張曄

郴州市第一人民醫(yī)院兒童呼吸科，湖南郴州 423000

小兒呼吸內(nèi)科是醫(yī)院重要組成部分，是為小兒呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診治專設(shè)的科室[1]。小兒因年齡較小，身體器官發(fā)育尚不完善，機(jī)體免疫力薄弱，極易受到感染出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，影響小兒生命健康[2-3]。此科室臨床醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)的高低對(duì)小兒疾病的治療和預(yù)后有重要意義。臨床醫(yī)師在正式開始工作前，均需要進(jìn)行臨床帶教，以此幫助其豐富理論知識(shí)，鍛煉操作能力。以往臨床上常使用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行帶教，雖有一定的帶教效果，但課堂相對(duì)枯燥乏味，學(xué)生主動(dòng)性不高，帶教效果不理想[4-7]。故需要尋找新的帶教方式，提高帶教效果?；诖?，該文隨機(jī)選取2017年1月—2019年1月期間該院小兒呼吸內(nèi)科接收的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師90名，對(duì)臨床路徑教學(xué)方法在小兒呼吸內(nèi)科臨床帶教中對(duì)其帶教質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院小兒呼吸內(nèi)科在接收的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師90名進(jìn)行調(diào)查。所有臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師均自愿參加并簽訂有關(guān)協(xié)議書。采用隨機(jī)信封分組法將其分成兩個(gè)小組，即參照組（n=45）和研究組（n=45）。參照組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師中男性25名，女性20名；年齡22~27歲，均值（24.47±2.41）歲。研究組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師中男性24名，女性21名；年齡22~27歲，均值（24.53±2.38）歲。 兩組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的一般資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行研究對(duì)比。選取同時(shí)間段內(nèi)于該院小兒呼吸內(nèi)科治療的患兒90例進(jìn)行研究。所有患兒家屬均自愿參加并簽訂知情同意書，經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核通過。采用隨機(jī)信封分組法將其分為A、B兩組，分別由兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行診治服務(wù)。A組患兒中男性22例，女性23例；年齡1~6歲，均值（3.44±0.67）歲。B組患兒中男性21例，女性24例；年齡1~6歲，均值（3.51±0.62）歲。 兩組患兒的一般資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行研究對(duì)比。

1.2 方法

參照組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行帶教，包括選取帶教老師，設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃，執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃，口頭傳授理論知識(shí)，為A組患兒進(jìn)行診治操作示范，完成相關(guān)考核等。

研究組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師采用臨床路徑教學(xué)方法進(jìn)行帶教。

①選擇帶教老師。帶教老師需要有豐富的小兒呼吸內(nèi)科相關(guān)理論知識(shí)，扎實(shí)的實(shí)踐操作能力，優(yōu)秀的科研工作能力，較好的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和能力，且在該院小兒呼吸內(nèi)科工作時(shí)間至少3年以上。所有帶教老師均需要經(jīng)過院內(nèi)專業(yè)培訓(xùn)，以此提高師資質(zhì)量。

②設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃：帶教老師需要根據(jù)本院教學(xué)大綱和小兒呼吸內(nèi)科相關(guān)規(guī)章流程設(shè)計(jì)科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃，制定具體的帶教工作流程和任務(wù)，選取臨床典型案例以便課堂分析使用。

