車霏

【摘要】目的：分析糖尿病胰島素抵抗（IR）應(yīng)用柴胡消渴湯的治療效果及臨床藥理。方法：選取80例糖尿病IR患者作為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法分為對照組與干預(yù)組，對照組選用胰島素進(jìn)行治療，干預(yù)組基于胰島素的治療基礎(chǔ)上加用柴胡消渴湯進(jìn)行治療，對比兩組的血糖變化、IR情況、治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：干預(yù)組治療后的空腹血糖水平、餐后2.h的血糖水平及糖化血紅蛋白水平均低于對照組，干預(yù)組治療后的IR情況優(yōu)于對照組，干預(yù)組治療的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病IR為應(yīng)用柴胡消渴湯的療效顯著，通過消內(nèi)渴、清肝熱、促進(jìn)再生肝細(xì)胞，提升胰島素的敏感性，有效地降低血糖水平，改善IR情況，提升治療效果，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】柴胡消渴湯；糖尿??；胰島素抵抗；臨床藥理

【中圖分類號】R587.1. R255.4.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0028-02

近年來，我國的糖尿病患病率逐年上升，成為全球糖尿病的第一大國[1]，同時糖尿病也受到了社會的廣泛關(guān)注。胰島素抵抗（IR）指的是其各種原因致使胰島素降低機(jī)體對葡萄糖的攝取率與利用率，以至于機(jī)體為了維持穩(wěn)定的血糖水平而代償分泌過量胰島素，導(dǎo)致高胰島素血癥，是2型糖尿病的發(fā)病因素之一[2]。所以，在糖尿病的治療之中需要注重改善IR問題已成為研究熱點(diǎn)。有研究表明[3]，柴胡消渴湯能明顯地改善糖尿病IR問題。本研究選取80例糖尿病IR患者進(jìn)行分組對照研究應(yīng)用柴胡消渴湯的療效，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在本院收治的糖尿病IR患者中選取80例作為研究對象，選取時間為2020年1月至2021年1月，按照隨機(jī)抽簽法分為對照組和干預(yù)組，每組各40例。對照組男女分別為22例、18例；年齡在40～74（58.43±6.57）歲；病程在2～13（7.69±2.43）年；體重指數(shù)（BMI）在21～29（25.47±2.52）kg/m2。干預(yù)組男女分別為25例、15例；年齡在41～76（58.79±6.46）歲；病程在2～15（8.04±2.55）年；BMI在22～30（25.88±2.46）kg/m2。對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過檢查確診為糖尿病IR；中醫(yī)辯證為肝胃郁熱型[4]；研究前3個月無降糖藥物使用記錄；認(rèn)知正常，可配合檢查與治療；知情本研究且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或妊娠期女性；對研究用藥過敏者；并發(fā)心、腎、肝、肺等功能嚴(yán)重不全者；臨床病歷資料不完整者。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，控制飲食與指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動鍛煉。

對照組使用胰島素進(jìn)行治療，即皮下注射門冬胰島素（丹麥諾和諾德公司，批準(zhǔn)文號：S20100049）與甘精胰島素（賽諾菲（北京）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：J20140052），以控制血糖。

干預(yù)組基于胰島素的治療上給予柴胡消渴湯進(jìn)行治療，組方為柴胡15 g、生地20 g、知母12 g、麥冬15 g、葛根15 g、枳實(shí)9 g、厚樸9 g、黃連6 g、黃芩9 g、甘草6 g，每日1劑，加水煎熬取400 mL藥汁，均分為2份，早晚溫服1次。

兩組持續(xù)14 d用藥治療，注意患者治療期間的血糖變化，適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)胰島素用量。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的血糖變化、IR情況與治療效果。

血糖變化主要比較治療前后的血糖指標(biāo)，如空腹血糖水平、餐后2 h的血糖水平、糖化血紅蛋白水平等。

IR情況包括IR指數(shù)（HOMA-IR）、胰島素的敏感指數(shù)（ISI）、空腹時胰島素水平（FINS）以及β細(xì)胞的功能穩(wěn)態(tài)（HOMA-β）。

