余麗云 謝嘉英 張?jiān)颅?/p>

【摘要】目的：探究對消化道腫瘤手術(shù)患者術(shù)中實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)對術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）形成的預(yù)防效果。方法：隨機(jī)選取2018年11月至2019年11月期間內(nèi)我院收治的80例消化道腫瘤手術(shù)患者，所有患者以術(shù)中護(hù)理差異分為參照組（40例，常規(guī)護(hù)理）和研究組（40例，常規(guī)護(hù)理+早期護(hù)理干預(yù)），統(tǒng)計(jì)兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度評分及術(shù)后下肢深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者護(hù)理滿意度為95.00%（38/40），明顯高于參照組85.00%（34/40），且研究組患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓，參照組患者有3例（7.50%）發(fā)生下肢深靜脈血栓，所有對比均差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：對消化道腫瘤手術(shù)患者術(shù)中實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，可提高患者的護(hù)理滿意度，降低患者術(shù)后下肢深靜脈血栓等一系列相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】消化道腫瘤手術(shù)；早期護(hù)理干預(yù)；下肢深靜脈血栓

[中圖分類號]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0128-02

消化道腫瘤是臨床常見腫瘤，其誘因復(fù)雜，但最常見的是因胃部本身疾未得到及時(shí)控制，其病情持續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致疾病病變，進(jìn)而發(fā)展至腫瘤，危害患者生命安全[1]。一般消化道腫瘤患者早期沒有較為明顯的臨床癥狀，因此，大部分消化道腫瘤患者病情診斷結(jié)果都是中晚期，導(dǎo)致治療障礙較大，且難以根治[2]。目前臨床上的主要治療為手術(shù)切除后實(shí)施放化療治療，但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性侵入式治療，會(huì)誘導(dǎo)患者炎性反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后感染、改變消化道解刨結(jié)構(gòu)和生理功能，損傷患者的免疫功能，再加上，此類重大手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝，增加下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，給予消化道腫瘤手術(shù)患者術(shù)中科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，降低手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，是改善患者預(yù)后和保障患者手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。本文就對消化道腫瘤手術(shù)患者術(shù)中實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)對術(shù)后形成下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombosis， DVT）的預(yù)防效果展開研究，具體情況匯報(bào)如下。

1 對象和方法

1.1對象 將我院2018年11月至2019年11月內(nèi)收治的80例消化道腫瘤手術(shù)患者納入本次研究，將所有患者以術(shù)中護(hù)理差異分為參照組（常規(guī)護(hù)理），其男女比例分別為52.50%、52.50%，平均年齡（45.13±5.07）歲。研究組（常規(guī)護(hù)理+早期護(hù)理干預(yù)），其男女比例分別為55.00%、45.00%，平均年齡（45.36±5.73）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），我院倫理委員會(huì)對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合消化性潰瘍合并上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有研究對象均自愿簽訂知情同意書參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除高血壓、糖尿病等慢性疾病患者；排除語言、肢體障礙患者。

