唐銳敏

永州市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南永州 425000

隨著當(dāng)前公眾飲食習(xí)慣發(fā)生改變，生活、工作壓力的不斷增大，消化系統(tǒng)疾病呈現(xiàn)高發(fā)趨勢(shì)，臨床消化內(nèi)科接診患者數(shù)量持續(xù)增多。醫(yī)生作為解決患者病痛、維護(hù)患者機(jī)體健康的一線工作人員，其自身經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)業(yè)性是保障就診患者疾病得到有效救治的先決條件，因此，臨床帶教的實(shí)施，致力于為臨床科室培養(yǎng)更具專(zhuān)業(yè)性、具有豐富經(jīng)驗(yàn)、疾病診斷準(zhǔn)確的醫(yī)務(wù)人員，以此提高醫(yī)院疾病救治有效性，樹(shù)立良好口碑[1-2]。臨床帶教教學(xué)方式多樣，且隨著教育領(lǐng)域、醫(yī)療領(lǐng)域的不斷發(fā)展和進(jìn)步，越來(lái)越多具有良好教學(xué)質(zhì)量及顯著教學(xué)效果的教學(xué)方式產(chǎn)生。以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）教學(xué)法與以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（LBL）教學(xué)法均屬臨床帶教教學(xué)中較為常用的教學(xué)方式，兩者教學(xué)效果存在一定差異性[3]，對(duì)該院62名于2019年1—8月入院見(jiàn)習(xí)學(xué)生開(kāi)展該次課題研究，探討CBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用于消化內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)帶教當(dāng)中的教學(xué)效果及帶教價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院62名入院見(jiàn)習(xí)學(xué)生以隨機(jī)評(píng)估分組方式進(jìn)行分組，各31名，常規(guī)組男性16名，女性15名；年齡20~25歲，平均（21.08±0.42）歲；學(xué)歷：大專(zhuān)學(xué)歷10名，本科學(xué)歷12名，本科以上學(xué)歷9名。研究組男性13名，女性18名；年齡21~25歲，平均（21.73±0.27）歲；學(xué)歷：大專(zhuān)學(xué)歷6名，本科學(xué)歷15名，本科以上學(xué)歷10名。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用LBL教學(xué)法。理論及臨床實(shí)踐課程均由臨床帶教教師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生逐一完成，依據(jù)臨床帶教教學(xué)大綱對(duì)見(jiàn)習(xí)學(xué)生開(kāi)展教學(xué)，理論知識(shí)點(diǎn)以課堂教學(xué)方式進(jìn)行講解，講解完畢后詢(xún)問(wèn)見(jiàn)習(xí)學(xué)生有無(wú)未理解項(xiàng)；見(jiàn)習(xí)學(xué)生表示充分理解后，帶領(lǐng)見(jiàn)習(xí)學(xué)生進(jìn)入臨床科室進(jìn)行對(duì)實(shí)踐教學(xué)，在實(shí)踐過(guò)程中，指導(dǎo)見(jiàn)習(xí)學(xué)生對(duì)患者診療做正常操作，可由帶教教師對(duì)操作進(jìn)行示范，見(jiàn)習(xí)學(xué)生進(jìn)行觀摩，以此促進(jìn)見(jiàn)習(xí)學(xué)生掌握臨床操作技巧。課后開(kāi)展考核，對(duì)見(jiàn)習(xí)學(xué)生臨床實(shí)踐和理論掌握情況進(jìn)行測(cè)試，依據(jù)考核結(jié)果，分析教學(xué)中不足及弊端，后續(xù)完善課程教學(xué)細(xì)節(jié)，提高課程教學(xué)質(zhì)量及見(jiàn)習(xí)學(xué)生課程掌握情況。

研究組采用CBL聯(lián)合LBL教學(xué)法，具體方法如下。

①教學(xué)目標(biāo)制定：在教學(xué)方案擬定中，根據(jù)帶教課程進(jìn)展，針對(duì)性擬定教學(xué)目標(biāo)，以此為課程重點(diǎn)對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解、分析，制定后仔細(xì)整理，分發(fā)于見(jiàn)習(xí)學(xué)生，使見(jiàn)習(xí)學(xué)生了解課程進(jìn)程及學(xué)習(xí)目標(biāo)。

