張芷馨

【摘要】目的：探討青少年抑郁癥患者實施鹽酸舍曲林聯(lián)合認知行為療法治療的臨床療效。方法：將2018年2月至2020年2月時間段本院收治的100例青少年抑郁癥患者作為本次研究對象，采用隨機盲選法將其分至兩組中，命名為觀察組與對照組，每組各50例，對照組單純采用鹽酸舍曲林治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合認知行為療法治療，對比兩組患者抑郁情緒評分、日常生活能力評分及睡眠質量評分。結果：與同組干預前比較，干預后兩組患者的HAMD及ADL評分均有所改善，且觀察組HAMD評分下降更顯著，ADL評分提升更顯著（P<0.05）；干預后兩組患者的PSQI評分直線下降，且觀察組下降幅度顯著更大（P<0.05）。結論：青少年抑郁癥患者對其實施鹽酸舍曲林聯(lián)合認知行為療法治療后，有助于改善其抑郁情緒，消除其心理障礙，提高患者日常生活能力，使得患者的睡眠質量得到改善，對其康復有利。

【關鍵詞】抑郁癥；鹽酸舍曲林；認知行為療法；臨床療效

[中圖分類號]R749.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0082-02

抑郁癥是21世紀常見的精神疾病類型，發(fā)病后患者可見持久的心情低落現(xiàn)象，部分患者的情緒表達與其所處的環(huán)境不協(xié)調，出現(xiàn)自卑及排斥的現(xiàn)象，嚴重者甚至有自殺或他殺的企圖或行為，不僅威脅自身健康及安全，更對社會造成負面影響。青少年學習壓力大，對自身情感尚無自控的能力，未找到正確的發(fā)泄負面情緒的方式，導致抑郁癥在該群體中的發(fā)病率逐年增高，且該種疾病可反復發(fā)作，嚴重影響其學業(yè)及身體健康[1]。因此，加強治療對患者預后有著顯著意義。鹽酸舍曲林是治療抑郁癥的常用藥物，作為一種5-羥色胺再攝取抑制劑，能抑制患者失衡的神經(jīng)遞質，改善患者的抑郁狀態(tài)。有研究顯示，30%～60%的患者存在認知功能障礙[2]，單純藥物治療遠期預后較差，難以達到預期效果，且藥物的安全性低。認知行為療法可糾正患者認知偏差，通過合適的應對方式糾正患者的不良認知及行為，使得患者內心負面情緒得以消除。有學者認為[3]，認知行為療法可提高疾病治療效果，改善患者生活質量，但該結論還需要進一步驗證。鑒于此，本次選取100例青少年抑郁癥患者作為獨立個體展開研究，探討鹽酸舍曲林聯(lián)合認知行為療法治療的效果，具體報道呈現(xiàn)如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 將2018年2月至2020年2月時間段本院收治的100例青少年抑郁癥患者作為本次研究對象，納入標準：①患者均符合ICD-10國際疾病分類（International Classification of diseases，ICD）[4]中抑郁癥的診斷標準；②HAMD評分24分以上；③近1個月未服用抗抑郁癥藥物；④患者及家屬了解研究內容，均簽署得到倫理委員會批準的知情同意書。排除標準：①正在服用其他抗抑郁癥藥物；②入院前已有嚴重的自殺傾向及行為；③對本次研究采用的藥物過敏；④無法配合研究，無法堅持長期隨訪。采用隨機盲選法將其分至兩組中，命名為觀察組與對照組，每組各50例。對照組男女患者之比為22： 28，年齡10～18歲，平均年齡（14.45±1.65）歲；病程2個月～8個月，平均病程（5.31±1.23）個月；觀察組男女患者之比為20： 30，年齡11～18歲，平均年齡（14.39±1.32）歲；病程1個月～8個月，平均病程（5.23±1.19）個月，選取的以上患者基線資料經(jīng)過綜合比較，均衡性良好（P>0.05）。

1.2治療方法 對照組口服鹽酸舍曲林（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20051076，規(guī)格：50 mg），初始劑量25 mg/d，連續(xù)服藥3～4周后觀察患者情況，如改善明顯，則增加劑量至100 mg/d，每個月隨訪1次，連續(xù)治療3個月。觀察組在此基礎上聯(lián)合認知行為療法治療，療程為6周，由醫(yī)護人員共同實施，實施前，對干預人員進行認知行為療法的知識技能培訓，然后指定干預方案，具體為：①第1周：主要進行人際關系治療，1次/d，45 min/次。采用座談會的形式，醫(yī)護人員主動與患者溝通，對其抱有同理心，尊重及理解患者，了解其病情，告知其本次研究的目的，以具有親和力的語言及親切的微笑獲取患者信任，構建和諧的護患關系，為治療奠定基礎。②第2～3周：主要進行認知治療，2次/d，45 min/次。通過發(fā)放健康知識手冊、健康知識講座及多媒體演示的方式，對患者進行疾病知識健康教育，對其開展心理學疏導，指導其寫康復日記，記錄每日心情，以提高患者對疾病的認知，使其心理健康水平得到提高，增強其自我效能。③第4～5周：主要進行行為治療，2次/d，45 min/次。通過放松訓練、角色扮演、書畫寫作及聆聽音樂的療法，讓患者在游戲中感受樂趣，心態(tài)逐漸平和，使其消除抑郁情緒，逐漸適應社會環(huán)境及生活。④第6周：主要進行團體座談，2次/d，45 min/次。通過討論、寫作及舉辦聯(lián)歡活動的方式，讓患者圍繞幸福人生展開討論，鼓勵其閱讀及觀看勵志的數(shù)據(jù)及錄像，舉辦聯(lián)歡會，幫助患者重拾信心，增強其幸福感。

