張佳瑩

【摘要】目的：探討腦卒中后抑郁患者選用早期綜合心理護理的價值。方法：選2019年1月至2020年5月間接收的78例腦卒中后抑郁患者研究，按1： 1比例分為對照組（n=39，選用常規(guī)護理）、觀察組（n=39，選用早期綜合心理護理），統(tǒng)計兩組抑郁評分、神經(jīng)功能缺損程度、生活質(zhì)量、日常生活能力。結(jié)果：觀察組抑郁評分低于對照組（P<0.05）；觀察組神經(jīng)功能缺損程度低于對照組（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量高于對照組（P<0.05）；觀察組日常生活能力高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：早期綜合心理護理在腦卒中護理中效果確切，可改善神經(jīng)功能缺損程度，亦可降低抑郁評分，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】綜合心理護理；腦卒中；抑郁；生活質(zhì)量；神經(jīng)功能

[中圖分類號]R473.74 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0111-03

抑郁為腦卒中患者常見伴隨癥狀，屬于繼發(fā)性、器質(zhì)性心境障礙，據(jù)統(tǒng)計腦卒中后抑郁（PSD）發(fā)病率為30%～40%，以情緒低落、思維遲滯、興趣減退等為特征，上述癥狀可持續(xù)數(shù)月甚至更久，不僅會影響患者精神狀態(tài)，亦可影響其治療依從性、生活方式，導(dǎo)致其生活質(zhì)量持續(xù)下降，增加社會負(fù)擔(dān)[1]。隨著臨床對PSD重視程度的升高，各種藥物及干預(yù)措施逐漸應(yīng)用在PSD治療中，雖可在一定程度上緩解抑郁癥狀，但長期用藥會增加患者對藥物依賴性，基于此需采取綜合心理護理方案干預(yù)，以改善其抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量，為明確早期綜合心理護理具體應(yīng)用價值，本文選擇2019年1月至2020年5月間接收的78例腦卒中后抑郁患者研究，匯總報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入78例腦卒中后抑郁患者均選自2019年1月至2020年5月間，按1： 1比例分為兩組。觀察組39例中男/女=20/19，年齡均值（45.72±7.14）歲；病程均值（60.64±8.71）年；病程均值（3.05±0.51）月；12例出血性腦卒中、27例缺血性腦卒中；8例大專及其以上者、18例高中者、13例高中以下者。對照組39例中男/女=21/18，年齡均值（45.88±7.21）歲；病程均值（60.76±8.34）年；病程均值（3.12±0.42）月；11例出血性腦卒中、28例缺血性腦卒中；9例大專及其以上者、19例高中者、11例高中以下者，兩組基礎(chǔ)資料對比無明顯差異計（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《各類腦血管診療要點》確診者；②經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診者；③自愿入組并簽署“知情同意書”者；④無聽力、認(rèn)知障礙者；⑤腦卒中后發(fā)生抑郁者；⑥HAMD評分>17分者[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神及心理疾病者；②意識及認(rèn)知障礙者；③小學(xué)及其以下學(xué)歷者；④嚴(yán)重軀體疾病者；⑤無法配合完成護理計劃者；⑥隨訪丟失者[3]。

1.2方法 對照組選用常規(guī)護理，患者入院后由護理人員按照神經(jīng)內(nèi)科護理制定給予其飲食、用藥、生活指導(dǎo)，待病情控制后做好康復(fù)護理工作，同時告知其家屬多給予患者陪伴，并為其營造良好、舒適的康復(fù)環(huán)境，改善其負(fù)性情緒。

觀察組選用早期綜合心理護理，具體護理方法如下：①精神支持：在護理前對對護理人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，指導(dǎo)參與護理人員掌握腦卒中患者不同階段心理特點，確保其在工作中耐心傾聽患者主訴并給予必要的疏導(dǎo)，提高其對護理人員信任感。其次為患者提供舒適、安靜、溫馨住院環(huán)境，并為其提供精神救助、心理疏導(dǎo)，以此緩解其心理壓力。根據(jù)患者文化程度通過口頭宣教、宣傳資料、小組溝通等方法為其講解疾病相關(guān)知識。②音樂療法：為其播放舒緩、輕柔類音樂進行心理疏導(dǎo)，以平靜患者及其家屬焦躁情緒，再者指導(dǎo)和深呼吸、握拳以釋放其負(fù)性情緒[4]。③健康教育：在展開健康教育前為患者講解醫(yī)院、疾病相關(guān)知識，例如：醫(yī)院條例、病情診斷、治療安排等，同時根據(jù)檢查結(jié)果為患者講解治療方案，增強其治療信心，而后根據(jù)患者年齡、受教育背景采取不同方式進行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其保持良好的心理狀態(tài)，避免病情加重。④早期功能鍛煉：PSD的發(fā)生與腦卒中后自理能力下降等密切相關(guān)，因此在患病早期護理人員需指導(dǎo)患者進行適量運動，以預(yù)防血栓、壓瘡等并發(fā)癥；叮囑患者協(xié)助或鼓勵患者進行日常生活勞動，幫助其調(diào)整心理狀態(tài)，改善其抑郁癥狀，在患者病情穩(wěn)定后及早協(xié)助其進行床上訓(xùn)練，促進患者心理狀態(tài)的向正常過渡。單一使用藥物無法有效控制患者抑郁癥狀，因此在康復(fù)訓(xùn)練期間，護理人員需持續(xù)給予患者精神支持，幫助其調(diào)整自我心理狀態(tài)，增強治療信心[5]。⑤心理干預(yù)：腦卒中患者因自理能力下降、工作能力喪失等出現(xiàn)悲觀負(fù)性情緒，基于此護理人員可就康復(fù)事項與患者進行溝通，在溝通中認(rèn)真觀察其心理變化，耐心傾聽其感受，使其能主動調(diào)整自己心理狀態(tài)或及時告知醫(yī)務(wù)人員情緒變化，幫助其走出抑郁狀態(tài)。⑥家庭支持：腦初中后抑郁患者需要家屬陪伴，建議家屬多陪伴、鼓勵，并給予其心理支持、安慰，使其感受到家庭溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

