氧輸液。抵達(dá)醫(yī)院前需提前通知急救中心人員做好準(zhǔn)備工作，同時(shí)告知其患者當(dāng)前病情以及身體狀態(tài)，安排好手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備。安排綠色通道，患者達(dá)到醫(yī)院后可立即進(jìn)入手術(shù)室接受專(zhuān)業(yè)救治。護(hù)理人員回到醫(yī)院后將現(xiàn)場(chǎng)記錄的內(nèi)容（救治內(nèi)容、過(guò)往病史以及病情變化過(guò)程）與院內(nèi)急救人員交接。

1.3觀察指標(biāo) ①急救指標(biāo)：研究人員須全程參與，結(jié)合急救及診斷記錄、病理報(bào)告多項(xiàng)文件記錄兩組患者呼救至救護(hù)車(chē)達(dá)到時(shí)間、呼救至入院接受專(zhuān)業(yè)救治時(shí)間、住院時(shí)間以及總醫(yī)療費(fèi)用；②不良事件發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生致殘、死亡、醫(yī)療糾紛、投訴的例數(shù)并計(jì)算發(fā)生率；③醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度：本院自制對(duì)內(nèi)的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分量表，主要包括護(hù)理人員準(zhǔn)備工作是否到位、護(hù)理人員之間是否做到相互信任、護(hù)理期間各項(xiàng)操作是否都做到位、最終護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期多方面的內(nèi)容，分別于護(hù)理實(shí)施前后評(píng)估，醫(yī)生和護(hù)士結(jié)合本次護(hù)理工作開(kāi)展情況結(jié)合量表內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，總分100分，評(píng)分越高即滿(mǎn)意度越高；④存活患者護(hù)理滿(mǎn)意度[9]：本院自制滿(mǎn)意量化調(diào)查表對(duì)存活患者進(jìn)行調(diào)查，共包括十個(gè)項(xiàng)目，主要包括護(hù)理體驗(yàn)感、護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理技術(shù)是否專(zhuān)業(yè)等，滿(mǎn)分100分，總評(píng)分在90分及以上表示非常滿(mǎn)意，總評(píng)分在80分及以上表示滿(mǎn)意，總評(píng)分在60分及以上表示一般滿(mǎn)意，其他情況表示不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率=（總例數(shù)-不滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將患者信息輸入Excel表格后進(jìn)行分組，使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用“例（%）”表示，行c2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以x±s表示，以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1急救指標(biāo) 急救組呼救至救護(hù)車(chē)達(dá)到時(shí)間、呼救至入院接受專(zhuān)業(yè)救治時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于參照組（P<0.05），急救組醫(yī)療費(fèi)用明顯少于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2不良事件發(fā)生情況 參照組患者中，致殘15例，占比30.00%；死亡9例，占比18.00%；醫(yī)療糾紛4例，占比8.00%；投訴6例，占比12.00%，總發(fā)生率為68.00%。急救組患者中，致殘8例，占比16.00%；死亡6例，占比12.00%；醫(yī)療糾紛1例，占比2.00%；投訴1例，占比2.00%，總發(fā)生率為32.00%。急救組不良事件發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示具有優(yōu)越性（c2=6.784，P=0.007）。

2.3醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果 兩組患者護(hù)理實(shí)施前后對(duì)醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)評(píng)分均有明顯提高，急救組評(píng)分比參照組更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.4存活者護(hù)理滿(mǎn)意度 參照組患者存活39例，其中非常滿(mǎn)意8例，占比48.72%；滿(mǎn)意6例，占比15.38%；一般滿(mǎn)意14例，占比35.89%；不滿(mǎn)意11例，占比28.21%，護(hù)理滿(mǎn)意度為71.79%。急救組患者存活44例，其中非常滿(mǎn)意15例，占比34.09%；滿(mǎn)意17例，占比38.64%；一般滿(mǎn)意10例，占比22.73%；不滿(mǎn)意2例，占比4.55%，護(hù)理滿(mǎn)意度為95.45%。急救組護(hù)理滿(mǎn)意度經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示具有優(yōu)越性（c2=5.487，P=0.011）。

