王洪玉

【摘要】目的：在診斷與鑒別診斷急性闌尾炎中，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，分析效果。方法：2018年1月至2020年1月，期間在我院接受診斷的急性闌尾炎者中，抽取80例入組研究分析，所有患者均接受彩色多普勒超聲的檢查，將檢查結(jié)果病理結(jié)果進(jìn)行比較分析，判斷彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異性和誤診率等指標(biāo)。結(jié)果：將手術(shù)病理化驗(yàn)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，將彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與其相比較。病理診斷結(jié)果顯示，陽性和陰性患者分別為75例（占比93.75%）和5例（占比6.25%），75例陽性患者中，包含21例急性單純性闌尾炎、38例急性化膿性闌尾炎、12例急性壞疽性闌尾炎、4例闌尾周圍膿腫患者。所有患者成功接受手術(shù)治療。超聲檢查結(jié)果顯示，陽性和陰性患者分別為74例和6例，包括21例急性單純性闌尾炎、37例急性化膿性闌尾炎、11例急性壞疽性闌尾炎、5例闌尾周圍膿腫患者。將手術(shù)病理化驗(yàn)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，將彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與其相比較。比較分析得知彩色多普勒超聲診斷靈敏度為97.33%（73/75）、準(zhǔn)確率為98.75%（79/80）、特異度為80.00%（4/5）、誤診率為2.50%（2/80）、漏診率1.25%（1/80）。結(jié)論：彩色多普勒超聲診斷與鑒別診斷急性闌尾炎的價(jià)值較高，可借鑒。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；急性闌尾炎；病理結(jié)果；準(zhǔn)確度；特異性；誤診率

[中圖分類號(hào)]R445.1；R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0151-02

急性闌尾炎是普外科急腹癥中發(fā)病率較高的一種疾病，本病的主要特點(diǎn)是起病急、病情發(fā)迅速，具有闌尾點(diǎn)壓痛和反跳痛的特征性表現(xiàn)。急性闌尾炎往往會(huì)有惡心、嘔吐、右下腹疼痛等癥狀，諸多癥狀會(huì)呈現(xiàn)持續(xù)性進(jìn)展的特性[1]。如果病情診斷和治療不及時(shí)，將會(huì)延誤最佳治療時(shí)間，對(duì)生命健康造成不可逆的損傷。因此在早期對(duì)具體病情進(jìn)行有效診斷是至關(guān)重要的，是提高預(yù)后效果的有效手段。急性闌尾炎發(fā)病初期，80%左右的患者會(huì)伴隨上腹部疼痛的癥狀，隨病情不斷進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)心慌、惡心、嘔吐等一系列反應(yīng)。急性闌尾炎有很大的特殊性，一旦發(fā)病，必須進(jìn)行全面的干預(yù)和治療，以降低其他并發(fā)癥的發(fā)生率，提高預(yù)后效果。由于患者的主觀意識(shí)、服藥情況等的差異性，導(dǎo)致諸多患者早期癥狀不明顯，容易與其他急腹癥混淆[2]。無創(chuàng)、可重復(fù)使用、操作方便等是彩色多普勒超聲的具體優(yōu)勢(shì)，對(duì)于鑒別診斷急腹癥有很大的優(yōu)勢(shì)，以下具體分析。

1 資料與方法

1.1基本資料 選2018年1月至2020年1月期間在我院接受診斷的急性闌尾炎患者中抽取80例入組研究分析，其中：男性患者50例、女性患者30例，年齡18～69歲，平均年齡（48.59±2.14）歲。發(fā)病至入院就診時(shí)間0.5～10h，平均時(shí)間（5.01±0.32）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均伴有發(fā)熱、腹痛等高度疑似急性闌尾炎的癥狀；②對(duì)診斷和治療方案了解，同意接受闌尾炎切除術(shù)；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類疾病者；②伴有闌尾切除術(shù)禁忌癥。所有患者資料符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)，家屬、倫理委員會(huì)同意本次研究。

