呂銀婷

【摘要】目的：探究產(chǎn)后不同部位血腫的相關(guān)危險因素，并給出相應(yīng)對的處理方法，探究其應(yīng)用效果。方法：選擇2019年10月至2020年10月期間在我院接受分娩及治療的10例產(chǎn)婦，均表現(xiàn)為不同部位的血腫問題，對其展開回顧性分析，并給出有效的解決方法。結(jié)果：10例分娩前后出現(xiàn)血腫問題的孕產(chǎn)婦中，2例局限性較小的血腫產(chǎn)婦，其中1例在分娩后血腫消失，另外1例在產(chǎn)后10 d后自行吸收，8例波動感較為明顯的血腫產(chǎn)婦，經(jīng)過血腫清除手術(shù)后得以治愈，無感染問題的發(fā)生。結(jié)論：保證嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作流程，加強對并發(fā)癥和合并癥發(fā)生處理方式的重視程度，保證在手術(shù)前和手術(shù)中對相關(guān)藥物進行合理使用，可避免血腫問題的形成，促進患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后；不同部位；血腫；危險因素；處理措施

[中圖分類號]R714.46 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）131-0245-02

臨床發(fā)展中，產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)血腫問題，不同因素所導(dǎo)致的血腫部位不同，對產(chǎn)婦的健康影響較大，很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)各種并發(fā)癥，還需要臨床加強對此問題的重視程度，對不同部位的血腫問題發(fā)生因素進行分析，并給予有效處理，可改善患者臨床癥狀。本研究則在此基礎(chǔ)上，以我院孕產(chǎn)婦為例，對其進行分析，明確有效的血腫預(yù)防和處理方式，為臨床發(fā)展提供參考意見。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2019年10月至2020年10月期間在我院接受分娩及治療的10例產(chǎn)婦，年齡21～38歲，年齡均值（28.39±4.34）歲。孕周22～39周，平均孕周（30.23±5.00）周。

1.2方法 對不同部位血腫的發(fā)生原因進行分析，并給出有效的干預(yù)方法。如果產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后，其表現(xiàn)為陰道內(nèi)存在脹痛情況，并且伴隨尿意，在排尿方面較為困難，或是具有休克癥狀時，需要給予患者早期診斷，保證處理及時性。在對患者存在的血腫問題進行處理時，需要根據(jù)患者實際情況進行入手，主要需要考慮血腫大小，動態(tài)增大情況和疼痛問題等。在實際干預(yù)時，針對血腫較小的情況，直徑在5cm以下，表現(xiàn)為閉合性損傷時，需要給予患者保守治療，患者通常可自行恢復(fù)。需要日常給予患者冷敷，壓迫和止血。在完成干預(yù)后的24h內(nèi)，需要將敷袋進行應(yīng)用，促進患者血腫的消散，同時可配合抗生素藥物的使用，減少感染問題的發(fā)生率。在血腫后的4～5d，給予患者常規(guī)消毒，并進行血液抽吸，促進血腫的快速消退，在此過程中，需注意的是，如果患者表現(xiàn)為外陰皮較為疏松的情況，則很容易發(fā)生外陰血腫，需要對其變化情況進行有效觀察。而如果患者表現(xiàn)為血腫不斷增大的情況，出現(xiàn)進行性出血，給予其壓迫干預(yù)效果較差，甚至出現(xiàn)破潰血腫的情況。在這種情況下，患者很容易并發(fā)感染，對患者造成嚴(yán)重的不良影響，需要臨床給予其清除術(shù)處理。對于分娩前即出現(xiàn)的直徑>5cm的會陰血腫應(yīng)根據(jù)胎頭下降的程度進行判斷是否可壓迫進行止血，若胎頭位置較高，則應(yīng)用無菌注射器在消毒下抽吸血液并用紗布卷進行壓迫止血、配合使用冷敷促進血管收縮效果較為顯著。對于胎頭可壓迫會陰者可抽吸血液減小張力后等待分娩結(jié)束后再進行處理。在明確患者出血原因時，如果確定為傷口縫合不當(dāng)而引起，則需要將其傷口縫線進行拆除，給予其重新縫合，從而實現(xiàn)止血效果，在此過程中，需要注意對傷口頂端的會所血管情況進行觀察和查找，明確位置后，保證給予及時干預(yù)，加強止血效果。如果患者的血塊存留時間較久，則考慮其為感染因素而引發(fā)，需要將引流條進行應(yīng)用，干預(yù)24h。如果在對血腫腔進行止血的過程中其存在止血困難的情況，則需要將碘伏紗條進行應(yīng)用，將其出血腔進行有效填充，并進行加壓處理，時間控制在24h，隨后取出紗布條。與此同時，會陰血腫與前庭大腺水腫較為相似，需要臨床進行有效鑒別。對于陰道血腫，應(yīng)根據(jù)大小、部位、深度進行排查和處理，產(chǎn)后一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即切開陰道壁清除血腫，找到斷裂的血管，結(jié)扎止血。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 對數(shù)據(jù)進行SPSS20.0軟件統(tǒng)計，計量資料以x±s表示，進行t值檢驗，計數(shù)資料采用“例（%）”表示，進行c2值驗證，當(dāng)P<0.05時，表示此次研究計算存在意義[4]。

