楊麗先 丑明一

【摘要】目的：探討隨訪干預對高血壓患者降壓效果的影響。方法：選2018年9月至2019年9月在我社區(qū)衛(wèi)生服務中心治療高血壓患者90例，按隨機抽簽法分組，對照組45例，門診治療后不進行隨訪干預，觀察組45例，門診治療后接受隨訪干預。經(jīng)隨訪干預12周之后，對比兩組血壓控制情況、服藥依從性、患者自我管理能力及心腦血管疾病發(fā)病率。結(jié)果：隨訪干預前，兩組血壓水平無明顯差異（P>0.05）；隨訪干預后，觀察組收縮壓、舒張壓優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組服藥依從率為97.8 %，高于對照組的84.4 %，差異存在統(tǒng)計學意義（c2=4.939， P=0.026<0.05）；觀察組自我管理能力優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組心腦血管疾病發(fā)病率為4.4 %，低于對照組的24.4 %，差異存在統(tǒng)計學意義（c2=7.283， P=0.007<0.05）。結(jié)論：對高血壓患者行隨訪干預，能促進患者血壓控制，提升其服藥依從性及自我管理能力，患者心腦血管疾病的發(fā)生率降低，可推廣。

【關(guān)鍵詞】高血壓；隨訪干預；血壓控制；服藥依從性

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0233-02

高血壓是一種常見的慢性心血管疾病，臨床發(fā)病率較高。高血壓發(fā)病原因和多種因素相關(guān)，如遺傳因素、精神因素、環(huán)境因素、年齡因素、生活習慣等[1]。血壓的持續(xù)升高或者突然升高對患者的身體危害非常大，容易造成嚴重的臟器損害，也會引發(fā)心腦血管疾病[2]。高血壓屬于終身性疾病，不容易治愈，因此治療的重要目的在于控制好血壓[3]。對于高血壓患者來講，了解控制血壓的重要性對其身體健康非常重要，患者需要長期服用降壓藥物，并養(yǎng)成良好的生活習慣，日常飲食方面需要十分注意。為提升高血壓患者的降壓效果，在為患者進行治療的同時，需要進行相應的護理干預。本研究選擇在本院治療的高血壓患者，在對其進行門診治療之后，實施隨訪干預，并分析隨訪干預對患者降壓效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選2018年9月至2019年9月在我社區(qū)衛(wèi)生服務中心治療高血壓患者90例，隨機分組，對照組45例，男23例、女22例，年齡46～72歲，平均年齡（58.3±1.2）歲；病程2～8年，平均病程（5.2±1.3）年；觀察組45例，男22例、女23例，年齡45～73歲，平均年齡（58.9±1.2）歲；病程2～9年，平均病程（5.6±1.2）年；兩組基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。納入標準[4]：①經(jīng)診斷，明確為高血壓患者；②重要臟器無異常情況。排除標準[5]：①精神或者意識有障礙者；②伴有糖尿病、內(nèi)分泌疾病者；③配合較差者。

1.2方法 對照組門診治療后不進行隨訪干預，觀察組經(jīng)門診治療后給予隨訪干預，具體如下：①電話訪問：每周對患者進行至少三次電話隨訪，通過電話溝通了解患者一周的血壓控制情況，包括自測血壓值，用藥不良反應等，督促患者按照醫(yī)囑科學服藥，并重復提醒患者規(guī)律服藥對其血壓控制的積極作用，告知患者不可自行停藥或者增減藥量，如有疑慮應及時和醫(yī)護人員溝通。②健康教育：可通過建立微信群的方式促進醫(yī)患溝通，不定期在微信群內(nèi)為患者分享關(guān)于高血壓控制方面的健康常識，鼓勵患者積極學習相關(guān)知識，并在日常生活中合理運用。也可引導家屬在此過程中對患者進行監(jiān)督和提醒，使患者養(yǎng)成良好的日常生活習慣，保證血壓水平控制良好，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥。③飲食指導：為患者制定科學的飲食方案，并將飲食方案告知患者家屬，讓家屬對患者進行監(jiān)督。對過于肥胖的患者或者體重超標的患者，應為其制定相應的減肥計劃，從飲食入手，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，日常飲食中控制好鹽的攝入量，每日攝入鹽的量應在6 g以內(nèi)，嚴格控制飲食熱量。④鍛煉指導：為患者提供合理的運動建議，督促患者堅持進行有氧運動，可每天鍛煉0.5～1 h，運動方式可以是游泳、騎車、慢跑等。另外也要注意每日的休息時間，患者每天睡眠時間應至少6 h，不能熬夜以免造成身體負擔。⑤生活習慣指導：對于日常生活習慣不良的患者，應指導其調(diào)整生活狀態(tài)，比如部分患者有吸煙喝酒的習慣，此時應戒煙戒酒，如難以戒除，必須控制在一定范圍內(nèi)，比如男性每日酒精攝入量不可超過25 g，女性每日的酒精攝入量不可超過15 g。

1.3觀察指標 ①對比兩組的血壓控制情況，于隨訪干預前和隨訪干預12周后對兩組舒張壓及收縮壓進行測定并做組間對比；②對比兩組服藥依從性；③對比兩組自我管理能力，自我管理能力主要有患者對高血壓疾病的認知度、心理狀態(tài)、健康生活、用藥規(guī)范性等，院內(nèi)制自我管理能力評分表，對患者的相關(guān)情況進行評價，每個項目總分為10分，得分越高，表示患者相應的自我管理能力越高。④對比兩組心腦血管疾病的發(fā)病率，主要包括不穩(wěn)定型心絞痛、腦梗塞、腦出血、心肌梗塞。