1.2診斷設(shè)備和檢查方法 診斷設(shè)備：飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，機(jī)器型號(hào)：IU-22型GE-voluson-E8。探頭頻率。低頻率2～5 MHz，高頻探頭6～12 MHz。掃描方法：掃描檢查前，指導(dǎo)患者將膀胱完全充盈，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位或者是仰臥位，應(yīng)用常規(guī)低頻探頭，對(duì)患者盆腔、腹部、血管、泌尿系統(tǒng)等情況進(jìn)行整體掌握。如果患者是女性，要對(duì)右側(cè)附件及子宮情況進(jìn)行掃描，以排除婦科疾病引起系列癥狀的可能性。對(duì)探頭進(jìn)行緩慢移動(dòng)，直至盲腸末端部位。將周圍組織應(yīng)用探頭緩慢推開，對(duì)右下腹進(jìn)行縱橫連續(xù)掃描，重點(diǎn)對(duì)腹部壓痛部位進(jìn)行探查。對(duì)髂內(nèi)動(dòng)靜脈、腹壁以及腹膜后腰大肌進(jìn)行重點(diǎn)探查，排除由盲腸部位發(fā)炎導(dǎo)致闌尾炎的可能性。后將低頻探頭更換為高頻探頭，對(duì)可疑部位再次進(jìn)行探查。在整個(gè)掃描探查的過程中，要控制力度適中，進(jìn)行多切面的掃描，重點(diǎn)對(duì)闌尾的形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)、壁厚、大小、回聲以及是否存在穿孔等情況進(jìn)行觀察，同時(shí)要關(guān)注腸系膜淋巴結(jié)有無增大，大網(wǎng)膜是否存在增厚的現(xiàn)象以及腸間隙周圍是存在積液等情況。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 闌尾區(qū)具有明顯的壓痛癥狀，闌尾腫大增粗，闌尾直徑超過0.7 cm。闌尾壁有增厚表現(xiàn)，超聲橫切面呈現(xiàn)“同心圓”特征，縱切面呈現(xiàn)“蚯蚓征”。闌尾腔呈現(xiàn)出閉塞狀態(tài)，有糞石影表現(xiàn)。闌尾區(qū)有囊實(shí)性的包塊，周圍伴有積液表現(xiàn)。通過手術(shù)病理證實(shí)，如果為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎，則為陽性，若未發(fā)現(xiàn)明顯異常，則為陰性[3]。

2 結(jié)果

病理診斷結(jié)果顯示，陽性和陰性患者分別為75例（93.75%）和5例（6.25%），75例陽性患者中，包含21例急性單純性闌尾炎、38例急性化膿性闌尾炎、12例急性壞疽性闌尾炎、4例闌尾周圍膿腫患者。所有患者成功接受手術(shù)治療。超聲檢查結(jié)果顯示，陽性和陰性患者分別為74例和6例，包括21例急性單純性闌尾炎、37例急性化膿性闌尾炎、11例急性壞疽性闌尾炎、5例闌尾周圍膿腫患者。將手術(shù)病理化驗(yàn)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，將彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與其相比較。比較分析得知彩色多普勒超聲診斷靈敏度為97.33%（73/75）、準(zhǔn)確率為98.75%（79/80）、特異度為80.00%（4/5）、誤診率為2.50%（2/80）、漏診率1.25%（1/80）。詳見表1。

3 討論

彩色多普勒超聲的應(yīng)用，可以有效分辨周圍腸管與增粗的闌尾，對(duì)闌尾管壁的厚度進(jìn)行有效的測(cè)量，可確定辨別糞石與周圍壞死脫落的組織，闌尾周圍的低回聲暗區(qū)可以有效的顯示，且具有無輻射、無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。彩色多普勒超聲診斷靈敏度為97.33%（73/75）、準(zhǔn)確率為98.75%（79/80）、特異度為80.00%（4/5）、誤診率為2.50%（2/80）、漏診率1.25%（1/80）。證實(shí)了彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎巨大的優(yōu)勢(shì)。

