鄒慧茹 梁素娟 黎銀英

【摘要】目的：探討在改善股骨遠(yuǎn)端骨折患者膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量中實(shí)施延續(xù)性康復(fù)護(hù)理服務(wù)的效果。方法：選擇2017年4月至2020年4月期間于本院治療股骨遠(yuǎn)端骨折的52例患者作為研究對象，根據(jù)入院時(shí)間分組，將2017年4月至2018年12月入院治療的患者納入?yún)⒄战M（25例，實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理），將2019年1月至2020年4月入院治療的患者納入研究組（27例，實(shí)施延續(xù)性康復(fù)護(hù)理服務(wù)）。比較兩組出院前、出院后3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評分、生活質(zhì)量評分。結(jié)果：兩組出院前膝關(guān)節(jié)功能評分、生活質(zhì)量評分比較無顯著差異（P>0.05）；兩組出院后膝關(guān)節(jié)功能評分和生活質(zhì)量評分顯著提升，且研究組提升幅度大于參照組，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：采用延續(xù)性康復(fù)護(hù)理服務(wù)改善股骨遠(yuǎn)端患者膝關(guān)節(jié)功能效果理想，又能提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】股骨遠(yuǎn)端骨折；膝關(guān)節(jié)功能；生活質(zhì)量；延續(xù)性康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0243-02

Application of continuous rehabilitation nursing service in improving knee joint function and quality of life in patients with distal femoral fracture

ZOU Hui-ru， LIANG Su-juan， LI Yin-ying（Second Department of Surgery， Guancheng Hospital， Dongguan City， Dongguan Guangdong 523000， China）

[Abstract] Objective： To explore the effect of implementing continuous rehabilitation nursing services in improving knee function and quality of life in patients with distal femoral fractures. Methods： 52 patients who were treated for distal femoral fractures in our hospital from April 2017 to April 2020 were selected as the research objects， grouped according to the time of admission， and patients admitted to the hospital from April 2017 to December 2018 were included in the reference group （25 cases， implementing routine rehabilitation care）， included patients admitted to the hospital from January 2019 to April 2020 into the study group （27 cases， implementing continuous rehabilitation care services）. The knee function scores and quality of life scores of the two groups before and 3 months after discharge were compared. Results： There was no statistically significant difference in knee function scores and quality of life scores between the two groups before discharge （P>0.05）； the knee function scores and quality of life scores of the two groups after discharge were higher than before discharge， and the knee function scores were studied The quality of life score was higher than the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of continuous rehabilitation nursing services to improve the knee joint function of patients with distal femur has an ideal effect and can improve the quality of life of patients.

[Key words] Distal femoral fractures； Knee joint function； Quality of life； Continuous rehabilitation nursing

股骨遠(yuǎn)端骨折是指股骨髁和干骺端的區(qū)域發(fā)生嚴(yán)重軟組織損傷、骨折端粉碎，臨床主要采用手術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端骨折，但康復(fù)時(shí)間較長，這就需要術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，幫助患者更快地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[1]。常規(guī)護(hù)理通過在院內(nèi)指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，但患者出院后康復(fù)護(hù)理斷層，患者訓(xùn)練積極性降低，且操作不規(guī)范，進(jìn)而影響康復(fù)訓(xùn)練效果。因此，開展延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對促進(jìn)患者康復(fù)訓(xùn)練十分必要[2]。延續(xù)性康復(fù)護(hù)理可以保證患者從醫(yī)院到家庭得到連續(xù)性的照護(hù)，有利于提高康復(fù)訓(xùn)練效率和質(zhì)量，這對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極意義[3]。為此，本研究選擇2017年4月至2020年4月期間于本院治療股骨遠(yuǎn)端骨折的52例患者作為研究對象，探討在改善股骨遠(yuǎn)端骨折患者膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量中延續(xù)性康復(fù)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院收治52例股骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象，其入院治療時(shí)間為2017年4月至2020年4月，根據(jù)入院時(shí)間分組，將2017年4月至2018年12月入院治療的患者納入?yún)⒄战M（25例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理），將2019年1月至2020年4月入院治療的患者納入研究組（27例，實(shí)施延續(xù)性康復(fù)護(hù)理服務(wù)）。在我院倫理委員會支持下進(jìn)行研究，所有患者知情同意。參照組：男女例數(shù)分別為17例、10例；年齡45～72歲，平均年齡（53.74±4.51）歲；病程2～10 d，平均病程（6.47±2.16）d。研究組：男女例數(shù)分別為15例、12例；年齡44～70歲，平均年齡（53.87±4.63）歲；病程2～13 d，平均病程（6.71±4.25）d。兩組資料對比無顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性良好者；認(rèn)知和溝通能力正常者；經(jīng)影像學(xué)檢查，確診股骨遠(yuǎn)端骨折者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折者；機(jī)體性能測試>30分或<12分者；合并精神疾病者。