1.3觀察指標 ①抑郁情緒評分：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評估，共17個項目，采用0～4分的5級評分法，7分以下為正常狀態(tài)；7～17分為輕度抑郁；18～24分為中度抑郁；24分以上為重度抑郁，評分越高表示患者抑郁情緒越嚴重。②日常生活能力：參照日常生活能力評分表（ADL）評估，主要從軀體、社會、物質及心理等方面的能力進行評分，每項滿分25分，總分100分，得分越高表示患者日常生活能力改善越佳。③②睡眠質量評分：治療前后，通過匹茨堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）進行評估，主要從睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能等7個維度進行全面評估（每項3分），總分21分，得分越高，睡眠質量越差。

1.4統(tǒng)計學方法 針對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一整理，然后借助SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析對比，抑郁情緒評分、日常生活能力評分及睡眠質量評分主要借助t進行檢驗，P<0.05，預示著兩組數(shù)據(jù)對比存在差異，同時具備統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者干預前后HAMD及ADL評分結果比較與同組干預前比較，干預后兩組患者的HAMD及ADL評分均有所改善，且觀察組HAMD評分下降更顯著，ADL評分提升更顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2對比兩組患者不同時間段PSQI評分情況 干預后兩組患者的PSQI評分直線下降，且觀察組下降幅度顯著更大（P<0.05），詳見表2。

3 討論

臨床研究得知，青少年抑郁癥發(fā)生與多種因素有關，如遺傳因素及應激事件的發(fā)生，如生活或學習壓力過大，不善于釋放自己的不良情緒，也會導致青少年抑郁癥發(fā)生。疾病易反復發(fā)作，患者存在較多心理障礙，如情緒低落、自卑感強烈、幸福感低，情緒消極，以上不良的心理障礙會影響治療效果，使得疾病發(fā)展為難治性的抑郁癥，對患者學習及生活造成較大影響[5]。

鹽酸舍曲林是抑郁癥的一線用藥，其能抑制中樞神經(jīng)元5-羥色胺再攝取，抑制患者神經(jīng)遞質失衡，具有安全性及耐受性佳的優(yōu)點，在臨床使用范圍廣泛[6]。但單一藥物治療遠期效果不佳，僅能緩解病情，但無法糾正患者的認知行為?？梢?，除藥物治療外，還需要對患者的認知行為進行干預，糾正患者的錯位認知，使其內心的負面情緒逐漸消除，以積極陽光的心態(tài)看待事物，感受到幸福感與滿足感[7]。認知行為療法是認知心理療法的代表，其在國外研究較早，具有一套成熟的治療方案，但在國內的研究較少。該種治療方式通過識別自動思維，打破以往的認知，察覺自身目前狀態(tài)，使得患者的不良認知得到糾正，為其建立新的認知 [8]。該種治療方式已被循證醫(yī)學證實具有良好效果。本次研究中，觀察組HAMD及ADL評分下降或提升幅度大于對照組，可見鹽酸舍曲林聯(lián)合認知行為療法有助于改善患者負面情緒，提升其日常生活能力，消除其心理障礙，使其認識到自身存在的價值及重要性，逐漸融入到社會生活中。

80%的重度抑郁癥患者伴有軀體癥狀，同時存在睡眠障礙，其會加重患者抑郁癥狀，因此，改善患者的失眠障礙也是其重要的干預策略。抑郁癥是一種心理疾病，心理情緒的疏導極為重要，將藥物治療與認知行為療法相結合，發(fā)揮治療與護理的發(fā)揮雙重作用，本次研究結果顯示，干預前后，觀察組PSQI評分下降幅度大于對照組，可見鹽酸舍曲林聯(lián)合認知行為療法可改善患者睡眠質量，間接改善其心理狀態(tài)，使其病情向良好方向發(fā)展。

由此可見，青少年抑郁癥患者對其實施鹽酸舍曲林聯(lián)合認知行為療法治療后，有助于改善其抑郁情緒，消除其心理障礙，提高患者日常生活能力，使得患者的睡眠質量得到改善，對其康復有利。

參考文獻

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