對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，主食一定要吃夠，每頓飯的主食至少要占到這餐飯的一半，才能保證孩子的身體所需，否則他就是每餐飯都吃得很好，也可能會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢的情況。

編輯 | 覃靜

診室

鏡頭回放

來(lái)看診的是一個(gè)11個(gè)月的小男孩。小家伙從五個(gè)半月開始添加輔食，現(xiàn)在每天吃3頓，由于孩子不愛吃蔬菜、魚肉，家長(zhǎng)常常把食材剁成餡，做成包子、餃子等帶餡的食物，孩子比較愛吃，每頓基本都能把準(zhǔn)備的食物吃完。孩子每天排便1～2次，排便正常，睡眠和運(yùn)動(dòng)能力都不錯(cuò)。但自添加輔食以來(lái)，孩子的體重增長(zhǎng)得非常緩慢，之前能達(dá)到85百分位，現(xiàn)在50百分位都不到。家長(zhǎng)只好求助醫(yī)生，想找出孩子不長(zhǎng)肉的原因。

看診

分析

孩子的生長(zhǎng)發(fā)育離不開充足的營(yíng)養(yǎng)。這個(gè)孩子在一段時(shí)間內(nèi)的體重增長(zhǎng)變緩，可以先從3個(gè)方面進(jìn)行分析：輔食量夠不夠;消化、吸收得好不好;是否出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)異常丟失。

輔食量夠不夠

孩子吃的輔食夠不夠，要從攝入的絕對(duì)量和相對(duì)量?jī)蓚€(gè)方面來(lái)評(píng)估。

絕對(duì)量? ?衡量的是孩子這餐飯有沒(méi)有吃飽。一般來(lái)說(shuō)，準(zhǔn)備的輔食量最好是每次孩子吃完后略微富余一些，這樣能更好地保證對(duì)孩子的喂養(yǎng)充足。孩子每餐的飯量不同，胃口好的時(shí)候吃得多一點(diǎn)，胃口不好的時(shí)候吃得少一點(diǎn)，基本不可能每次對(duì)輔食的需求量都剛好和家長(zhǎng)準(zhǔn)備的量一致。案例中的家長(zhǎng)提到，孩子每頓輔食基本都能吃完，可能就表示輔食的絕對(duì)量少了點(diǎn)，孩子或許并沒(méi)有真正吃飽。

相對(duì)量? ?指的是輔食的營(yíng)養(yǎng)密度。孩子的胃容量小，能吃進(jìn)去的食物有限，只有在單位時(shí)間內(nèi)攝入營(yíng)養(yǎng)密度較高的食物，才能滿足生長(zhǎng)發(fā)育所需。案例中的孩子喜歡吃包子、餃子等帶餡的食品，但這類食物有“假稠”的情況，即主食含量相對(duì)較低，雖然孩子看似吃得不少，但實(shí)際上攝入的熱量可能卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，所以可能即便當(dāng)時(shí)孩子吃飽了，很快就會(huì)感覺到餓。“假稠”食物還包括稠粥、湯面、疙瘩湯等。

孩子的基礎(chǔ)代謝、生長(zhǎng)發(fā)育都需要能量供應(yīng)，米、面等碳水化合物是能量的主要來(lái)源。從《中國(guó)居民膳食指南》來(lái)看，谷類食物在膳食寶塔的底層，也應(yīng)是一天中攝取比例最大的一類，對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)更是如此，主食一定要吃夠，每頓飯主食至少要占到這餐飯的一半，才能保證孩子的身體所需，不能把成人“不吃或少吃主食”的觀念轉(zhuǎn)移到孩子的身上。

消化、吸收得好不好

消化? ?指的是通過(guò)咀嚼將食物磨碎后，其中的淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪等大分子物質(zhì)在消化酶的作用下轉(zhuǎn)變成小分子物質(zhì)的過(guò)程。

吸收? ?指的是食物經(jīng)過(guò)消化后，最終分解成葡萄糖、氨基酸等能夠被人體吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。小腸是人體吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要器官。