1.4統(tǒng)計學分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料x±s、計數(shù)資料t檢驗、c2檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組血壓控制情況對比 干預前，兩組血壓水平無明顯差異（P>0.05）；干預后，觀察組血壓水平優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組服藥依從情況對比 干預后，觀察組服藥依從率為97.8 %，高于對照組的84.4 %（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組自我管理能力對比 干預后，觀察組自我管理能力優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表3。

2.4對比兩組心腦血管疾病發(fā)病率 干預后，觀察組心腦血管疾病發(fā)病率為4.4 %，低于對照組的24.4 %，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.50），詳見表4。

3 討論

高血壓疾病對人類健康的威脅非常大，同時也給社會造成了一定的醫(yī)療負擔[6]?？刂坪酶哐獕夯颊叩难獕核?，減少心腦血管疾病的發(fā)病率，這是治療高血壓的重要目標[7]。

為使高血壓患者的血壓水平得到較好地控制，除了有效治療，科學的護理干預也能起到一定的促進作用[8-9]。本研究在高血壓患者中應用隨訪干預，主要是對患者門診治療后進行相應的指導性護理，護理的內(nèi)容主要有患者的健康教育、飲食指導、鍛煉指導、生活習慣調(diào)整。高血壓疾病嚴重影響著患者的身體健康，容易導致各種嚴重并發(fā)癥，改善患者的健康意識，從患者的思想認知入手，提升患者對高血壓疾病的認識水平，能從根本上改變患者的依從性，使患者積極配合治療，高血壓控制的中的飲食調(diào)整也是控制血壓水平的重要方法，科學地飲食能夠幫助患者控制好鈉鹽的攝入量以及動物和植物蛋白質(zhì)的攝入量，維持正常的血壓水平，避免血壓因飲食關(guān)系而出現(xiàn)波動[10-11]。適當?shù)倪\動鍛煉能夠增強患者機體抵抗力，促進血液循環(huán)，降低膽固醇的生成，可達到更好的降壓效果。改變患者的不良生活方式，這是控制血壓的最基本也最有效的方法，尤其對于日常生活習慣不規(guī)律或者生活習慣較差的患者，有效進行生活方面的調(diào)整和改變，能對患者的血壓控制起到較好的積極影響。經(jīng)過隨訪干預，對比兩組結(jié)果，觀察組患者的舒張壓和收縮壓控制效果優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組服藥依從率明顯比對照組高（P<0.05）；觀察組患者自我管理水平明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組的心腦血管疾病發(fā)病率比對照組低（P<0.05）。鐘勇[12]在有關(guān)于隨訪干預對高血壓患者降壓療效影響的研究中得出結(jié)論，高血壓患者經(jīng)過隨訪干預后，其舒張壓和收縮壓水平明顯優(yōu)于未接受隨訪干預的患者（P<0.05），且接受隨訪干預的患者，其心腦血管時間的發(fā)生率明顯比未接受隨訪干預的患者低（P<0.05），這與本研究的結(jié)果一致。

綜合上文，對高血壓患者進行隨訪干預，對于患者的血壓水平控制具有促進作用，患者的服藥依從性提升，自我管理能力改善，心腦血管疾病的發(fā)病率降低，可臨床推廣。

參考文獻

[1] 韓愛萍. 社區(qū)高血壓患者隨訪管理效果評價[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 32（26）： 137， 139.

[2] 殷紅， 郝繼暉， 顧瑩， 等. 臨床藥師對高血壓患者隨訪及用藥干預分析[J]. 臨床藥物治療雜志， 2016， 14（5）： 54-56.

[3] 鄭秀香， 張卓. 護理干預及定期隨訪對健康體檢人群中高血壓患者血壓控制效果的探討[J]. 基層醫(yī)學論壇， 2016， 18（4）： 561-563.

[4] 曹艷， 宗書峰. 護理干預和定期隨訪對原發(fā)性高血壓患者血壓和健康生活行為的影響[J]. 白求恩醫(yī)學雜志， 2018， 14（8）： 39-42.

[5] 李淑軍. 規(guī)范性隨訪干預對社區(qū)高血壓患者服藥行為改變的影響[J]. 養(yǎng)生保健指南， 2017， 25（49）： 74.

[6] 范蓮英， 王建蕓. 淺談社區(qū)高血壓病患者隨訪體會[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）， 2016， 16（9）： 69-70.

[7] 陳珂. 老年高血壓患者社區(qū)護理干預效果[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2016， 32（14）： 2151-2154.

[8] 陳曉航. 社區(qū)護理干預對原發(fā)性高血壓患者自我管理能力的影響分析[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2019， 29（28）： 261-262.

[9] 程建貞， 祝云龍， 陳奇文. 農(nóng)村老年高血壓患者全程管理模式效果評價[J]. 中國衛(wèi)生檢驗雜志， 2018， 28（7）： 129-131， 134.

[10] 張彩紅， 周偉， 蔣琴， 等. 健康課堂與微信隨訪干預措施在高血壓患者中的效果評價[J]. 醫(yī)學理論與實踐， 2016， 29（14）： 1969-1971.

[11] 劉鳳艷. 對社區(qū)高血壓患者電話隨訪式健康指導的效果評價[J].臨床心身疾病雜志， 2016， 22（z1）： 218-219.

[12] 鐘勇， 彭永平， 游云鵬， 等. 隨訪干預對高血壓患者降壓療效的影響[J]. 醫(yī)學研究生學報， 2016， 29（4）： 392-394.