梁牧

【摘要】目的：探討慢性心力衰竭（CHF）患者血清N-末端心房利鈉肽（NT-proANP）、N-末端腦利鈉肽（NT-proBNP）、可溶性基質(zhì)裂解素2（sST2）與心功能的關(guān)系。方法：選取2019年6月～2020年8月期間心內(nèi)科收治的120例CHF患者，根據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級將其劃分為心功能Ⅱ級組（n=40）、Ⅲ級組（n=50）及Ⅳ級組（n=30），另選取同期體檢正常的50例為對照組。檢測研究對象血清中NT-proANP、NT-proBNP、sST2表達(dá)情況，并比較分析各組研究對象的一般資料與實驗檢測結(jié)果。結(jié)果：與對照組相比，心功能Ⅱ級組、Ⅲ級組及Ⅳ級組NT-proANP、NT-proBNP、sST2水平均更低（P<0.05）。經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，患者血清NT-proANP、NT-proBNP、sST2表達(dá)水平與心功能分級呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：CHF患者的血清NT-proANP、NT-proBNP、sST2表達(dá)水平隨著心功能分級的嚴(yán)重程度而上升，臨床可將其作為診斷CHF及評價心功能的客觀依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；N-末端心房利鈉肽；N-末端腦利鈉肽；可溶性ST2；心功能

【中圖分類號】R541.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0149-02

慢性心力衰竭（CHF）因心室結(jié)構(gòu)性或功能性心臟疾病引起心功能不全，加上心室長期受壓力負(fù)荷所致，多表現(xiàn)為持續(xù)存在心力衰竭[1]。目前，臨床認(rèn)為CHF的發(fā)病機(jī)制主要與生理學(xué)、病理學(xué)機(jī)制共同誘導(dǎo)有關(guān)[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，血清NT-proANP、NT-proBNP可用于診斷CHF，或是將NT-proBNP與sST2聯(lián)合可提高診斷率[3]。但關(guān)于三者與CHF患者心功能的關(guān)系報道仍相對較少。為此，本研究將分析CHF患者血清NT-proANP、NT-proBNP、sST2和心功能的關(guān)系，內(nèi)容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將本院心內(nèi)科收治的120例CHF患者作為研究對象，其中男性67例、女性53例，年齡50～78（60.13±3.15）歲。按照NYHA[4]心功能分級后，心功能Ⅱ級患者40例，心功能Ⅲ級患者50例及心功能Ⅳ級患者30例；并選取同期門診體檢正常的50例為對照組，其中男性27例、女性23例，年齡46～75（59.63±3.20）歲。本研究所有患者及其家屬均擁有知情同意權(quán)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情同意；自愿參與研究；溝通能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心衰；不穩(wěn)定型心絞痛；閱讀及認(rèn)知障礙；生命體征不穩(wěn)定。

1.2 方法

（1）一般資料收集：收集研究對象的性別、年齡、心率及體質(zhì)量（BMI）。（2）心功能分級：按NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)對CHF患者進(jìn)行分級，包括Ⅰ級：患心臟病，日常活動不受限制，一般體力活動不會出現(xiàn)心悸、氣喘或心絞痛；Ⅱ級：患心臟病，體力活動輕微受限，休息時無自覺癥狀，一般體力活動會出現(xiàn)心悸、氣喘或心絞痛；Ⅲ級：患心臟病，體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于一般體力活動會出現(xiàn)心悸、氣喘或心絞痛；Ⅳ級：患心臟病，無法從事任何體力活動，休息時有癥狀，體力活動后癥狀加重。（3）實驗室檢查：對研究對象抽取清晨空腹血液5 mL，離心取血清，置于EP管分裝樣品待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清sST2，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（西門子ADVIA Centaur CP）測定血清NT-proANP、NT-proBNP，操作過程由專人負(fù)責(zé)嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組研究對象的一般資料、心功能分級、血清sST2NT-proANP、NT-proBNP指標(biāo)，分析其相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，行t和F檢驗；定性資料以率（%）表示，行χ2檢驗；相關(guān)性以Spearman進(jìn)行分析。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

心功能Ⅱ級組、Ⅲ級組及Ⅳ級組各組患者性別、年齡、心率、BMI比較差異均無顯著差異（P>0.05）。見表1。2.2 血清NT-proANP、NT-proBNP及sST2表達(dá)水平比較

心功能Ⅱ級組、Ⅲ級組及Ⅳ級組NT-proANP、NTproBNP、sST2水平明顯低于對照組，且隨著心功能分級嚴(yán)重程度而上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 血清NT-proANP、NT-proBNP、sST2表達(dá)水平與心功能相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者血清NT-proANP、NTproBNP、sST2表達(dá)水平與心功能分級呈正相關(guān)（P<0.05）。見表3。

3 討論

CHF在臨床中屬于常見的危重病癥，患者存在致病、致死率均高特點，也是當(dāng)前引起冠心病、肺心病等多種心血管疾病患者死亡的重要原因[6-7]。因此，及時確診與提高CHF診斷率對于預(yù)防和延緩患者疾病進(jìn)展尤為關(guān)鍵。

NT-proANP主要存在人體心房肌內(nèi)，少量存在于心室肌，而NT-proBNP主要存在人體心室肌細(xì)胞內(nèi)，但當(dāng)發(fā)生心力衰竭時，心房內(nèi)壓力上升，兩者表達(dá)水平均呈增高表現(xiàn)[8]?，F(xiàn)階段CHF診斷中應(yīng)用最多的為ANP、BNP診斷標(biāo)志物，但NTproANP、NT-proBNP相比起前者而言，在人體血液濃度中更為穩(wěn)定，具有半衰期長、個體差異性小等特點，綜合來看后兩者指標(biāo)檢測精度更佳[9]。但相關(guān)研究表明[10]，由于患者肥胖、左心室肥厚及腎功能等個體影響，在臨床診斷中應(yīng)用NTproANP、NT-proBNP也有可能會發(fā)生假陽性或陰性結(jié)果，影響到臨床正確診斷。sST2屬于白介素-1受體家庭成員之一，本研究發(fā)現(xiàn)，該指標(biāo)水平會隨著CHF患者心功能分級嚴(yán)重而升高，并且在相關(guān)性分析中結(jié)果顯示，該指標(biāo)水平與患者心功能分級呈正相關(guān)，這與高明[11]等研究結(jié)果基本一致。但在蔡彬妮[12]等研究中發(fā)現(xiàn)，單獨應(yīng)用sST2診斷效果比NTproBNP低。由此可見，為了確保最佳的診斷結(jié)果，臨床可在CHF患者中將血清NT-proANP、NT-proBNP和sST2聯(lián)合檢測，以最準(zhǔn)確的結(jié)果評估患者的心功能變化，對于早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防及治療CHF患者具有重大意義。

綜上所述，CHF患者血清NT-proANP、NT-proBNP和sST2表達(dá)水平與心功能存在相關(guān)性，會隨著心功能分級加重而呈現(xiàn)上升趨勢，聯(lián)合檢測對于診斷該病具有良好的臨床效用價值。

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