②教學(xué)方案選擇：教學(xué)案例的選擇需遵循帶教課程要求，選取具有代表性、特殊性的臨床病例作為課程案例，充分采集病例信息資料，課程講解過(guò)程中做到患者資料信息精準(zhǔn)，從而保障課程講解及見(jiàn)習(xí)學(xué)生治療方案擬定準(zhǔn)確性，提高見(jiàn)習(xí)學(xué)生臨床疾病診斷、治療方案制定經(jīng)驗(yàn)。

③分組教學(xué)：采取分組方式將見(jiàn)習(xí)學(xué)生分配成≥3人的小組，每個(gè)小組選定組長(zhǎng)，配合帶教教師工作，同時(shí)管理小組人員及相關(guān)事務(wù)，帶領(lǐng)組員對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，遇到問(wèn)題共同研討，帶教教師定期抽查小組學(xué)習(xí)情況及課程掌握情況，開(kāi)展評(píng)比，促進(jìn)見(jiàn)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)見(jiàn)習(xí)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)造性思維。

④問(wèn)題求證討論：帶教教師授課完畢后，預(yù)留課后作業(yè)或研討題目，以小組為單位共同完成，命題遵循課程內(nèi)容及臨床實(shí)際情況。下一堂課程開(kāi)始前，各小組分別闡述題目及解決方案、理論依據(jù)等，其他小組可提出疑問(wèn)，指出不足，開(kāi)展辯論，詳細(xì)分析問(wèn)題解決方法及有效策略，培養(yǎng)見(jiàn)習(xí)學(xué)生問(wèn)題處理能力和應(yīng)變能力，增進(jìn)其臨床經(jīng)驗(yàn)及問(wèn)題解決積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組見(jiàn)習(xí)學(xué)生臨床考核成績(jī)，統(tǒng)計(jì)項(xiàng)分別為理論考核、實(shí)操考核，總分100分，考核分值越高，表明見(jiàn)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)情況越好。

采用自擬調(diào)查問(wèn)卷對(duì)見(jiàn)習(xí)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)分別為課程參與積極性、理論知識(shí)運(yùn)用能力、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、問(wèn)題應(yīng)變能力等，滿(mǎn)分50分，得分與教學(xué)效果成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組見(jiàn)習(xí)學(xué)生臨床考核成績(jī)比較

研究組各項(xiàng)考核成績(jī)均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組見(jiàn)習(xí)學(xué)生臨床考核成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組見(jiàn)習(xí)學(xué)生臨床考核成績(jī)比較[（±s），分]

組別 理論考核 實(shí)操考核常規(guī)組（n=31）研究組（n=31）t值P值68.27±5.15 83.66±3.42 13.860<0.001 61.81±2.39 80.20±4.53 19.991<0.001

2.2 兩組見(jiàn)習(xí)學(xué)生教學(xué)效果比較

研究組教學(xué)效果各項(xiàng)評(píng)估得分均高于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組見(jiàn)習(xí)學(xué)生教學(xué)效果比較[（±s），分]

表2 兩組見(jiàn)習(xí)學(xué)生教學(xué)效果比較[（±s），分]

組別常規(guī)組（n=31）研究組（n=31）t值P值課程參與積極性29.65±2.71 40.89±2.62 16.602<0.001理論知識(shí)運(yùn)用能力 自主學(xué)習(xí)能力 學(xué)習(xí)興趣31.11±3.57 42.72±3.49 12.947<0.001 28.24±2.52 46.02±4.83 18.171<0.001 27.67±3.48 42.39±3.52 16.557<0.001溝通能力 問(wèn)題應(yīng)變能力28.73±3.61 43.05±2.10 19.090<0.001 30.43±4.27 43.56±3.95 12.567<0.001