2 結(jié)果

10例分娩前后出現(xiàn)血腫問題的孕產(chǎn)婦中，2例局限性較小的血腫產(chǎn)婦，其中1例在分娩后血腫消失，另外1例在產(chǎn)后10d后自行吸收；8例波動感較為明顯的血腫產(chǎn)婦，經(jīng)過血腫清除手術(shù)后得以治愈，無感染問題。

3 討論

妊娠期間子宮陰道以及會陰組織會表現(xiàn)出一定的變化， 不僅會表現(xiàn)為血管增多，而且伴隨淋巴管的擴張，會導(dǎo)致充血，進而出血血腫問題。在妊娠期間，產(chǎn)婦的陰道粘膜會增加，促進陰道彈性的增加，在生產(chǎn)過程中，如果產(chǎn)婦的分娩導(dǎo)致軟產(chǎn)道擴張，一旦這個擴張度大于正常范圍，則很容易產(chǎn)婦出現(xiàn)血腫問題。與此同時，就女性來說，其對應(yīng)的皮下組織本身相對疏松，在這種情況下，如果導(dǎo)致血管破損，血液會在無阻滯物的情況下發(fā)生蔓延，速度相對較快，從而會形成血腫。一旦其出現(xiàn)血腫便需要臨床給予及時有效地治療，避免對產(chǎn)婦的生命健康造成不良威脅。

在產(chǎn)婦出現(xiàn)血腫問題時，臨床多認為其與分娩過程相關(guān)，在給予產(chǎn)婦側(cè)切方式或是在其順產(chǎn)過程中出現(xiàn)撕裂情況時，均會導(dǎo)致血腫問題的發(fā)生。但是也有部分是因為妊娠合并并發(fā)癥或是孕婦年齡較大等因素的影響。首先，如果產(chǎn)婦妊娠過程中與多種疾病相結(jié)合，對產(chǎn)婦的健康影響是相對較大的，其會導(dǎo)致患者生產(chǎn)時出現(xiàn)小動脈痙攣，導(dǎo)致內(nèi)皮血管受到損傷，出現(xiàn)破裂，也就是說，在患者的血管脆性出現(xiàn)增加情況時，患者的血腫發(fā)生幾率會被增加。同時，如果患者合并貧血，則患者的陰道彈性則相對較差，不僅會導(dǎo)致生產(chǎn)難度的增加，而且會導(dǎo)致出血問題的發(fā)生。如果患者在妊娠過程中，同時存在肝炎，則會導(dǎo)致患者的凝血酶出現(xiàn)降低，患者容易伴隨凝血功能障礙問題的發(fā)生，患者在發(fā)生出血情況時，便會導(dǎo)致血腫問題的發(fā)生。在產(chǎn)婦對應(yīng)的產(chǎn)道相對較緊時，產(chǎn)婦進行生產(chǎn)，其胎兒的下降較為困難，從而會導(dǎo)致壓迫血腫情況的發(fā)生。如果產(chǎn)婦年齡相對較大，產(chǎn)婦的陰道組織彈性會發(fā)生下降，在受到壓迫影響時，很容易發(fā)生陰道血管破裂，會形成血腫。而瘢痕妊娠，會導(dǎo)致產(chǎn)婦陰道壁的延展性出現(xiàn)變化，導(dǎo)致陰道壁脆性的增加，出現(xiàn)破裂血腫。