1.3觀察指標(biāo) 參考HAMD量表評價護理前、護理后2w、4w、8w抑郁狀態(tài)，得分越高抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重；參考NIHSS量表評價護理前、護理后2w、4w、8w神經(jīng)功能缺損程度，得分越低神經(jīng)功能恢復(fù)越理想；參考QOL量表評價護理后2w、4w、8w生活質(zhì)量，得分越高生活質(zhì)量恢復(fù)越理想[6]；參考ADL量表評價護理前、護理后2w、4w、8w日常生活能力，得分越高日常生活能力改善越明顯[7]。

2 結(jié)果

2.1兩組抑郁評分比較 護理前，兩組HAMD評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組護理后2w、4w、8wHAMD評分低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組神經(jīng)功能缺損程度 護理前，兩組NIHSS評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組護理后2w、4w、8wNIHSS評分低于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組生活質(zhì)量評分憑空比較 觀察組護理后2w、4w、8wQOL評分高于對照組（P<0.05），詳見表3。

2.4兩組日常生活能力評分情況 護理前，兩組ADL評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組護理后2w、4w、8wADL評分低于對照組（P<0.05）。詳見表4。

3 討論

腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科常見病，具有發(fā)病突然、進展迅速的特點，患者因擔(dān)心病情、預(yù)后效果出現(xiàn)不同程度負(fù)性情緒，而抑郁則為腦卒中后常見并發(fā)癥，不僅影響患者身體狀態(tài)，還可影響其神經(jīng)功能，導(dǎo)致腦組織發(fā)生不可逆損害，加重病情。

經(jīng)對比，觀察組生活質(zhì)量、ADL評分高于對照組，抑郁評分、NIHSS評分低于對照組，證實早期綜合心理護理對改善PSD患者心理、生理狀態(tài)有積極作用，分析原因如下：①心理護理前對護理人員專業(yè)能力進行培訓(xùn)，確保其在工作中準(zhǔn)確掌握患者心理狀態(tài)變化，并作出針對性干預(yù)措施，在護理實施中應(yīng)用心理學(xué)知識引導(dǎo)患者消除患病后、治療中緊張情緒，使其以正確的狀態(tài)面對疾病，提高與醫(yī)務(wù)人員配合程度[8]。②心理護理根據(jù)評估結(jié)果、誘發(fā)抑郁因素分析其對病理過程影響，在心理、生理、機體、環(huán)境統(tǒng)一原則下展開健康教育，提高其對腦卒中、PSD認(rèn)知，激發(fā)其潛在心理資源，協(xié)助其順利過渡危機，以正確的心理狀態(tài)面對疾病。③為確保護理效果，護理人員在溝通、護理措施實施中需營造舒適的環(huán)境，使用親切的語言、熟練的操作獲得患者及其家屬信任程度，其次結(jié)合自身護理經(jīng)驗對患者負(fù)性情緒進行疏導(dǎo)，消除其對疾病的錯誤認(rèn)知，以積極的狀態(tài)面對疾病治療[9]。引導(dǎo)患者積極參與在康復(fù)訓(xùn)練中，提高其對康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知，以最佳的狀態(tài)面對疾病治療，繼而改善其心理、身體狀態(tài)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，本研究顯示觀察組護理后2w、4w、8wNIHSS評分低于對照組，證實綜合心理護理在PSD護理中發(fā)揮積極作用。

綜上，早期綜合心理護理對改善PSD患者生活質(zhì)量、神經(jīng)功能有積極作用，亦可提高其自理能力，值得借鑒。

參考文獻

[1] 劉洪軍， 崔紅霞， 李金霞， 等. 循證護理在中年缺血性腦卒中后抑郁患者中的效果評價[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2018， 38（z1）： 280.

[2] 辛宇， 崔思珍， 鄺小玲. 早期心理護理干預(yù)對腦梗死后抑郁患者康復(fù)的影響[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2018， 38（z1）： 290.

[3] 高俊英， 黃婷婷， 劉暢， 等. 基于奧馬哈系統(tǒng)建立的延續(xù)護理模式對首次腦卒中患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的干預(yù)效果[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2019， 40（8）： 146-149.

[4] 張宗群， 沈亞麗， 張麗， 等. 心理護理綜合干預(yù)與腦卒中患者生命質(zhì)量及主觀幸福感的相關(guān)性研究[J]. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計， 2019， 36（1）： 130-132.

[5] 曾曉莉， 馬維瑾. 對腦卒中后抑郁患者實施心理護理及人文關(guān)懷護理的效果研究[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2018， 38（z2）： 250.

[6] 李娟， 趙雪姣， 田芳， 等. 腦卒中后尿失禁患者自我效能感與抑郁、生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2019， 48（8）： 1386-1390.

[7] 段好陽， 陸萍， 陳曉偉， 等. 綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療老年腦卒中后抑郁的臨床療效[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2018， 38（16）： 3964-3965.

[8] 許海蓮， 呂雨梅， 何宇迪， 等. 腦卒中后閾下抑郁患者行為激活療法干預(yù)方案的設(shè)計與驗證： 預(yù)試驗[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2019， 22（14）： 1672-1677.

[9] 汪克麗， 程吉英， 姚麗君， 等. 協(xié)同護理模式在首發(fā)腦卒中患者自我護理能力和抑郁情緒中的應(yīng)用研究[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2018， 43（2）： 223-227.