畢慧超

【摘要】目的：分析健脾化痰活血湯結(jié)合左甲狀腺素鈉片治療亞臨床甲狀腺功能減退癥中的安全性及有效性。方法：從2019年1月至2019年12月期間我院收診的亞臨床甲狀腺功能減退癥患者中篩選出104例參加實(shí)驗(yàn)，并按要求分成兩組，給予實(shí)驗(yàn)組患者健脾化痰活血湯聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療，而給予對(duì)照組患者左甲狀腺素鈉片口服治療。連續(xù)治療3個(gè)月，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行研究和分析。結(jié)果：從臨床治療有效率情況來看，實(shí)驗(yàn)組（96.15%）明顯高于對(duì)照組（75.00%），差異對(duì)比明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=8.392，P<0.05）。兩組患者治療后相比治療前，血清TSH水平下降，血清FT3、FT4水平升高，治療后，實(shí)驗(yàn)組TSH、FT3、FT4水平分別為（4.43±1.08）mU/L、（5.54±1.34）mol/L和（18.56±5.57）mol/L，對(duì)照組為（8.23±2.13）mU/L、（4.16±1.27）mol/L和（16.14±5.13）mol/ L，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：健脾化痰活血湯結(jié)合左甲狀腺素鈉片治療亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床效果顯著，安全性高。

【關(guān)鍵詞】健脾化痰活血湯；左甲狀腺素鈉片；甲狀腺功能減退癥

[中圖分類號(hào)]R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0086-03

在臨床內(nèi)分泌代謝性疾病中，亞臨床甲狀腺功能減退癥是較為常見的一種，該病的主要臨床癥狀表現(xiàn)為肌無力、肌肉抽筋、記憶力差、皮膚干燥等[1]。女性是該病的主要發(fā)病人群，隨著女性年齡的增大，患者患病幾率也逐漸升高[2]。一般臨床治療的主要藥物為左甲狀腺素鈉片，雖然該藥物的治療效果明確，但是由于是單一靶點(diǎn)，所以治療效果并不是十分理想[3]。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，亞臨床甲狀腺功能減退癥是彌漫痰瘀、脾氣虛弱造成的，因此要針對(duì)性的進(jìn)行化痰散結(jié)、化瘀活血、益氣健脾，從而達(dá)到治療效果。基于上述研究，本文選用健脾化痰活血湯聯(lián)合左甲狀腺素鈉片進(jìn)行亞臨床甲狀腺功能減退癥的治療，并通過甲狀腺功能等指標(biāo)進(jìn)行臨床效果評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1一般臨床資料 從2019年1月至2019年12月期間我院從收診的亞臨床甲狀腺功能減退癥患者中篩選出104例參加實(shí)驗(yàn)，并按要求分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各52例患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)亞臨床甲狀腺功能減退癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確診患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；臟器器官功能障礙疾病患者；對(duì)使用藥物過敏患者；處于哺乳期或者妊娠期的患者[4]。在實(shí)驗(yàn)組中，男女患者分別有23例和29例；患者年齡23～53歲，平均年齡（41.98±5.63）歲；患者患病時(shí)間4～12年，平均患病時(shí)間（8.31±2.63）年。在對(duì)照組中，男女患者分別有22例和30例；患者年齡24～53歲，平均年齡（41.52±5.98）歲；患者患病時(shí)間4～11年，平均患病時(shí)間（8.51±2.78）年。上述患者及家屬經(jīng)醫(yī)護(hù)人員告知均對(duì)本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有所了解。本文所進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)已經(jīng)通過我院倫理委員會(huì)的同意和批準(zhǔn)。在一般資料數(shù)據(jù)上，兩組患者無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 針對(duì)對(duì)照組患者，采用左甲狀腺素鈉片（國藥準(zhǔn)字H20010008）進(jìn)行治療，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的病情狀況調(diào)整口服藥物劑量。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者用藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用健脾化痰活血湯進(jìn)行治療。健脾化瘀活血湯主要成分及劑量如下：50 g炙黃芪、30 g牡蠣、15 g莪術(shù)、15 g浙貝母、10 g當(dāng)歸、10 g法半夏、8 g紅參，用水煎煮，留下200 mL左右的湯汁，1劑/d，分早晚飯前服用[5]。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月的時(shí)間。

