馬瑩瑩

【摘要】目的：觀察、探討個體化護理干預(yù)在甲狀腺癌術(shù)后護理中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年6月至2020年7月期間我院收治的98例甲狀腺癌患者作為研究對象。采取隨機數(shù)字表法對98例患者進行分組。對照組49例患者應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)，試驗組49例患者應(yīng)用個體化護理干預(yù)。觀察比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量評分。結(jié)果：比較兩組的術(shù)后恢復(fù)情況，包括固體食物耐受時間、下床活動時間、術(shù)后24h疼痛（VAS）評分、住院時間，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低鈣性抽筋、喉返神經(jīng)損傷、出血、局部感染、甲狀腺危象，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；比較兩組的術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量（EORTC QLQ-C30）評分，術(shù)前差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1個月、3個月試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個體化護理干預(yù)在甲狀腺癌術(shù)后護理中有著良好的應(yīng)用效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】個體化護理干預(yù)；甲狀腺癌；護理；手術(shù)

[中圖分類號]R473.73 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0110-02

手術(shù)是甲狀腺癌的主要治療手段，可直接切除病灶、預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移擴散[1]。但手術(shù)不可避免地會給患者帶來一定的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)較慢，且容易出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。面對這樣的情況，甲狀腺癌術(shù)后，應(yīng)為患者實施合理的護理干預(yù)，以達到促進術(shù)后恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后的目的。為探討個體化護理干預(yù)在甲狀腺癌術(shù)后護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)對98例甲狀腺癌患者實施分組實驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年7月期間我院收治的98例甲狀腺癌患者作為研究對象。以隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組，每組各49例。試驗組男患者21例、女患者28例；年齡28～62歲，平均年齡（43.62±3.57）歲；腫瘤直徑2.1～5.2 cm，平均腫瘤直徑（3.8±0.5）cm；乳頭狀癌32例、濾泡狀癌9例、未分化癌5例、髓樣癌3例。對照組男患者20例、女患者29例；年齡30～64歲，平均年齡（43.46±3.59）歲；腫瘤直徑2.3～5.5 cm，平均腫瘤直徑（3.6±0.7）cm；乳頭狀癌30例、濾泡狀癌10例、未分化癌6例、髓樣癌3例。兩組患者一般資料經(jīng)對比后無明顯差異（P>0.05），組間可對比。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診；選擇手術(shù)治療，符合手術(shù)指征，可耐受手術(shù)；認知功能正常，可配合完成治療與護理；對本研究均知情同意且簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全，精神疾病，傳染性疾病，凝血功能異常等。

1.2方法 對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，手術(shù)結(jié)束、生命體征穩(wěn)定后，將患者安全送回病房，及時告知手術(shù)結(jié)果；心電圖持續(xù)監(jiān)測12h，對血壓、體溫、脈搏、呼吸變化情況進行嚴密監(jiān)測；床邊放置吸引器、氣管切開包、給氧裝置，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在喉頭水腫、聲帶麻痹、呼吸困難、窒息等癥狀，及時告知醫(yī)生，并做好氣管切開準(zhǔn)備[2]；做好病房環(huán)境護理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)等。

