梁莊　萬(wàn)興霞

【摘要】 目的 研究產(chǎn)前超聲對(duì)篩查中孕期胎兒嚴(yán)重先天性心臟病的價(jià)值。方法 1210例進(jìn)行孕前檢測(cè)的孕婦作為研究對(duì)象， 所有孕婦均接受常規(guī)和心臟檢查， 包括了解到了胎兒心臟的位置、狀態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)， 定期心臟超聲檢測(cè)胎兒的嚴(yán)重先天性心臟病篩查， 觀察產(chǎn)前超聲檢測(cè)篩選嚴(yán)重先天性心臟病的準(zhǔn)確率。結(jié)果 1210例孕婦生后超聲檢測(cè)和尸檢結(jié)果顯示， 11例胎兒先天性心臟異常， 產(chǎn)前超聲篩選出10例， 漏檢1例， 準(zhǔn)確率為91%；產(chǎn)前超聲篩選出10例先天性心臟異常， 其中2例心內(nèi)膜墊缺損， 1例單心室， 1例尖瓣下移， 1例三房心， 2例肺動(dòng)脈狹窄并伴右心室發(fā)育不良， 2例室間隔缺損， 嬰兒出生的心動(dòng)超聲篩選中， 出現(xiàn)1例室間隔缺損漏診。結(jié)論 在孕婦檢測(cè)中運(yùn)用心臟超聲對(duì)胎兒畸形及心臟畸形的診斷價(jià)值高， 提高了診斷的準(zhǔn)確率， 在臨床檢測(cè)上值得適應(yīng)和推廣。

【關(guān)鍵詞】 心臟超聲；高危新生兒；嚴(yán)重先天性心臟??；篩查；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.072

目前， 高危新生兒嚴(yán)重先天性心臟病在我國(guó)占有8%～12%， 意味著在我國(guó)每年大約會(huì)有15萬(wàn)的新生兒患有嚴(yán)重先天性心臟病， 這是新生兒死亡的主要原因之一[1]。這是由于胎兒在母體子宮時(shí)， 心臟和大血管出現(xiàn)了障礙而引起了局部結(jié)構(gòu)異常， 新生兒出生之后未能自動(dòng)閉合通道的心臟， 稱之為嚴(yán)重先天性心臟病。嚴(yán)重先天性心臟病會(huì)阻礙機(jī)體器官的供血， 增加肺部血流， 加重了血流動(dòng)力學(xué)的負(fù)擔(dān)， 誘發(fā)心力衰竭， 局部的心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)受損， 影響新生兒身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育[2]， 影響家庭的幸福。所以， 孕婦的產(chǎn)前檢查工作十分重要， 本文選取2015年2月～2016年2月在本院檢測(cè)的1210例孕婦作為研究對(duì)象， 采取心臟超聲檢測(cè)， 臨床診斷上取得了滿意效果， 現(xiàn)在將診斷過(guò)程形成報(bào)告， 過(guò)程如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年2月在本院檢查的1210例孕婦作為研究對(duì)象， 所有孕婦的孕周≥18周， 孕婦中已經(jīng)排除精神疾病患者和腦器質(zhì)疾病患者， 所有孕婦和家屬均了解本次研究目的， 同意并且配合醫(yī)院的檢查， 不中途放棄檢測(cè)。1210例孕婦年齡20～43歲， 年齡平均（29.1±6.3）歲， 孕周18.1～22.5周， 平均孕周（20.5±1.6）周。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷方法 所有孕婦均接受胎兒心臟超聲檢測(cè)， 孕婦采取臥仰或左側(cè)臥位， 探頭頻率5.5～8.5 MHz， 先從胎兒以及附屬物進(jìn)行檢測(cè)， 首先觀察胎兒生長(zhǎng)情及胎兒是否出現(xiàn)畸形， 了解胎兒的胎位、胎兒方向、心臟大小、心臟形態(tài)、室間隔、房間隔、瓣膜發(fā)育、心內(nèi)膜是否出現(xiàn)缺損， 查看卵圓孔的大小、血流走向， 二尖瓣和三尖瓣的運(yùn)動(dòng)情況和位置， 觀察胎兒的心臟右心房與上下腔靜脈的連接情況， 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析， 進(jìn)行結(jié)果分析。