3 討論

急性腦卒中多發(fā)于四十歲以上人群中老年人群，男性發(fā)病率更高，已經(jīng)成為威脅人們生命健康的重要心腦血管疾病。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新增的腦卒中人數(shù)已超過(guò)百萬(wàn)，致死率已超過(guò)20%，另外大約70%的幸存者存在不同程度的吞咽功能障礙、語(yǔ)言障礙、四肢受限，嚴(yán)重影響患者生活[10-11]。實(shí)踐表明，急性腦卒中患者盡早診斷能明顯縮短早期干預(yù)時(shí)間，發(fā)病后六小時(shí)內(nèi)得到救治能大幅度提高救治成功率，不易留下后遺癥[12]。院前急救護(hù)理是救治急性腦卒中這類(lèi)疾病的重要環(huán)節(jié)，但其具有危急性和失控性，此時(shí)患者及家屬面對(duì)突發(fā)情況可能處于高應(yīng)激狀態(tài)，一旦處理不當(dāng)可能刺激患者及家屬情緒，引起醫(yī)療糾紛，因此制定完善的急救護(hù)理方案是必要的。院前急救護(hù)理主要內(nèi)容有生命體征檢測(cè)、對(duì)癥護(hù)理、安撫患者及家屬情緒等基本護(hù)理措施，主要目的在于穩(wěn)定生命體征，避免病情惡化，該護(hù)理工作受人為控制因素影響最大，對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)性要求較高[13]。

本次研究對(duì)兩組急性腦卒中患者進(jìn)行對(duì)比研究，由表1可知，急救組呼救至救護(hù)車(chē)達(dá)到時(shí)間、呼救至入院接受專(zhuān)業(yè)救治時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于參照組（P<0.05），急救組醫(yī)療費(fèi)用明顯少于參照組（P<0.05）。說(shuō)明院前搶救中急救護(hù)理的應(yīng)用能明顯縮短院前急救時(shí)間，將患者更快送至手術(shù)室接受專(zhuān)業(yè)治療，同時(shí)可縮短其康復(fù)時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。院前搶救中急救護(hù)理重視各個(gè)急救護(hù)理環(huán)節(jié)的銜接，車(chē)輛及人員提前待命、車(chē)輛向急救現(xiàn)場(chǎng)行駛時(shí)車(chē)內(nèi)護(hù)理人員詢(xún)問(wèn)患者基本情況，提前了解現(xiàn)狀以做好充足的急救準(zhǔn)備、將患者送至醫(yī)院的路上護(hù)理人員提前聯(lián)系院內(nèi)急救人員，告知其患者基本情況，提前做好急救準(zhǔn)備，以上護(hù)理工作能明顯提高護(hù)理效率，避免浪費(fèi)時(shí)間，耽誤治療。根據(jù)結(jié)果2.2可知，急救組不良事件發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示具有優(yōu)越性（P<0.05），說(shuō)明院前搶救中急救護(hù)理的應(yīng)用有效降低致殘率和病死率，不易與患者及其家屬發(fā)生糾紛。主要是急救護(hù)理工作更加全面和規(guī)范，護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)性更強(qiáng)，面對(duì)突發(fā)情況具備應(yīng)對(duì)能力，患者和家屬更易信任護(hù)理人員。李紅菊[14]等研究中對(duì)52例急性腦卒中患者進(jìn)行對(duì)比研究，分別給予院前搶救的常規(guī)護(hù)理和院前急救護(hù)理，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者致殘率29.60%、病死率7.40%明顯低于對(duì)照組52.00%、16.00%，差異顯著（P<0.05），說(shuō)明院前急救護(hù)理能降低致殘率和病死率，這一研究結(jié)果與本研究結(jié)果2.2相似。由結(jié)果2.3和結(jié)果2.4可知，急救組醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)的滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于參照組（P<0.05）。救組患者護(hù)理滿(mǎn)意度95.45%明顯高于參照組71.79%，差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)以及患者對(duì)急救護(hù)理的護(hù)理結(jié)果更加滿(mǎn)意。整個(gè)護(hù)理期間，護(hù)理人員分工明確，各司其職，同時(shí)有相互協(xié)助和信任，將護(hù)理工作做到最佳，最終高效完成急救護(hù)理工作，使患者的生命得到保障，為手術(shù)的順利開(kāi)展創(chuàng)造良好的條件。余小柱[15]等研究中對(duì)50例急性腦卒中患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示研究組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度91.02%明顯高于對(duì)照組68.15%，差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明研究組患者對(duì)院前急救護(hù)理過(guò)程和結(jié)果更加滿(mǎn)意，能提高患者的護(hù)理體驗(yàn)感。這一研究結(jié)果與本次結(jié)果4的內(nèi)容基本一致，可信度較高。

綜上所述，急性腦卒中患者院前搶救中急救護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值較高，可明顯縮短急救時(shí)間，使患者更快的接受急救和專(zhuān)業(yè)救治，減少致殘、病死燈不良事件的發(fā)生，醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理過(guò)程也更加滿(mǎn)意，同時(shí)提高了患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，建議推廣使用。

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