孫蕾

【摘要】目的：探討心臟彩超在高血壓心臟病診斷中的應(yīng)用效果。方法：以2019年10月至2021年3月收治的95例高血壓性心臟病患者作為研究組，并選取同期95例健康體檢者作為對照組，所有受試者均接受心臟彩色超聲檢查，比較兩組心功能指標檢測水平以及研究組患者不同心功能分級患者的各心功能指標水平。結(jié)果：研究組與對照組左室射血分數(shù)（LVEF）、左房舒張末期內(nèi)徑（LAEDD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）檢測水平比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），但研究組患者舒張早期充盈峰最大充盈速度（E）/舒張晚期充盈峰最大峰值速度（A）水平顯著低于對照組，室間隔厚度（IVS）及左房內(nèi)徑顯著高于對照組（P<0.05）；隨著心功能分級的增加，LVEF、E/A水平隨之降低，LAEDD、LVEDD、IVS及左房內(nèi)徑水平隨之升高（P<0.05）。結(jié)論：心臟彩超可有效診斷高血壓性心臟病并判斷其分級，對臨床確立治療方案及預后判斷均有積極意義。

【關(guān)鍵詞】心臟超聲；高血壓性心臟??；心功能分級；心功能指標

【中圖分類號】R541.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0145-02

高血壓心臟病是因長期的高血壓累及心臟，左心室負荷持續(xù)進行性加重，使心臟結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生異常的器質(zhì)性心臟病，若未及時治療則可引發(fā)心力衰竭、心律失常、猝死等，給患者的生命安全造成極大威脅[1]。

高血壓心臟病根據(jù)心功能變化可分為代償期與失代償期，早期多無明顯癥狀或僅伴有輕度頭痛、心悸等，而當患者處于失代償期時則會出現(xiàn)明顯癥狀，給臨床治療增加難度[2]。目前臨床上常通過心電圖檢查診斷心臟病，盡管操作簡單，成本低廉，但檢出率較低，具有一定局限性[3]。心臟彩色多普勒超聲可量化評估心室結(jié)構(gòu)及功能改變，可真實反映心臟形態(tài)及腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、血流信息，在高血壓心臟病診斷中具有獨特優(yōu)勢[4]。因此本研究以本院2019年10月至2021年3月收治的95例高血壓性心臟病患者為研究對象，探討心臟彩超在高血壓心臟病診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果進行如下 報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以本院2019年10月至2021年3月收治的95例高血壓性心臟病患者作為研究組，其中男50例，女45例，年齡41～77（60.24±3.58）歲，病程2～14（7.14±1.56）年，高血壓分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級36例；Ⅳ級28例；合并癥：糖尿病16例，腦血管疾病12例，不穩(wěn)定性心絞痛27例，穩(wěn)定性心絞痛23例，不典型心絞痛17例。并選取同期本院95例健康體檢者作為對照組，其中男49例，女46例，年齡42～75（60.53±3.64）歲，所有健康體檢者均未合并任何心血管系統(tǒng)疾病或慢性疾病，無言語及溝通障礙，臨床資料完整，兩組患者在性別、年齡方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可進行比較。

納入標準：所有患者均符合WHO中規(guī)定的高血壓性心臟病的診斷標準[5]；患者自愿參與本次研究。

排除標準：嚴重心功能不全；先天性系統(tǒng)疾?。蝗焉飲D女；繼發(fā)性高血壓；惡性腫瘤；合并心腦腎等重要器質(zhì)性病變；心律失常；精神認知障礙及不愿配合完成本次研究者。

1.2 方法

所有受試者均接受心臟彩色多普勒超聲檢查，囑患者取左側(cè)臥位，選擇西門子AcusonS1000型彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.0～3.0 MHz，以患者胸骨左緣長軸切面做M型取樣，仔細測量室壁厚度、左室內(nèi)徑、左房內(nèi)徑等，在心尖四腔切面位置測量舒張期最大速度E/A比值及射血分數(shù)。

1.3 觀察指標

比較兩組受試者左房舒張末期內(nèi)徑（LAEDD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室射血分數(shù)（LVEF）、室間隔厚度（IVS）及左房內(nèi)徑，舒張早期充盈峰最大充盈速度（E）及舒張晚期充盈峰最大峰值速度（A），計算E/A，并比較研究組不同心功能分級患者的LVEF、LAEDD、LVEDD、IVS及E/A檢測水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計量資料，組間行t檢驗，當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標檢測水平

研究組與對照組LVEF、LAEDD、LVEDD檢測水平比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），但研究組患者E/A水平顯著低于對照組，IVS、左房內(nèi)徑顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 研究組患者不同心功能分級患者的各心功能指標水平