對陰道血腫進行處理的方法，其主要包括兩個方面。①會陰血腫處理，產(chǎn)婦的會陰部，其具有豐富的血運情況，一旦患者在生產(chǎn)過程中，出現(xiàn)創(chuàng)傷，便會導(dǎo)致出血問題的發(fā)生，而此時的血運的為擴散性蔓延，處理不當(dāng)，便會發(fā)生血腫。在對會陰部血腫進行處理干預(yù)時，需要從患者的實際情況入手，結(jié)合血腫大小，血腫的發(fā)展情況和患者疼痛等問題入手。如果患者的血腫問題相對較輕，患者通?？勺孕杏希枰獜钠溲[大小入手分析，在其小于5cm直徑時，患者通常為閉合性損傷，其局部張力相對較小，很少會出現(xiàn)大范圍血腫增加或是出血情況，可對患者進行冷敷，對血腫部位進行按壓，促進其血腫的擴散。并對其進行觀察，連續(xù)觀察24h后，如果確定患者血腫無增大變化，則采用溫水袋敷，也可以間微波照射方法進行應(yīng)用，促進血腫的吸收和消散。在此過程中，如果想避免患者發(fā)生感染問題，促進患者恢復(fù)，可以給予患者適當(dāng)?shù)目股厮幬?，通常情況下，保守治療4～5d后，患者血腫情況消失。但是一旦患者出現(xiàn)外陰血腫，則很容易出現(xiàn)進行性擴大趨勢，需要對產(chǎn)婦的病情變化進行嚴(yán)格觀察，如果觀察過程中出現(xiàn)血腫持續(xù)增大的情況或出現(xiàn)破潰，證明傷口縫合存在不足，需要臨床提高重視程度，給予患者二次縫合，拆除一次縫合后，給予患者止血干預(yù)，進行二次縫合。②陰道壁血腫，針對此血腫情況進行處理，需要從實際情況出發(fā)，就陰道壁來說，其部位的患者的血運情況較為豐富，血管數(shù)量眾多，覆蓋范圍較廣，而且表明具有粘膜組織，損傷后其出血很容易發(fā)生在粘膜下，難以準(zhǔn)確判斷，后期發(fā)病后，患者的病情多以較為嚴(yán)重。因此，在對其進行治療時，應(yīng)立即行陰道壁切開術(shù)，將血腫進行清除，將其斷裂的血管找到，結(jié)扎止血。針對小于2厘米者，需要清除血腫后采用8字縫合法止血。若血腫在2cm以上，需要將血腫清除。如果見活動性出血，止血后需要再進行分層縫合，從而促進產(chǎn)婦恢復(fù)。

綜上所述，保證對會陰及陰道血腫發(fā)生原因進行掌握，給予孕產(chǎn)婦有效觀察，給予孕產(chǎn)婦及時有效的處理，針對其不同情況采用不同的處理方法，保證及時發(fā)現(xiàn)血腫問題，避免血腫的擴散或感染問題的發(fā)生，保證及早處理，可有效促進治療效果，實現(xiàn)恢復(fù)，值得在臨床推廣使用。

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