在治療前后，在患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血10 mL，其中5 mL經(jīng)每分鐘2000r，離心半徑13.5 cm上離心15 min進(jìn)行上清取樣，并置于2℃～8℃的環(huán)境中進(jìn)行保存。另5 mL放置于離心管（涂有肝素鈉）中，經(jīng)每分鐘2000r，離心半徑13.5 cm上離心15 min取上清，并置于2℃～8℃的環(huán)境中進(jìn)行保存[6]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 臨床治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)層次。經(jīng)治療后，下降的TSH水平>50.00%，所有癥狀消失，視為顯效；下降的TSH水平大于30.00%，小于50.00%，癥狀減輕，視為有效；下降的TSH水平<30.00%，癥狀未好轉(zhuǎn)甚至惡化，視為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工具為SPSS21.0軟件，%代表百分?jǐn)?shù)，百分?jǐn)?shù)和例數(shù)使用c2檢驗(yàn)，其他資料使用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異采用P值進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療有效率情況比較 從臨床治療有效率情況來看，實(shí)驗(yàn)組患者為96.15%，對(duì)照組為75.00%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2治療前后甲狀腺功能指標(biāo)情況比較 在治療后，兩組血清TSH水平下降，血清FT3、FT4水平升高，治療前后對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而且治療后實(shí)驗(yàn)組改善程度要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者治療前后IL-10、IL-2及其受體水平情況比較 兩組患者治療后相比治療前，IL-10水平升高，IL-2、IL-2R水平下降，治療前后對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而且治療后實(shí)驗(yàn)組改善程度要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表3。

2.4兩組患者治療前后脂代謝相關(guān)指標(biāo)情況比較 兩組患者治療后相比治療前，TC、TG、LDL-C、HDL-C均下降，治療前后對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而且治療后實(shí)驗(yàn)組改善程度要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表4。

3 討論

當(dāng)前有關(guān)亞臨床甲狀腺功能減退癥的病理機(jī)制尚不能明確，有研究認(rèn)為應(yīng)該與心肌梗死、動(dòng)脈粥樣硬化有很大關(guān)系。左甲狀腺素鈉片具有療效穩(wěn)定，藥效時(shí)間長的特點(diǎn)，但是存在只能作用單一靶點(diǎn)的問題，因而需要在治療中通過對(duì)給藥劑量的調(diào)整來實(shí)現(xiàn)較佳的治療效果[7]。健脾化痰活血湯是一種由當(dāng)歸、炙黃芪、牡蠣等制成的中藥湯劑，各種藥物共用以起到益氣、健脾的良好效果。與左甲狀腺素鈉片合用，能夠發(fā)揮更大的治療功效，這是因?yàn)楦鶕?jù)中醫(yī)理論，亞臨床甲狀腺功能減退癥屬于“虛勞”“癭病”等范疇，是彌漫痰瘀、脾氣虛弱造成的，因此要針對(duì)性的進(jìn)行化痰散結(jié)、化瘀活血、益氣健脾，從而達(dá)到治療效果[8]。

在本文的研究中，聯(lián)合用藥的實(shí)驗(yàn)組（96.15%）明顯高于對(duì)照組（75.00%），差異對(duì)比明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=8.392，P<0.05）。本文的研究結(jié)果在臨床中并不孤立，例如在鄧暖繁等人的研究中[9]，使用健脾化痰活血湯結(jié)合左甲狀腺素鈉片治療的患者臨床治療有效率達(dá)到94.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，說明了本文研究的普遍性。

綜上所述，健脾化痰活血湯結(jié)合左甲狀腺素鈉片治療亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床效果顯著，安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1] 張永梅. 左甲狀腺素鈉應(yīng)用于妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的療效及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國民間療法， 2019， 27（3）： 79-80.

[2] 魏軍平， 鄭慧娟， 王秋虹， 等. 亞臨床甲狀腺功能減退癥中西醫(yī)結(jié)合診療方案探討[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 13（10）： 1451-1455.

[3] 任芮， 鄧武權(quán)， 鄧芳， 等. 重慶地區(qū)甲狀腺功能減退癥發(fā)病情況及其影響因素調(diào)查研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2019， 27（2）： 52-56.

[4] 張靜毅， 張丹丹58例老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者臨床特點(diǎn)分析[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 14（3）： 384-387.

[5] 褚曉秋， 劉超. 2012年ATA/AACE《成人甲減的診治指南》解讀[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2013， 29（6）： 545-548.

[6] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M]. 北京： 中國醫(yī)藥科技出版社， 2002： 226-230.

[7] 魏軍平， 鄭慧娟， 魏皤. 從亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期干預(yù)看甲狀腺功能減退癥的預(yù)防策略[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2018， 47（9）： 1-4.

[8] 程丹. 左甲狀腺素鈉治療亞臨床甲狀腺功能減退后對(duì)心血管相關(guān)因素的影響[D]. 張家口： 河北北方學(xué)院， 2018.

[9] 鄧暖繁， 劉敏. 健脾化痰活血湯結(jié)合左甲狀腺素鈉片治療亞臨床甲狀腺功能減退癥臨床研究[J]. 國際中醫(yī)中藥雜志， 2020， 42（2）： 129-132.