③進(jìn)行臨床帶教：帶教老師需要嚴(yán)格按照教學(xué)計(jì)劃展開教學(xué)。將實(shí)習(xí)期劃分為幾個(gè)階段，即入院第1周內(nèi)、入院第2周至入院第7周、入院第8周至實(shí)習(xí)期結(jié)束前兩周、實(shí)習(xí)結(jié)束前兩周內(nèi)。在實(shí)習(xí)醫(yī)師入院第1周，需要抓緊帶領(lǐng)其熟悉院內(nèi)環(huán)境，了解院內(nèi)資源和科室分布，學(xué)習(xí)相關(guān)職業(yè)技能和安全防護(hù)知識(shí)，以便后期進(jìn)行臨床服務(wù)。同時(shí)，需要培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的責(zé)任意識(shí)和臨床思維，明白診治服務(wù)時(shí)執(zhí)行無菌操作的重要性，學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物分類，提高診治過程的安全性。從實(shí)習(xí)醫(yī)師入院第2周開始直至入院第7周，帶教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)教學(xué)，利用多媒體為其講述相關(guān)理論知識(shí)，如科室區(qū)域分布、科室工作流程、醫(yī)療用具使用方式、呼吸內(nèi)科常見疾病知識(shí)、相關(guān)注意事項(xiàng)以及藥物使用知識(shí)等?？梢岳门R床典型案例，引發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師思考，找出其中問題，課下自行查閱資料，找到最佳診治方案，以此鍛煉實(shí)習(xí)醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)能力和獨(dú)立思考能力，并于課上提出疑問得到帶教老師的標(biāo)準(zhǔn)答案，深化知識(shí)理解記憶。在實(shí)習(xí)醫(yī)師入院第8周開始直至實(shí)習(xí)期結(jié)束前兩周，帶教老師需要帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行診治實(shí)踐，需要在患兒家屬允許下，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)入病房，由帶教老師為患兒進(jìn)行診治服務(wù)，讓實(shí)習(xí)醫(yī)師在旁觀察學(xué)習(xí)，以此熟悉實(shí)踐操作流程，同時(shí)找出疑惑之處，及時(shí)詢問帶教老師并得到專業(yè)解答。此外，帶教老師幫助學(xué)生形成知識(shí)網(wǎng)絡(luò)圖，以便課下溫習(xí)回顧。在經(jīng)過相應(yīng)理論知識(shí)講述和實(shí)踐操作示范后，可以讓實(shí)習(xí)醫(yī)師為B組患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單的診治服務(wù)，將理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合，深化理解記憶。同時(shí)，帶教老師可以在旁監(jiān)督并指導(dǎo)其操作，糾正不規(guī)范之處，為日后從事此行業(yè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在實(shí)習(xí)醫(yī)師的實(shí)習(xí)期結(jié)束前兩周內(nèi)，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行出科考核，包括理論成績、操作成績、總成績3部分組成，以此評(píng)估實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)情況，同時(shí)了解不足之處，進(jìn)行深化回顧學(xué)習(xí)，為日后從事臨床診治服務(wù)做準(zhǔn)備。同時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)師需要對(duì)帶教老師的帶教滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以此了解帶教過程中的問題，制定改進(jìn)方案，為日后帶教做準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

①出科成績包括理論成績、操作成績以及總成績?nèi)?xiàng)，其中理論成績滿分為50分，操作成績滿分為50分，總成績?yōu)閮烧咧?，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明實(shí)習(xí)醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)越高。

②臨床工作能力包括言語溝通能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、解決問題能力、科研工作能力4項(xiàng)，每項(xiàng)滿分為25分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的臨床工作能力越強(qiáng)。

③帶教滿意度有非常滿意、比較滿意、不滿意3種評(píng)價(jià)，帶教滿意度=非常滿意（%）+比較滿意（%）。

④診治服務(wù)滿意度有滿意、比較滿意、不滿意3種評(píng)價(jià)，診治服務(wù)滿意度=滿意（%）+比較滿意（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中出科成績等采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；帶教滿意度等采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后出科成績對(duì)比

研究組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的出科成績與參照組相比高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的出科成績對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的出科成績對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=45）參照組（n=45）t值P值理論成績 操作成績 總成績48.19±1.03 43.27±1.33 19.619＜0.001 47.99±1.65 42.86±1.85 13.882＜0.001 96.14±2.11 86.12±3.59 16.141＜0.001