治療效果以血糖水平與癥狀改善情況為評價標(biāo)準(zhǔn)[5]，若患者治療后的體征癥狀基本消失，血糖水平與胰島素水平恢復(fù)正常，則可視為治愈；若患者治療后體征癥狀的改善效果明顯，空腹血糖水平低于7.0 mmol/L或下降30%以上，餐后2 h血糖水平低于8.3 mmol/L或下降30%以上，F(xiàn)INS低于15 mU/L或下降10%以上，ISI上升30%以上，則可視為顯效；若患者治療后的體征癥狀有所好轉(zhuǎn)，空腹血糖下降10%以上或介于7.0～8.3 mmol/L，餐后2 h的血糖下降10%以上或介于8.3～10.0 mmol/L，ISI升高10%以上或FINS下降10%以上，則可視為有效；若患者治療后體征癥狀無改善或加重，血糖與胰島素均未達(dá)到上述要求，則為無效。治愈率+顯效率+有效率=治療的總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的血糖變化

治療前，兩組的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平均低于治療前，干預(yù)組的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組的IR情況

治療前，兩組的IR各項指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的HOMA-IR、FINS水平均低（P>0.05）治療后，兩組的HOMA-IR、FINS水平均低于治療前，兩組的ISI、HOMA-β水平均高于治療前；且干預(yù)組的HOMAIR、FINS水平均低于對照組，干預(yù)組的ISI、HOMA-β水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組的治療效果

干預(yù)組治療的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

2型糖尿病主要因胰島素的分泌缺陷與IR而發(fā)病，有研究報道，90%左右的糖尿病患者出現(xiàn)過IR問題[6]，以至IR成為了預(yù)測糖尿病的最佳指標(biāo)，但目前不清楚IR的具體發(fā)病機(jī)制，造成治療難度比較大。若是單西醫(yī)方法進(jìn)行控制血糖，療效不太理想，因此臨床在西藥治療的基礎(chǔ)上引入了中醫(yī)療法。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病IR在“消渴”的范疇之中，因勞欲過度、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、稟賦不足等因素致使患者的脾胃運(yùn)化失調(diào)，內(nèi)蘊(yùn)積熱，化燥傷津，進(jìn)而發(fā)生消渴病。在消渴病中，胃熱肝郁發(fā)揮了重要作用，肝主情志疏泄，若患者肝臟發(fā)生功能失調(diào)，情志失暢，導(dǎo)致氣郁化火，進(jìn)而造成口干、多飲等癥狀；而肝腎屬于同源，若肝郁化火易致腎失封藏而水液下注，導(dǎo)致多尿癥狀[7]。

本研究中，干預(yù)組基于胰島素的治療上應(yīng)用柴胡消渴湯進(jìn)行治療，從文中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，相較于單用胰島素進(jìn)行治療的對照組，干預(yù)組治療后的空腹血糖水平、餐后2 h的血糖水平及糖化血紅蛋白水平均更低（P<0.05）；干預(yù)組治療后的IR情況優(yōu)于對照組（P<0.05），干預(yù)組治療的總有效率高于對照組（P<0.05），且干預(yù)組不良反應(yīng)率低于對照組（P <0.05）。柴胡消渴湯可消內(nèi)渴、清肝熱，其中柴胡的主要作用是泄熱清肝；麥冬與葛根有清熱生津、增液養(yǎng)陰的功效；厚樸可散結(jié)行氣；知母有降火清熱的作用；甘草起解毒清熱的作用[8]。從現(xiàn)代藥物角度看，柴胡能促進(jìn)再生肝細(xì)胞，利于生成肝糖原，減少分解肝糖原，穩(wěn)定血糖水平；黃連中有黃連素能提升胰島素的敏感性，可改善IR問題。

綜上所述，糖尿病IR應(yīng)用柴胡消渴湯不僅能降低患者的血糖水平，還能改善IR情況，提升治療效果，安全性高，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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