隨著心功能分級的增加LVEF、E/A水平隨之降低，LAEDD、LVEDD、IVS及左房內(nèi)徑水平隨之升高（P<0.05），見表2。

3 討論

高血壓性心臟病患者血壓長期處于過高狀態(tài)使心臟嚴重負荷、左心室肥厚及擴大，隨著病情進展還可導致繼發(fā)性ST-T段改變的心電圖表現(xiàn)，心肌耗氧量增加，冠狀動脈貯備能力下降等[6]。有研究表明[7]，高血壓最直接損傷的靶器官即為心臟，隨著靶器官損傷的增多，不良心腦血管事件的發(fā)生風險越高，當患者合并高血壓心臟病時其病情危險程度是高血壓患者的3～4倍?？梢娫缙诖_診高血壓心臟病并及時給予對癥治療是改善預后的關(guān)鍵所在。心電圖是臨床診斷心臟疾病的常用手段，可通過記錄患者心肌收縮前的心電活動結(jié)合患者病史、癥狀體征初步判斷心臟病理改變情況，圖像顯示T波倒置，ST段下移，單側(cè)或雙側(cè)心室肥大，P波可見增寬改變或出現(xiàn)切跡，PTF-V1增大，QRS波電壓增高等。但常因缺乏特異性癥狀、受敏感性及儀器誤差限制而給早期診斷帶來一定難度[8]。心臟超聲可根據(jù)超聲波清晰直觀顯示患者心臟及周圍器官的斷面影像，顯示血管分布、管壁與管徑大小等，評估收縮/舒張功能，觀察心臟血流狀態(tài)，可較好還原病變部位的解剖結(jié)構(gòu)，實體感強，在高血壓心臟病診斷中顯示單側(cè)或雙側(cè)心室肥厚擴大，左室射血分數(shù)降低，二尖瓣、主動脈瓣返流等，可為臨床診斷及病情評估提供有力依據(jù)[9]。本研究結(jié)果表明，研究組與對照組LVEF、LAEDD、LVEDD檢測水平比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），但研究組患者E/A水平顯著低于對照組，IVS，左房內(nèi)徑顯著高于對照組（P<0.05）；隨著心功能分級的增加LVEF、E/A水平隨之降低，LAEDD、LVEDD、IVS及左房內(nèi)徑水平隨之升高（P<0.05）。

綜上所述，心臟彩超可有效診斷高血壓性心臟病并判斷其分級，對臨床確立治療方案及預后判斷均有積極意義，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻

[1] Rodrigues JC，Rohan S，Dastidar AG，et al.Hypertensive heart disease versus hypertrophic cardiomyopathy： multi-parametric CMR predictors beyond end-diastolic wall thickness ≥15mm[J]. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance，2016，18（1）：264.

[2] 胡德成，周玨珉.高血壓心臟病患者心電圖和心臟彩超的臨床診斷效果比較[J].川北醫(yī)學院學報，2018，33（5）：136-139.

[3] Reddy Y，Borlaug BA.Reply：Heart Failure With Preserved Ejection Fraction：A Late Stage of Hypertensive Heart Disease[J]. Journal of the American College of Cardiology，2017，70（19）：2458-2459.

[4] Knobelsdorff-Brenkenhoff FV，Mueller AK，Prothmann M，et al.Cardiac Fibrosis in Aortic Stenosis and Hypertensive Heart Disease Assessed by Magnetic Resonance T1 Mapping.[J].Journal of Heart Valve Disease，2016，25（5）：527-533.

[5] Tadic M，Cuspidi C，Bombelli M，et al.Hypertensive heart disease beyond left ventricular hypertrophy：are we ready for echocardiographic strain evaluation in everyday clinical practice [J]. Journal of Hypertension，2017，36（4）：1.

[6] Jansen HJ，Egom EE，Rafferty SA，et al.Atrial Fibrillation in Hypertensive Heart Disease is Associated with Distinct Patterns of Electrical Remodeling in the Left and Right Atria[J].Biophysical Journal，2017，112（3）：235.

[7] 李響，孫雪蓮.心臟彩超對高血壓性心臟病的臨床診斷價值[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2021，38（1）：93-94.

[8] 郭秋紅.心臟彩超對高血壓性心臟病心室結(jié)構(gòu)及功能的診斷價值研究[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學院學報，2020，30（1）：89-91.

[9] 吳敏.心臟彩超對高血壓性心臟病的診斷價值分析[J].影像研究與醫(yī)學應(yīng)用，2018，2（1）：128-129.