1.2方法 參照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理：為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練，住院時(shí)給予健康教育，并發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊，由患者根據(jù)手冊內(nèi)容自行完成康復(fù)訓(xùn)練，出院后電話隨訪詢問和記錄患者康復(fù)訓(xùn)練情況。研究組采用延續(xù)性康復(fù)護(hù)理：為患者組建延續(xù)性康復(fù)護(hù)理服務(wù)小組，以骨科臨床醫(yī)師、護(hù)士長、社區(qū)康復(fù)護(hù)理人員為主，參考優(yōu)秀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和總結(jié)既往臨床經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)科學(xué)合理、適用性強(qiáng)的康復(fù)護(hù)理方案。評估患者術(shù)后康復(fù)期危險(xiǎn)因素，并密切檢查危險(xiǎn)因素控制指標(biāo)，向患者說明術(shù)后康復(fù)期可能存在的并發(fā)癥或不良事件，以提高患者的配合度。采用圖文的方式講解膝關(guān)節(jié)功能損傷自我護(hù)理措施，并告知其康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)內(nèi)容和時(shí)間，同時(shí)根據(jù)患者檢測指標(biāo)明確康復(fù)護(hù)理介入時(shí)間與訓(xùn)練目標(biāo)，向患者說明分階段開展康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)。社區(qū)康復(fù)護(hù)理人員學(xué)習(xí)股骨遠(yuǎn)端骨折康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，并積極與患者溝通，了解患者的病情和恢復(fù)情況，詳細(xì)記錄每個(gè)階段患者康復(fù)效果，對患者進(jìn)行一對一指導(dǎo)，由床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再從床下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡至負(fù)重運(yùn)動(dòng)。在訓(xùn)練期間，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其自信心，使患者堅(jiān)持完成各個(gè)階段訓(xùn)練目標(biāo)，將其康復(fù)訓(xùn)練情況及時(shí)反饋至醫(yī)院，做好溝通和協(xié)助，及時(shí)處理患者存在的問題。

1.3觀察指標(biāo) 采用膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評分量表評價(jià)兩組患者出院前、出院后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度，量表Cronbach’sα=0.87，包括肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展和肘關(guān)節(jié)屈曲伸展等，滿分100分，評分與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果呈正比關(guān)系。使用生活質(zhì)量（QOI-BREF）評分量表評價(jià)兩組患者出院前、出院后3個(gè)月的生活質(zhì)量。量表Cronbach’sα=0.81，包括生理健康、心理情緒、社會功能和環(huán)境方面，總分100分，評分與生活質(zhì)量呈正比關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究數(shù)據(jù)由SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示對比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組出院前后膝關(guān)節(jié)功能評分的比較 兩組出院前膝關(guān)節(jié)功能評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組出院后膝關(guān)節(jié)功能評分高于出院前，且研究膝關(guān)節(jié)功能評分高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.詳見表1。

2.2兩組出院前后生活質(zhì)量評分的比較 兩組出院前生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組出院后生活質(zhì)量評分高于出院前，且研究生活質(zhì)量評分高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

股骨遠(yuǎn)端骨折患者治療與康復(fù)護(hù)理是密不可分的，術(shù)后對患者及時(shí)開展康復(fù)護(hù)理，可以幫助其改善機(jī)體功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有利于縮短康復(fù)時(shí)間，但是傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理局限于住院患者，這導(dǎo)致部分患者出院后出院后無法獲得科學(xué)規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，容易出現(xiàn)諸多健康問題和照護(hù)需求[4-5]。延續(xù)性康復(fù)護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭的護(hù)理延續(xù)，依據(jù)醫(yī)院制定的康復(fù)計(jì)劃，由社區(qū)護(hù)理人員向患者開展持續(xù)性指導(dǎo)和隨訪，使其在康復(fù)期中得到規(guī)范、持續(xù)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)其康復(fù)效果，避免病情惡化[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者出院前膝關(guān)節(jié)功能評分比較無顯著差異（P<0.05）；兩組出院后膝關(guān)節(jié)功能評分提高，且研究組提高程度大于參照組（P<0.05）。分析原因，延續(xù)性康復(fù)護(hù)理可以彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的局限性，為患者提供長期的護(hù)理，幫助其提高自我護(hù)理能力，同時(shí)社區(qū)護(hù)理人員依據(jù)科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者按時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)地完成各個(gè)階段的訓(xùn)練目標(biāo)，能避免退行性惡化的情況，最終達(dá)到患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果[7-8]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者出院前的生活質(zhì)量評分比較無顯著差異（P<0.05）；與出院前相比，兩組出院后生活質(zhì)量評分顯著提升，且研究生活質(zhì)量評分高于參照組（P<0.05）。延續(xù)性康復(fù)護(hù)理服務(wù)具有全面性、系統(tǒng)性，在護(hù)理中可以糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知和負(fù)性心理，還能及時(shí)察覺患者不適癥狀，并給予相應(yīng)處理，進(jìn)而提高患者康復(fù)效率，同時(shí)康復(fù)訓(xùn)練可以根據(jù)患者的恢復(fù)程度進(jìn)行調(diào)整，個(gè)體性指導(dǎo)患者各階段的訓(xùn)練，使膝關(guān)節(jié)功能改善效果更顯著，實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的提高[9-10]。

綜上所述，采用延續(xù)性康復(fù)護(hù)理可改善股骨遠(yuǎn)端骨折患者膝關(guān)節(jié)功能，還顯著提高患者生活質(zhì)量。

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作者簡介：鄒慧茹（1976.11-），女，廣東河源人，主管護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：外科護(hù)理學(xué)。