3 討論

消化內(nèi)科在臨床科室中具有一定特殊性，所接診患者患病情況、年齡、患病類(lèi)型等均存在較大差異及跨度，且部分疾病病情癥狀較為隱蔽，無(wú)特異性，由此導(dǎo)致診斷、治療實(shí)施難度，因此在疾病救治過(guò)程中，醫(yī)生需有豐富的經(jīng)驗(yàn)及診療技術(shù)專(zhuān)業(yè)性，從而降低疾病影響，維護(hù)患者生命安全，延長(zhǎng)其生存期限[4]。消化內(nèi)科帶教教學(xué)涉及理論知識(shí)、臨床實(shí)習(xí)、操作技巧等多個(gè)方面，具有一定的復(fù)雜性及帶教教學(xué)困難性，如不能采取一種極為有效的教學(xué)方式對(duì)消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)學(xué)生進(jìn)行臨床帶教，極易影響學(xué)生見(jiàn)習(xí)效果及教學(xué)質(zhì)量，存在不良影響[5-6]。

LBL教學(xué)方式是當(dāng)前臨床見(jiàn)習(xí)帶教中較為常用的教學(xué)方式，在教學(xué)過(guò)程中重視理論課程教學(xué)，在教學(xué)過(guò)程中，帶教教師占據(jù)課堂主體地位，遵循臨床見(jiàn)習(xí)帶教大綱對(duì)見(jiàn)習(xí)學(xué)生進(jìn)行臨床教學(xué)[7]。雖然具有一定教學(xué)效果，但在教學(xué)中，被動(dòng)學(xué)習(xí)和接受課程知識(shí)，對(duì)見(jiàn)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)意愿均無(wú)法做到有效引導(dǎo)，從而導(dǎo)致見(jiàn)習(xí)學(xué)生在課堂參與度差，注意力不集中等情況，在當(dāng)前臨床見(jiàn)習(xí)帶教中效果并非理想，存在滯后性。

CBL教學(xué)方式則是以臨床案例為課程帶入方式的教學(xué)方法，在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)引入臨床中具有代表性案例，設(shè)定課程重點(diǎn)，以此降低課程教學(xué)難度及見(jiàn)習(xí)學(xué)生課程知識(shí)理解困難，拉近見(jiàn)習(xí)學(xué)生與臨床科室之間距離，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)興趣，對(duì)建立見(jiàn)習(xí)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)、增進(jìn)其學(xué)習(xí)積極性有促進(jìn)作用，因此在臨床見(jiàn)習(xí)帶教中具有較高應(yīng)用價(jià)值。為使消化內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)帶教教學(xué)效果及教學(xué)質(zhì)量能夠得到有效保障[8-9]。將CBL及LBL教學(xué)法進(jìn)行聯(lián)合，對(duì)科室見(jiàn)習(xí)學(xué)生進(jìn)行帶教教學(xué)，在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)擬定教學(xué)計(jì)劃、選擇適用的教學(xué)方案、分設(shè)學(xué)習(xí)小組、問(wèn)題求證和探討等方式，顯著提高消化內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量，引導(dǎo)見(jiàn)習(xí)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣，并且在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生能夠積極參與理論、實(shí)踐教學(xué)，對(duì)見(jiàn)習(xí)學(xué)生課程知識(shí)點(diǎn)掌握水平、應(yīng)用能力、問(wèn)題應(yīng)變、處置能力有效培養(yǎng)，因此教學(xué)效果較LBL教學(xué)方式更為顯著[10]。

該次研究中，研究組見(jiàn)習(xí)學(xué)生經(jīng)臨床帶教后，臨床考核成績(jī)、課程參與積極性、理論知識(shí)運(yùn)用能力、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、問(wèn)題應(yīng)變能力等教學(xué)效果評(píng)估項(xiàng)分值均高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，CBL教學(xué)方式和LBL教學(xué)法聯(lián)合，能夠?qū)ο瘍?nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中產(chǎn)生良好教學(xué)效果，在臨床帶教中運(yùn)用效果顯著，值得使用推廣