1. 2. 2 干預(yù)方法 孕婦在產(chǎn)前的檢查中， 如果診斷出胎兒患有嚴(yán)重先天性心臟病， 需要將檢測(cè)結(jié)果告知孕婦， 醫(yī)告知孕婦目前治療嚴(yán)重先天性心臟病的方法， 讓孕婦和家屬?zèng)Q定是否終止妊娠。如果孕婦和家屬不愿意放棄簡(jiǎn)單的心臟病胎兒， 則需要給與正確的指引確保母子平安。孕婦和家屬?zèng)Q定終止妊娠后， 需要將尸檢對(duì)比嚴(yán)重先天性心臟病的類型。

2 結(jié)果

1210例孕婦生后超聲檢測(cè)和尸檢結(jié)果顯示， 11例胎兒先天性心臟異常， 產(chǎn)前超聲篩選出10例， 漏檢1例， 準(zhǔn)確率為91%；產(chǎn)前超聲篩選出10例先天性心臟異常， 其中2例心內(nèi)膜墊缺損， 1例單心室， 1例尖瓣下移， 1例三房心， 2例肺動(dòng)脈狹窄并伴右心室發(fā)育不良， 2例室間隔缺損， 嬰兒出生的心動(dòng)超聲篩選中， 出現(xiàn)了1例室間隔缺損漏診。心臟超聲提高孕期檢查嚴(yán)重先天性心臟病篩選的準(zhǔn)確率， 減少漏檢、誤檢的發(fā)生率， 對(duì)孕期檢查帶來(lái)了良好的診斷作用。

3 討論

現(xiàn)今， 孕婦產(chǎn)前的臨床檢查越來(lái)越受到重視[3]， 也拓寬了相關(guān)領(lǐng)域的研究路徑， 在檢測(cè)中最受關(guān)注的包括有以下兩方面[4]：①胎兒畸形， ②胎兒心臟， 胎兒畸形與胎兒心臟的正常與否， 影響著家庭的和諧與安定， 因此孕婦的產(chǎn)前檢測(cè)尤為重要。心臟超聲目前是最為先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)， 它可以診斷出胎兒的心臟情況， 能夠更為直觀、立體的觀察到胎兒器官的動(dòng)態(tài)[5-7]。它讓醫(yī)生更加了解胎兒的生長(zhǎng)情況， 從而做出正確的診斷。如果確診胎兒患有嚴(yán)重先天性心臟病， 醫(yī)生可以告知孕婦檢查結(jié)果， 讓孕婦和家屬?zèng)Q定是否終止妊娠， 減少對(duì)孕婦的傷害[8-10]。

本文研究產(chǎn)前通過(guò)檢查篩選嚴(yán)重先天性心臟病的狀況， 1210例孕婦檢測(cè)中11例胎兒先天性心臟異常， 心臟超聲篩選出10例， 漏檢1例， 準(zhǔn)確率為91%；產(chǎn)前超聲篩選出10例先天性心臟異常， 其中2例心內(nèi)膜墊缺損， 1例單心室， 1例尖瓣下移， 1例三房心， 2例肺動(dòng)脈狹窄并伴右心室發(fā)育不良， 2例室間隔缺損， 嬰兒出生的心動(dòng)超聲篩選中， 出現(xiàn)了1例室間隔缺損漏診。心臟超聲提高了孕期檢查嚴(yán)重先天性心臟病篩選的準(zhǔn)確率， 減少漏檢、誤檢的發(fā)生率， 對(duì)孕期檢查帶來(lái)了良好的診斷作用。

綜上所述， 對(duì)1210例孕婦采取心臟超聲檢測(cè)， 臨床檢測(cè)效果顯著， 有效的檢測(cè)出了胎兒心臟情況、心臟是否出現(xiàn)畸形等， 醫(yī)生可以根據(jù)檢測(cè)結(jié)果做出正確的診斷判定， 提高診斷的準(zhǔn)確率。產(chǎn)前超聲對(duì)篩查孕期胎兒嚴(yán)重先天性心臟病的價(jià)值在臨床價(jià)值高， 在臨床值得適應(yīng)和推廣。

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[收稿日期：2016-04-20]