葉麗珍 戚紅亮

【摘要】目的：探討針刺聯(lián)合足浴法治療腦梗死后抑郁狀態(tài)的有效性。方法：選取2020年1月1日至2020年11月30日期間本科收治94例腦梗死恢復(fù)期抑郁狀態(tài)患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，持續(xù)治療6周，評(píng)估患者HAMD、Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分并計(jì)算有效率。結(jié)果：治療6周后，針刺聯(lián)用足浴法對(duì)于改善HAMD、Barthel指數(shù)、NIHSS均有顯著效果，且與針刺組、對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：中藥足浴法早期應(yīng)用可明顯減少腦梗死后抑郁狀態(tài)的進(jìn)展，具有良好臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；抑郁狀態(tài)；針刺；足浴法

[中圖分類號(hào)]R246.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0076-02

Observation on the efficacy of acupuncture combined with foot bath in the treatment of depression after cerebral infarction

YE Li-zhen， QI Hong-liang*（Huizhou traditional Chinese Medicine Hospital， Huizhou Guangdong 516000， China）

[Abstract]Objective： To explore the effectiveness of acupuncture combined with foot bath in the treatment of depression after cerebral infarction. Method： 94 patients with depression in convalescent stage of cerebral infarction from January 1， 2020 to November 30， 2020 were randomly divided into three groups. All the three groups were treated with olanzapine. HAMD， Barthel index， NIHSS score and effective rate were evaluated. Result： after 6 weeks of treatment， acupuncture combined with foot bath method had a significant effect on improving HAMD， Barthel index and NIHSS， and there was significant difference compared with acupuncture group and control group （P<0.05）. Conclusion： the early application of foot bath method of traditional Chinese medicine can significantly reduce the progress of depression after cerebral infarction.

[Key words] Cerebral infarction； Depressive state； Acupuncture； Foot bath method

抑郁是腦梗死后最常見的并發(fā)癥之一，約1/3患者合并腦梗死后抑郁，在我國(guó)，腦梗死后抑郁發(fā)病率達(dá)20%～40%，部分文獻(xiàn)甚至認(rèn)為可高達(dá)60%[1]，該病表現(xiàn)主要為情緒低落、少言少語等，甚至出現(xiàn)絕望等負(fù)面情緒[2-3]。筆者分析西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用針刺和中藥足浴治療腦梗死后抑郁狀態(tài)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分>7分；排除標(biāo)準(zhǔn)：有自殺傾向；對(duì)治療藥物過敏；既往有精神疾病史或家族史；有其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙。選取2020年1月1日至2020年11月30日期間本科收治94例腦梗死恢復(fù)期抑郁狀態(tài)患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字法分為聯(lián)合組32例、針刺組31例和對(duì)照組31例，三組一般資料采用卡方檢驗(yàn)或方差分析比較如表1，由表可見，三組在年齡、性別、受教育程度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)措施 對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療，患者服用奧氮平口服進(jìn)行治療，2.5 mg/次，2次/d，逐漸增加藥量，最大劑量為5 mg/次，2次/d。針刺組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，取穴：印堂、四神聰、百會(huì)、太沖、內(nèi)關(guān)；針具：中研太和牌0.30 mm×40 mm一次性針灸針。聯(lián)合組在針刺組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合解郁安神方足浴。解郁安神方組成：柴胡、黃芩、梔子、合歡皮、郁金、白芍、白術(shù)、當(dāng)歸各10 g；夜交藤、遠(yuǎn)志、淮小麥和牡丹皮各15 g；玫瑰花和炙甘草各6 g。

1.3觀察指標(biāo) 治療后有效率=（痊愈+顯效+有效）/患者例數(shù)×100%，痊愈：HAMD減分率≥75%；顯效：75%>HAMD減分率≥50%；有效：50%>HAMD減分率≥25%；無效：HAMD減分率<25%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，行c2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1HAMD評(píng)分 聯(lián)合組與對(duì)照組經(jīng)干預(yù)后，HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前；而西醫(yī)對(duì)照組干預(yù)前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對(duì)比三組干預(yù)后的HAMD評(píng)分，聯(lián)合組評(píng)分最低，其次為針刺組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