試驗組采取個體化護理干預(yù)，具體措施包括：①心理護理：加強與患者的溝通，評估患者的心理狀態(tài)，有針對性地實施心理疏導(dǎo)。針對存在焦慮情緒者，可引導(dǎo)其聽音樂，來緩解情緒，講解甲狀腺癌的相關(guān)知識與手術(shù)預(yù)期效果等，使患者正確看待疾?。会槍?dān)憂手術(shù)與預(yù)后者，可采取講解成功案例的方法，來提高患者對手術(shù)治療的信心，同時耐心解答患者的問題，建立信任關(guān)系，提高患者對手術(shù)治療及護理工作的配合度；針對煩躁者，可指導(dǎo)患者采取躲避法、釋放法、轉(zhuǎn)移法、理智制怒法等進行自我調(diào)適。②知識宣教：根據(jù)患者的受教育程度、認知能力，選擇面對面、視頻、圖冊等方式向患者宣傳甲狀腺癌的相關(guān)知識，包括病因病機、癥狀表現(xiàn)、手術(shù)治療方案及其必要性、術(shù)后常見并發(fā)癥及其預(yù)防等，使患者以積極的心態(tài)面對疾病。學(xué)歷較低、認知能力較差者，可應(yīng)用圖片、視頻或用通俗易懂的語言進行面對面講解；學(xué)歷較高、認知能力較好者，可應(yīng)用發(fā)放健康宣傳手冊、播放多媒體課件、舉辦專家講座等方式進行宣教。③疼痛護理：應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評估。輕度疼痛（1～3分）者，采取轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂、按摩等方法緩解疼痛；中度疼痛（4～7分）者，采取針灸、紅線理療、小劑量止痛藥等方法緩解疼痛；重度疼痛（8～10分）者，采取應(yīng)用止痛藥物的方法緩解疼痛。④飲食護理：術(shù)后均給予流質(zhì)食物，觀察有無嗆咳，逐漸過渡至半流質(zhì)、正常飲食?？筛鶕?jù)患者的身體素質(zhì)、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況等，制定個性化的膳食方案，確保營養(yǎng)均衡，并囑咐患者長期保持低鹽、低脂、戒煙限酒。⑤并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患者的切口、呼吸、聲音狀況。觀察有無切口滲液、出血及頸部腫脹狀況，敷料浸濕后及時更換；指導(dǎo)患者正確咳嗽，及時清理鼻腔、口腔的分泌物，確保呼吸道通暢；聲音嘶啞者，囑咐其避免大聲喧嘩；喉頭水腫者，如果發(fā)生呼吸異常，及時進行氣管插管通氣；每隔2h翻身1次，預(yù)防褥瘡，為避免牽拉切口，可使用彈力帶；盡量使頸部保持水平狀態(tài)，減少頸部活動，以促進切口愈合。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量評分。術(shù)后恢復(fù)情況，包括固體食物耐受時間、下床活動時間、術(shù)后24h疼痛（VAS）評分、住院時間。術(shù)后并發(fā)癥，包括低鈣性抽筋、喉返神經(jīng)損傷、出血、局部感染、甲狀腺危象等。生活質(zhì)量，采用癌癥患者生命質(zhì)量測定EORTC QLQ-C30量表進行評估，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以“例（%）”表示，行c2檢驗；計量資料采用x±s表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括固體食物耐受時間、下床活動時間、術(shù)后24h疼痛（VAS）評分、住院時間，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低鈣性抽筋、喉返神經(jīng)損傷、出血、局部感染、甲狀腺危象，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量評分比較 比較兩組的術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量（EORTC QLQ-C30）評分，術(shù)前差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1個月、3個月試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

甲狀腺癌是一種甲狀腺濾泡上皮細胞的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為無痛性頸部結(jié)節(jié)或腫塊，約占甲狀腺疾病的4.00%，約占全身惡性腫瘤的1.00 %，發(fā)病率約為1.49/10萬，目前其發(fā)病率正呈逐年上升的態(tài)勢，且女性發(fā)病率約為男性的2～4倍[3]。臨床治療甲狀腺癌，主要采取手術(shù)治療方法[4]。但甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，周圍血管、神經(jīng)較多，手術(shù)治療會給患者造成一定的創(chuàng)傷，容易出現(xiàn)低鈣性抽筋、喉返神經(jīng)損傷、出血、局部感染、甲狀腺危象等術(shù)后并發(fā)癥。同時，手術(shù)治療過程中，患者有可能因為擔(dān)憂預(yù)后、疼痛、術(shù)后并發(fā)癥等因素而出現(xiàn)不良心理、負面情緒，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[5]。鑒于此，在為甲狀腺癌患者實施手術(shù)治療的過程中，應(yīng)給予科學(xué)合理的護理干預(yù)，以達到緩解負面情緒、減少并發(fā)癥、促進術(shù)后恢復(fù)的目的。

個性化護理是一種新興護理模式，其遵循以人為本的原則，秉持“每一個人都是獨一無二的個體”的理念，強調(diào)以患者為中心，注重患者的個性化需求，主張為患者提供個性化、針對性的護理服務(wù)，即為不同患者提供不同的護理干預(yù)，改變了以往“實施什么護理，患者就接受什么護理”的模式，形成了“患者需要什么，就護理什么”的模式，從而可以有效提高護理干預(yù)的針對性、實效性[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌術(shù)后護理中采取個性化護理，可有效縮短患者的術(shù)后固體食物耐受時間、下床活動時間、住院時間，減輕患者的術(shù)后疼痛癥狀，還能減少低鈣性抽筋、喉返神經(jīng)損傷、出血、局部感染、甲狀腺危象等并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。提示，個性化護理可加快甲狀腺癌患者的術(shù)后恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。

綜上所述，個體化護理干預(yù)在甲狀腺癌術(shù)后護理中有著良好的應(yīng)用效果，值得推廣。

參考文獻

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