1.2方法 對參照組患者術(shù)中采用常規(guī)護(hù)理，既對患者手術(shù)前進(jìn)行簡單的健康教育，改善患者的不良情緒，術(shù)中加強(qiáng)無菌操作和手術(shù)室管理，監(jiān)測患者的生命體征，保證手術(shù)室溫濕度適宜，協(xié)助醫(yī)師順利完成手術(shù)等[4]。對研究組患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施為：①術(shù)前護(hù)理：各護(hù)理人員之間建立明確的工作職責(zé)，梳理手術(shù)各流程，專職手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前進(jìn)行手術(shù)室設(shè)備器材等器械類檢查、調(diào)試、消毒。并在術(shù)前1h指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)心理準(zhǔn)備和各項(xiàng)檢查，仔細(xì)核對患者信息。核查患者手術(shù)相關(guān)藥物信息檢查和手術(shù)同意書、麻醉藥劑量、并遵照手術(shù)要求準(zhǔn)備相關(guān)藥物；②術(shù)中護(hù)理：患者麻醉后，體溫自我調(diào)節(jié)功能下降且消化道腫瘤手術(shù)時(shí)間較長，補(bǔ)液量大，體溫驟降，易增加患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)在調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度恒溫后，給與患者四肢等暴露部位小棉被保暖，且補(bǔ)液應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙靥幚怼ｉL時(shí)間的手術(shù)和麻醉，患者若長時(shí)間保持統(tǒng)一體位，會(huì)導(dǎo)致患者肢體僵硬，在術(shù)中護(hù)理中，應(yīng)在不影響手術(shù)操作的情況下，幫助患者采用舒適的體位且保護(hù)患者骨突部位，最大程度采取保證患者肢體功能體位。盡量將導(dǎo)尿等會(huì)引起患者不適的操作在患者麻醉后進(jìn)行，術(shù)中密切關(guān)注患者皮膚受壓情況，可定時(shí)在不影響手術(shù)操作的情況下，對患者受壓部位皮膚進(jìn)行適當(dāng)按摩，定時(shí)使用棉簽蘸取生理鹽水濕潤患者嘴唇，手術(shù)期間盡量保持安靜，減少噪音；③術(shù)后護(hù)理：患者清醒后第一時(shí)間告知下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素及危害性，對于存在DVT高危因素，如肥胖癥、高血脂、糖尿病、高血壓、吸煙史等的患者，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕焦慮情緒，同時(shí)告知患者戒煙戒酒，及時(shí)排便。說明早期活動(dòng)基本知識、鍛煉方法及重要作用。待患者患者生命體征穩(wěn)定，無不良情況發(fā)生，病情改善良好的情況下，護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵(lì)患者進(jìn)行床下活動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)全程參與患者的首次下床活動(dòng)，首先抬高床頭，使患者保持坐姿，然后移動(dòng)下肢坐在床沿，雙腿下垂，若患者未發(fā)生心悸、惡心等癥狀在進(jìn)行站立，護(hù)理人員輔助患者站立后進(jìn)行行走鍛煉[5-6]。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對比兩組患者護(hù)理滿意度評分；滿意≥90分；較好89～80分；一般79～61分；較差≥60分；總滿意率=（滿意+較好+一般）/所有例數(shù)×100%；術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，比較采用c2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度分析 研究組患者護(hù)理滿意度為95%（38/40），明顯高于參照組85%（34/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率分析 研究組患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓，參照組患者有3例（7.5%）發(fā)生下肢深靜脈血栓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

3 討論

近些年來，隨著人們生活水平的升高和生活習(xí)慣的改變，我國腫瘤疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，且逐漸趨向年輕化，消化道腫瘤的發(fā)病率也逐年上升[7]。

消化道腫瘤作為一種在臨床上高發(fā)性疾病，這種疾病由于早期無顯著表現(xiàn)，導(dǎo)致在中晚期才被明確診斷出來，因此多以手術(shù)為主要治療方式，手術(shù)治療效果明確，但術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，其中下肢深靜脈血栓是常見并發(fā)癥之一[8]。下肢深靜脈血栓多因接受重大手術(shù)或長時(shí)間臥床引起，其主要表現(xiàn)為下肢突發(fā)性腫脹、局部皮膚發(fā)紅，若腫脹嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致局部皮層呈青紫色，出現(xiàn)張力性水皰，治療難度較大，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)治療效果。因此，為降低手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后和保障患者手術(shù)治療，患者的術(shù)中護(hù)理極為重要[9]。

一般的常規(guī)護(hù)理服務(wù)多關(guān)注患者的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，忽略患者的術(shù)中護(hù)理，對患者的術(shù)中護(hù)理干預(yù)不夠，導(dǎo)致患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，并發(fā)癥發(fā)生率也隨之增高。而早期護(hù)理干預(yù)，通過術(shù)前對患者的詳細(xì)健康科普，穩(wěn)定患者情況，避免情緒起伏對患者的血流動(dòng)力產(chǎn)生影響，降低術(shù)中出血量，且通過對患者進(jìn)行保溫、骨突處皮膚保護(hù)、定時(shí)按摩等術(shù)中護(hù)理措施，可在保障患者手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果也顯示，對消化道腫瘤患者術(shù)中實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，未發(fā)生下肢深靜脈血栓，而實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的參照組有3例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，且研究組患者的護(hù)理滿意度高達(dá)95.00%，明顯高于參照組85.00%。

綜上所述，對消化道腫瘤手術(shù)患者術(shù)中實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，可提高患者的護(hù)理滿意度，降低患者術(shù)后下肢深靜脈血栓等一系列相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡介：余麗云（1985.09-），女，廣東開平人，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：術(shù)中深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防與研究。