注：a：與聯(lián)合組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；b：與針刺組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；c：與對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2Barthel指數(shù)評(píng)分 三組患者經(jīng)干預(yù)后，Barthel指數(shù)評(píng)分均高于干預(yù)前（P<0.05）；對(duì)比三組干預(yù)后的Barthel指數(shù)評(píng)分，聯(lián)合組評(píng)分最高，其次為針刺組，二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但二者評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表3。

注：a：與聯(lián)合組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；b：與針刺組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；c：與對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3NIHSS評(píng)分 三組患者經(jīng)干預(yù)后，NIHSS指數(shù)評(píng)分均低于干預(yù)前；對(duì)比三組干預(yù)后的NIHSS評(píng)分，聯(lián)合組評(píng)分最低（12.84±3.80），其次為針刺組（16.42±4.88），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），二者評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4有效率 三組患者經(jīng)干預(yù)后，聯(lián)合組有效率（87.5%）最高，其次為針刺組（64.5%），三組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

2017年，AHA/ASA發(fā)布腦梗死后抑郁聲明，強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別和干預(yù)腦梗死后抑郁的重要性，建議早期進(jìn)行篩查和診斷腦梗死中后抑郁狀態(tài)，并進(jìn)行適當(dāng)抗抑郁藥物治療和心理干預(yù)[4]。本研究認(rèn)為，腦梗死后患者日常行為受限，影響生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者情緒低落；同時(shí)，由于腦梗死后組織發(fā)生缺氧、缺血、神經(jīng)元損害等改變，導(dǎo)致多巴胺代謝出現(xiàn)障礙，腦內(nèi)5-HT含量下降。研究表明，腦內(nèi)5-HT含量降低可引起情緒不穩(wěn)，故臨床治療多應(yīng)用5-HT再攝取劑，如奧氮平、草酸艾司西酞普蘭等，但可引起頭暈、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)。本病歸屬于中醫(yī)“郁證”范疇，病機(jī)在于“腦神失調(diào)，氣機(jī)失疏”，主要是患者中風(fēng)后口眼歪斜、半身不遂，在心理難以接受，情志失舒，逐漸引起五臟氣機(jī)不和所致。杜元灝[5]等學(xué)者針刺治療郁證，發(fā)現(xiàn)可使5-HT升高，改善漢密頓抑郁量表等評(píng)分，療效不亞于西醫(yī)對(duì)照組；中藥足浴法簡(jiǎn)單易用，有效改善患者麻木、失眠、腫脹等癥狀[6， 7]，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)患者情志改善有良好作用。

本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺和中藥足浴法，對(duì)于改善HAMD、Barthel指數(shù)、NIHSS均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有效緩解腦梗死后患者的抑郁程度，調(diào)場(chǎng)情志，還可以提高患者生活質(zhì)量，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜國(guó)英. 草酸艾司西酞普蘭配合針灸治療腦梗死恢復(fù)期抑郁狀態(tài)的療效觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2020， 39（4）： 136-137.

[2] 郭源秩， 許慧艷， 吳彼， 等. 針灸在腦中風(fēng)的治療與康復(fù)中的作用[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2011， 29（6）： 1411-1413.

[3] 楊學(xué)青， 趙東， 李求兵. 腦脈泰與氟西汀治療中風(fēng)后抑郁的隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生， 2011， 39（12）： 46-49.

[4] 鐘迪， 張舒婷， 吳波. 《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》解讀[J]. 中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志， 2019， 19（11）： 897-901.

[5] 杜元灝， 李桂平， 顏紅， 等. 針刺治療郁證的臨床和基礎(chǔ)研究[J].天津中醫(yī)藥， 2004（02）： 171.

[6] 皮巧紅， 于雪飛， 劉宏偉. 點(diǎn)穴療法及中藥足浴護(hù)理改善腦卒中后失眠的臨床觀察[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 37（4）： 406-408.

[7] 張冬梅. 中藥足浴聯(lián)合肢體按摩治療中風(fēng)后偏癱30例療效觀察及護(hù)理[J]. 河北中醫(yī)， 2014， 36（12）： 1882-1883.

作者簡(jiǎn)介：葉麗珍（1980.02-），女，廣東博羅人，主管護(hù)師，惠州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科。

*通信作者：戚紅亮，惠州市中醫(yī)醫(yī)院。