鄧慧平 黃轉(zhuǎn)明 黃雪玲

【摘要】目的：探討斜坡形墊架對(duì)剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征（SHS）的影響。方法：將2018年10月至2020年6月期間50例腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)患者分組，按擲硬幣法隨機(jī)分為對(duì)照組25例（給予沙袋干預(yù)），觀察組25例（給予斜坡形墊架干預(yù)）。觀察兩組各時(shí)間段血液動(dòng)力學(xué)、產(chǎn)婦SHS發(fā)生率和新生兒窒息情況。結(jié)果麻醉后1.min，觀察組平均動(dòng)脈壓（MAP）高于對(duì)照組（P<0.05），心輸出量（CO）及血壓對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；麻醉后5.min，觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）；胎兒娩出前1.min，觀察組CO高于對(duì)照組（P<0.05），MAP及血壓對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；SHS發(fā)生率、新生兒娩出后1.min內(nèi)窒息發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：斜坡形墊架可通過(guò)穩(wěn)定剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血液動(dòng)力學(xué)減少SHS及新生兒窒息的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】斜坡形墊架；仰臥位低血壓綜合征；剖宮產(chǎn)；體位

【中圖分類號(hào)】R714.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0211-02

SHS是行腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)患者最易發(fā)生的并發(fā)癥之一。有研究表明[1]，SHS的發(fā)生與妊娠晚期子宮增大壓迫下腔靜脈及腹主動(dòng)脈造成回心血量減少有關(guān)?；匦难繙p少，會(huì)影響心輸出量造成子宮胎盤血灌注量不足，引起胎兒宮內(nèi)窒息，是造成胎兒死亡的主要原因之一[2]。臨床上常采用改變體位的方式來(lái)預(yù)防SHS[3]，而在患者腰臀部放置沙袋墊高右側(cè)臀部是常用方法之一，但效果不太理想。斜坡形墊架是自制的擁有22°傾斜角度的墊架，用其抬高患者腰臀部可能會(huì)對(duì)增加回心血量有一定的幫助?；诖?，本研究探討斜坡形墊架對(duì)剖宮產(chǎn)SHS的影響，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將本院2018年10月至2020年6月期間50例腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)患者分組，按擲硬幣法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=25）。對(duì)照組年齡22～40（30.36±7.01）歲；孕次1～3（2.21±0.35）次；孕齡36～41（39.36±1.01）周；體重55～90（70.21±8.38）kg。觀察組年齡22～39（30.96±6.98）歲；孕次1～3（2.32±0.38）次；孕齡37～41（39.26±1.02）周；體重54～90（70.24±8.35）kg。上述資料兩組患者對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）麻醉前胎心不低于120次/分；（2）孕周37～41周；（3）單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期合并高血壓、糖尿病等；（2）合并宮內(nèi)胎兒嚴(yán)重窒息；（3）產(chǎn)婦體重低于50 kg。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前建立靜脈通道且半小時(shí)內(nèi)輸注500 mL溶液預(yù)擴(kuò)容，腰硬聯(lián)合麻醉，患者平臥位，各組進(jìn)行不同體位干預(yù)，調(diào)整麻醉平面至T6水平。觀察至胎兒娩出。

對(duì)照組（沙袋干預(yù)）：手術(shù)常用規(guī)格沙袋。麻醉后患者平臥位下稍抬右側(cè)腰臀部置入沙袋至胎兒娩出前。

觀察組（斜坡形墊架干預(yù)）：斜坡形墊架的邊夾角為15°～30°，規(guī)格為25 cm×25 cm×10 cm，一邊有拉手。兩個(gè)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在患者麻醉后協(xié)助患者仰臥，在患者即將平躺前，護(hù)士將患者右側(cè)腰腹部位床墊稍抬起放入斜坡形墊架，使患者腰臀部抬高，可根據(jù)術(shù)前檢查的產(chǎn)婦及胎兒的情況調(diào)整墊架插入的深度，以調(diào)節(jié)臀部抬起高度，胎兒娩出前取出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組各時(shí)間段血液動(dòng)力學(xué)、產(chǎn)婦SHS發(fā)生率和新生兒窒息情況

（1）各時(shí)間段血液動(dòng)力學(xué)：觀察并記錄產(chǎn)婦麻醉前及麻醉后1 min、5 min及胎兒娩出前1 min的血壓、MAP、CO。

（2）SHS發(fā)生率：術(shù)前麻醉后患者仰臥位下，收縮壓<80 mmHg或收縮壓下降數(shù)值>30 mmHg，且患者出現(xiàn)呼吸、脈搏加快，惡心嘔吐，胸悶，頭暈等情況表明發(fā)生SHS。