消化和吸收是兩個(gè)概念，但是相輔相成、緊密關(guān)聯(lián)。判斷消化、吸收如何，可以觀察孩子的排便情況。

如果孩子的排便量正常，但大便中有很多未消化的食物顆粒，比如完整的玉米粒、胡蘿卜粒、碎菜葉等，可能意味著問(wèn)題出在消化環(huán)節(jié)，比如孩子沒(méi)有將食物嚼碎就咽下去，腸胃又無(wú)法把食物磨碎，就會(huì)出現(xiàn)“吃什么拉什么”的現(xiàn)象。這時(shí)應(yīng)著重關(guān)注、鍛煉孩子的咀嚼功能。

如果孩子的大便中沒(méi)有未消化的食物顆粒，但排便量較多，則說(shuō)明消化的東西沒(méi)有被身體高效地吸收，這種情況往往與胃腸道功能、腸道菌群有很大關(guān)系。

經(jīng)過(guò)問(wèn)診得知，案例中的孩子大便中基本沒(méi)有未消化的食物顆粒，大便量也正常，說(shuō)明他的消化吸收功能是正常的。

是否出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)異常丟失

如果輔食量和消化吸收都沒(méi)有問(wèn)題，就要排查第三個(gè)原因——是否存在營(yíng)養(yǎng)異常丟失。

所謂營(yíng)養(yǎng)異常丟失，是指由于過(guò)敏、先天性心臟病、先天性腎臟病等慢性疾病造成的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)度消耗。

以過(guò)敏為例，過(guò)敏時(shí)發(fā)生的腹瀉、嘔吐等癥狀會(huì)加重代謝負(fù)擔(dān)，增加能量消耗，當(dāng)攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)低于消耗的速度，就會(huì)導(dǎo)致孩子生長(zhǎng)發(fā)育緩慢。

案例中的孩子并沒(méi)有慢性病，因此也不存在營(yíng)養(yǎng)異常丟失的情況。

綜合3個(gè)方面分析，我們判斷孩子體重增長(zhǎng)緩慢的問(wèn)題還是出在第一個(gè)方面，即孩子的輔食量攝入不足，絕對(duì)量和相對(duì)量都不足，今后除了要多準(zhǔn)備一些輔食，還要保證每頓飯的主食占一半以上。

定時(shí)繪制生長(zhǎng)曲線有利于快速

發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)問(wèn)題

評(píng)價(jià)孩子長(zhǎng)得好不好，真正要看的是孩子的生長(zhǎng)曲線。只要生長(zhǎng)曲線在3百分位和97百分位之間，且增速平穩(wěn)，都是正常的。

定期記錄生長(zhǎng)曲線的另一層意義還在于，可以通過(guò)曲線上的拐點(diǎn)快速找到問(wèn)題出現(xiàn)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。比如案例中的孩子，添加輔食后，體重從原來(lái)的85百分位下降到不足50百分位，說(shuō)明體重增長(zhǎng)確實(shí)出現(xiàn)了問(wèn)題，如果沒(méi)有繪制生長(zhǎng)曲線，這個(gè)問(wèn)題可能還發(fā)現(xiàn)不了那么快。

如果生長(zhǎng)曲線波動(dòng)較大的同時(shí)，孩子還有其他的異常表現(xiàn)，就要提高警惕，及時(shí)就醫(yī)了。

本次看診小結(jié)

● 添加輔食后，如果孩子出現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢，可以從輔食量、消化吸收情況、是否有營(yíng)養(yǎng)異常丟失這3個(gè)方面進(jìn)行分析。

● 輔食量包括絕對(duì)量和相對(duì)量?jī)蓚€(gè)方面，主食一定要吃夠。

● 判斷孩子生長(zhǎng)發(fā)育最靠譜的方法是看孩子自己的生長(zhǎng)曲線，只要數(shù)值在3百分位和97百分位之間，且增速平穩(wěn)，都是正常的。

● 定時(shí)記錄、繪制生長(zhǎng)曲線，有利于快速找出問(wèn)題所在。