周永樂(lè) 安春娜

【摘要】目的：比較曼月樂(lè)與黃體酮膠囊治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的效果。方法：選擇2019年1月至2020年12月90例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者，隨機(jī)分為兩組各45例，研究組采用曼月樂(lè)治療，對(duì)照組采用黃體酮膠囊治療，比較兩組的止血時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量及經(jīng)期時(shí)間改變情況、激素水平及臨床療效。結(jié)果：兩組止血時(shí)間無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療后兩組的子宮內(nèi)膜厚度均明顯減小，月經(jīng)量和經(jīng)期時(shí)間明顯減少，且研究組的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量和經(jīng)期時(shí)間均明顯小（少）于對(duì)照組（P<0.05）。治療后兩組的血清雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、孕酮（P）、黃體生成素（LH）水平均明顯改善，且研究組E2、FSH改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組總有效率（91.11%）明顯高于對(duì)照組（77.78%）（P<0.05）結(jié)論：曼月樂(lè)治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的效果較黃體酮膠囊更滿意，可作為優(yōu)選藥物。

【關(guān)鍵詞】曼月樂(lè)；黃體酮膠囊；圍絕經(jīng)期異常子宮出血

【中圖分類號(hào)】R711.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0081-02

圍絕經(jīng)期異常子宮出血是婦科中常見病，約70%的女性會(huì)在圍絕經(jīng)期發(fā)生異常子宮出血[1]，病因復(fù)雜，多由良性婦科疾病引起[2]。圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床表現(xiàn)主要為陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血等情況，對(duì)患者的生理與心理影響大。性激素類藥物對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血的治療有重要意義。本研究比較了曼月樂(lè)與黃體酮膠囊治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年1月至2020年12月90例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者，隨機(jī)分為兩組各45例，研究組：年齡（51.27±3.62）歲，病程（5.72±2.84）月。對(duì)照組：年齡（51.17±4.72）歲，病程（6.19±2.36）月。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合圍絕經(jīng)期異常子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷性刮宮證實(shí)為單純性子宮內(nèi)膜增生；（2）年齡45～55歲；（3）無(wú)子宮肌瘤及生殖器器質(zhì)性病變；（4）無(wú)血液系統(tǒng)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因子宮復(fù)舊不良、子宮節(jié)育器等其它原因引起的異常出血；（2）存在子宮內(nèi)膜不典型增生或癌變；（3）有血栓病史或血栓高風(fēng)險(xiǎn)；（4）近6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)性激素治療；（5）有宮內(nèi)放置節(jié)育器禁忌證等。

1.2 方法

研究組患者于診斷性刮宮后5 d宮內(nèi)放置曼月樂(lè)（含左炔諾孕酮52 mg，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20090144），操作方法為：囑患者排空膀胱，取截石位，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，將節(jié)育系統(tǒng)推送至宮腔內(nèi)，于宮頸外口留置尾絲1 cm，囑患者每隔3個(gè)月復(fù)查。

對(duì)照組患者于診斷性刮宮后15 d開始服用黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902），200～300 mg/d，連續(xù)服用4周，囑患者每隔3個(gè)月復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的止血時(shí)間；治療前后行婦科B超檢查測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度，記錄月經(jīng)量與經(jīng)期時(shí)間；檢測(cè)血清雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、孕酮（P）、黃體生成素（LH）水平。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：陰道不規(guī)則出血消失，隨訪12個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)為顯效；陰道不規(guī)則出血消失，6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)為有效；陰道不規(guī)則出血消失，但停藥后復(fù)發(fā)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血時(shí)間比較

研究組止血時(shí)間為（43.25±4.17） h，對(duì)照組止血時(shí)間為（43.11±6.05） h，兩組止血時(shí)間無(wú)明顯差異（t=0.128，P=0.898）。

2.2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、經(jīng)期時(shí)間比較

治療后兩組的子宮內(nèi)膜厚度均明顯減小，月經(jīng)量和經(jīng)期時(shí)間明顯減少，且研究組的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量和經(jīng)期時(shí)間均明顯?。ㄉ伲┯趯?duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后激素水平比較

治療后兩組的E2、P、FSH、LH水平均明顯改善，且研究組E2、FSH改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組臨床療效比較

研究組總有效率（91.11%）明顯高于對(duì)照組（77.78%）（P<0.05），見表3。

3 討論

圍絕經(jīng)期女性卵巢功能衰退，黃體功能不足，卵巢不排卵致孕激素缺乏，雌激素占優(yōu)勢(shì)，可導(dǎo)致一些激素依賴性婦科腫瘤的發(fā)生，同時(shí)長(zhǎng)期高水平的雌激素可引起子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，在多種原因的綜合作用下最終引起子宮內(nèi)膜局部缺血、脫落、不完全性剝脫，從而出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血[3-4]。圍絕經(jīng)期女性一般無(wú)生育要求，臨床治療的原則是快速止血，誘導(dǎo)絕經(jīng)，防止復(fù)發(fā)。治療分手術(shù)治療與藥物保守治療，手術(shù)治療損傷大，破壞生殖系統(tǒng)的完整性，很多患者不愿接受，而藥物治療的效果不一，且目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[5]。診斷性刮宮雖然可迅速止血，但無(wú)法對(duì)生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂進(jìn)行干預(yù)，復(fù)發(fā)率高[6]，在診斷性刮宮后常使用性激素類藥物進(jìn)行治療。

曼月樂(lè)為含左炔諾孕酮的一種T形宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，即可用于避孕，也可用于治療非器質(zhì)性病變引起的陰道不規(guī)則出血。左炔諾孕酮為全合成強(qiáng)效孕激素，其活性比炔諾孕酮增加1倍。圍絕經(jīng)期異常子宮出血的病理特點(diǎn)為性激素對(duì)下丘腦和垂體的反饋?zhàn)饔脺p弱，而左炔諾孕酮可強(qiáng)力作用于下丘腦與垂體，從而使下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能得到糾正，使已增生的子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，不僅可有效抑制子宮內(nèi)膜增殖，還可使子宮內(nèi)膜變薄、萎縮[7]。國(guó)外研究表明，長(zhǎng)期宮內(nèi)放置曼月樂(lè)可有效減小圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者的子宮內(nèi)膜厚度與子宮體積[8]。同時(shí)還可有效減少月經(jīng)量，提高患者的血紅蛋白水平，糾正患者的貧血狀態(tài)[9]。孕激素制劑分為天然制劑與合成制劑，黃體酮膠囊為天然孕激素制劑，與炔諾酮、安宮黃體酮等合成孕激素制劑相比，黃體酮膠囊無(wú)皮質(zhì)激素、雄激素等其它激素活性，安全性更高。黃體酮膠囊可改善子宮內(nèi)膜增殖分泌量，從而負(fù)反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉X，調(diào)節(jié)雌酮水平[10]?？梢?，曼月樂(lè)在改善圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者的子宮內(nèi)膜厚度方面較黃體酮膠囊更有優(yōu)勢(shì)，其中的原因可能為曼月樂(lè)宮內(nèi)放置可有效提高局部孕激素濃度，可直接作用于子宮內(nèi)膜，從而效果更好，最終提高臨床療效，使患者的異常子宮出血得到控制，長(zhǎng)期無(wú)復(fù)發(fā)。

綜上所述，曼月樂(lè)治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的效果較黃體酮膠囊更滿意，可作為優(yōu)選藥物。

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