2.2 兩組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的臨床工作能力對(duì)比

研究組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的臨床工作能力與參照組相比好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的臨床工作能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的臨床工作能力對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=45）參照組（n=45）t值P值言語溝通能力23.05±1.21 20.98±2.09 5.749＜0.001隨機(jī)應(yīng)變能力 解決問題能力23.02±1.17 20.05±1.94 8.794＜0.001 22.94±1.80 20.13±2.31 6.436＜0.001科研工作能力22.46±1.55 19.99±2.42 5.765＜0.001

2.3 兩組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的帶教滿意度對(duì)比

研究組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的帶教滿意度與參照組相比高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的帶教滿意度對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的患兒家屬對(duì)診治服務(wù)滿意度對(duì)比

研究組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的滿意：比較滿意：不滿意為20:24:1，診治服務(wù)滿意度為97.78%。參照組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的滿意：比較滿意：不滿意為16:21:8，診治服務(wù)滿意度為82.22%。兩組對(duì)比后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444，P=0.035＜0.05）。

3 討論

小兒呼吸內(nèi)科是診治小兒呼吸系統(tǒng)疾病的主要場(chǎng)所，因疾病種類繁雜、患兒流量較多，大大增加了臨床醫(yī)師的工作壓力，要求臨床醫(yī)師需要有過硬的專業(yè)素養(yǎng)[8-10]。臨床醫(yī)師在正式為患兒進(jìn)行臨床診治服務(wù)前，均需要進(jìn)行一段時(shí)間的實(shí)習(xí)過渡期，以此將從學(xué)校學(xué)習(xí)的知識(shí)與臨床工作相結(jié)合，培養(yǎng)臨床工作能力，以便為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[11-13]。傳統(tǒng)教學(xué)模式主要通過帶教老師口頭講述理論知識(shí)，示范診治操作，讓學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，雖有一定效果，但不顯著，已經(jīng)不足以滿足臨床帶教工作需求，需要尋找新的帶教方式[14-16]。

臨床路徑教學(xué)方法是一種科學(xué)的帶教方式，通過選擇專業(yè)素養(yǎng)高、科研能力強(qiáng)、教學(xué)能力好的帶教老師，經(jīng)過院內(nèi)專業(yè)培訓(xùn)，保障教學(xué)質(zhì)量；通過設(shè)計(jì)科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃，制定具體帶教流程，選取臨床典型案例，為帶教做準(zhǔn)備；通過在入院一周內(nèi)，由帶教老師帶領(lǐng)其熟悉院內(nèi)環(huán)境，培養(yǎng)其責(zé)任意識(shí)和臨床思維，增強(qiáng)診治安全性[17-19]。從入院第2周開始，由帶教老師利用多媒體講述相關(guān)理論知識(shí)，展示具體工作流程，囑咐相關(guān)注意事項(xiàng)，使用臨床典型案例，引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師思考問題，自行查閱資料尋找診治方案，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力。在經(jīng)過理論知識(shí)教學(xué)后，征得患兒家屬允許，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)入病房，觀察帶教老師為患兒進(jìn)行診治服務(wù)操作，以此熟悉實(shí)踐操作流程，可隨時(shí)提出疑問并得到專業(yè)解答[20]。另外帶教老師還可以總結(jié)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)圖，以便學(xué)生課下溫習(xí)回顧。對(duì)于學(xué)習(xí)情況較好的實(shí)習(xí)醫(yī)師可以讓其為患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單的診治服務(wù)，將理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合，深化理解記憶，并由帶教老師指導(dǎo)操作，糾正不規(guī)范之處，提高診治服務(wù)質(zhì)量；通過出科考核，了解實(shí)習(xí)醫(yī)師的收獲，同時(shí)對(duì)帶教老師的帶教質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，為日后帶教做準(zhǔn)備。

該研究表明，研究組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的出科成績、臨床工作能力和帶教滿意度均高于參照組，且診治服務(wù)滿意度高（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)小兒呼吸內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)施臨床路徑教學(xué)方式的帶教效果更佳，能夠豐富實(shí)習(xí)醫(yī)師理論知識(shí)，鍛煉其臨床工作能力，提高診治服務(wù)滿意度，建議使用。