從急性闌尾炎的分型來看，分為單純性闌尾炎、 化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、壞疽性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫，不同類型的闌尾炎在超聲下都具有特殊性的表現(xiàn)，因此應(yīng)用彩色多普勒進(jìn)行干預(yù)，不僅可以有助于診斷急性闌尾炎，同時(shí)還可以根據(jù)超聲的具體表現(xiàn)，鑒別不同病理類型的急性闌尾炎以及疑似闌尾炎的病例。此外可以借助超聲的間接征象，對(duì)不典型的闌尾炎病情進(jìn)行判定，為治療方案的制定提供有價(jià)值的依據(jù)，以提高實(shí)際治療效果。臨床實(shí)踐研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲科醫(yī)師往往會(huì)只對(duì)疼痛部位進(jìn)行檢查，或者僅憑自己的主觀意向展開相應(yīng)檢查，因此很容易造成誤診、漏診的情況。同時(shí)，如果患者的腹部疼痛比較劇烈，會(huì)抗拒腹部加壓檢查，導(dǎo)致整體檢查過程比較粗略。除此之外，患者的肥胖程度、腹腔腸管積氣等因素，會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成一定的影響，導(dǎo)致整體檢查準(zhǔn)確性無法保證。相關(guān)研究結(jié)果顯示，多普勒彩色低頻超聲診斷急性闌尾炎應(yīng)用中具有一定的局限性，低頻探頭具有較強(qiáng)的穿透力，對(duì)比較深的病變位置可以探測(cè)到，可得到比較完整的圖像，可以通過圖像數(shù)據(jù)評(píng)估發(fā)炎闌尾的橫徑以及長(zhǎng)度，闌尾的整體性可得到較好的顯示，但是對(duì)闌尾細(xì)節(jié)的探查效果不佳，闌尾管壁的超聲信號(hào)不明顯[4]。高頻超聲的應(yīng)用，可以有效探測(cè)到闌尾管壁的層次結(jié)構(gòu)以及外形，闌尾管腔內(nèi)膿液滲出等情況可以得到有效顯示，同時(shí)闌尾周邊的情況可以比較清楚的顯示，可有效明確是否存在滲出以及粘連等情況。除此之外，高頻超聲的應(yīng)用，可有效分辨闌尾與周圍組織的腸管，降低將不蠕動(dòng)腸管誤判為發(fā)炎闌尾的發(fā)生概率，可有效顯示闌尾壁的厚度，進(jìn)而有效鑒別不同病理分型的闌尾炎。此外，高頻彩色多普勒超聲的應(yīng)用，可有效分辨腹腔積液和闌尾周圍滲出液，對(duì)液性暗區(qū)的性質(zhì)進(jìn)行明確。但實(shí)踐研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高頻超聲存在穿透力不足、對(duì)位置較深闌尾探測(cè)效果不佳等缺陷，因此臨床中一般采用高低頻超聲相結(jié)合的診斷方式干預(yù)，以提高整體鑒別診斷效果。

大量實(shí)踐研究結(jié)果表明，急性闌尾炎早期發(fā)病階段，并非整段的闌尾都具有發(fā)炎、水腫、增大的表現(xiàn)，而是局部節(jié)段的炎性表現(xiàn)，其余階段均表現(xiàn)正常。對(duì)于管壁局部增厚表現(xiàn)，彩色多普勒可顯示豐富的血流信號(hào)。鑒別診斷進(jìn)行闌尾炎時(shí)，螺旋 CT的應(yīng)用概率也較高，具有受檢查者主觀因素影響小、圖像處理能力強(qiáng)、分辨率高等具體優(yōu)勢(shì)，對(duì)闌尾附近膿腫等病變檢查效果優(yōu)于超聲，但存在輻射量高、檢查費(fèi)用高等缺陷。高萬青等研究報(bào)告指出，CT診斷早期急性闌尾炎的準(zhǔn)確率較高，可為具體治療方案的制定提供有價(jià)值的依據(jù)，急腹癥檢查的首選可應(yīng)用CT[5]，但本次并未將超聲和CT的診斷結(jié)果作比較，后期的具體研究中會(huì)作進(jìn)一步的完善。如果急性闌尾炎患者為小兒，因部分患兒缺乏典型的癥狀表現(xiàn)，加之小兒無法準(zhǔn)確描述自身的不適感，因此診斷難度相對(duì)較大。葛楠等研究結(jié)果顯示，高頻彩色多普勒超聲對(duì)小兒急性闌尾炎進(jìn)行鑒別診斷，總體診斷符合率為95%。對(duì)早期臨床治療方案的制定提供有極其有價(jià)值的依據(jù)。同樣本次研究也未展開具體的研究，后續(xù)可進(jìn)一步進(jìn)行完善。除此之外，對(duì)于為把那個(gè)IQ年更復(fù)雜的急性闌尾炎病變，如果單純應(yīng)用一種檢測(cè)方法效果不佳，可多種診斷方法來和應(yīng)用，以提高具體診斷價(jià)值，提高預(yù)后干預(yù)效果。

綜合以上分析和闡述得知，對(duì)于急性闌尾炎，應(yīng)用低頻和高頻超聲聯(lián)合檢查方式干預(yù)，可提高診斷準(zhǔn)確率，降低漏診率和誤診率，可作為首選的檢測(cè)方法。

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