（3）娩出后新生兒情況：用Apgar評(píng)分從五個(gè)方面（皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力、反射）評(píng)價(jià)新生兒出生后1 min的身體情況。滿分10分為正常新生兒；7分以下新生兒輕度窒息；4分以下新生兒重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.1軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

麻醉后1 min，觀察組MAP高于對(duì)照組（P<0.05），CO及血壓對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；麻醉后5 min，觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）；胎兒娩出前1 min，觀察組CO高于對(duì)照組（P<0.05），MAP及血壓對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2 兩組新生兒娩出后1 minApgar評(píng)分及SHS發(fā)生率對(duì)比

觀察組SHS發(fā)生率、新生兒娩出后1 min 內(nèi)窒息發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）.見(jiàn)表2。

3 討論

胎胎兒宮內(nèi)發(fā)生呼吸窘迫是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因[4]，而產(chǎn)婦SHS的發(fā)生會(huì)影響子宮胎盤的血流灌注[5]，使得胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的機(jī)率增加，所以防止產(chǎn)婦SHS的發(fā)生有利于母嬰安全。臨床上常采用沙袋墊高產(chǎn)婦右側(cè)腰臀部使得體位改變來(lái)預(yù)防SHS的發(fā)生，但沙袋易變形，不容易固定傾斜度，使改變的體位不能保持，對(duì)防止SHS的發(fā)生有所影響。

沙袋在自制過(guò)程中，其高度、長(zhǎng)度及傾斜度可能會(huì)存在一定的差異，且易變形影響傾斜度，不利于產(chǎn)婦體位角度的維持，也可能讓產(chǎn)婦腰臀部的受力不均勻。斜坡形墊架是一種可自制的擁有15°～30°斜坡角度的墊架，長(zhǎng)度稍長(zhǎng)，可有效使腰臀部受力均勻，背部受力也可減少患者腰臀部的受力，緩解疲勞。不銹鋼材質(zhì)便于清潔和消毒，不易生銹，與床架之間摩擦力大，在手術(shù)期間不易發(fā)生滑動(dòng)，可減少意外及醫(yī)務(wù)人員的工作量[6-7]。中空結(jié)構(gòu)，一面有拉手，重量適宜，方便護(hù)士人員拿取，墊入后也較穩(wěn)固；制作簡(jiǎn)單，造價(jià)便宜，利于推廣使用，醫(yī)院可自行向鋼管廠定制，可根據(jù)產(chǎn)科所需定制多套備用。

血壓、MAP及CO三者可反映出患者回心血量及全身血流灌注的狀態(tài)[8]。本研究中，麻醉后1 min，觀察組MAP高于對(duì)照組（P<0.05），CO及血壓對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；麻醉后5 min，觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）；胎兒娩出前1 min，觀察組CO高于對(duì)照組（P<0.05），MAP及血壓對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。說(shuō)明斜坡形墊架可有效穩(wěn)定產(chǎn)婦的血流動(dòng)力情況。麻醉后1 min及5 min，因麻醉平面以下血管擴(kuò)張，致使血壓下降，心輸出量增加，而斜坡形墊架可將產(chǎn)婦右側(cè)腰臀部抬高，使子宮等腹腔內(nèi)臟器因重力作用向左偏移，減輕其對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加回心血量及心輸出量，穩(wěn)定產(chǎn)婦的血壓，增大了兩組MAP、CO及血壓的幅度，保證全身臟器的血液灌注量。分娩前1 min，對(duì)照組的血壓驟然回升可能是部分患者使用了麻黃素使得血壓回升。

新生兒Apgar評(píng)分從五個(gè)方面反映新生兒是否發(fā)生窒息。本研究中，胎兒娩出后1 min，觀察組窒息發(fā)生率、SHS的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。提示斜坡形墊架可有效預(yù)防SHS及新生兒窒息的發(fā)生。斜坡形墊架放置在產(chǎn)婦右側(cè)腰臀部處，使得產(chǎn)婦子宮、胎兒及羊水在重力作用下向左側(cè)偏移，避免了對(duì)下腔靜脈及腹主動(dòng)脈的擠壓，從而使回心血量及子宮胎盤的灌注量增加，減少了產(chǎn)婦SHS及新生兒窒息的發(fā)生，更有利于母嬰健康。

綜上所述，斜坡形墊架可通過(guò)穩(wěn)定剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血液動(dòng)力學(xué)，減少SHS及新生兒窒息的發(fā)生。

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