陳 靜，李啟暉，李 珍

(1.鄭州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450016； 2.鄭州市第七人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州450016)

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹在神經(jīng)內(nèi)科是很常見的疾病，尤其是目前人們生活壓力大，在經(jīng)常疲勞熬夜情況下，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的發(fā)病率有上升趨勢(shì)[1]。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹在西醫(yī)學(xué)上也稱Bell麻痹，是面神經(jīng)在出顱的莖乳突孔內(nèi)發(fā)生非特異性炎癥引起，該病起病急，病情可在3 d內(nèi)達(dá)到高峰，絕大部分患者的癥狀僅表現(xiàn)在一側(cè)，主要累及額肌和眼輪匝肌，表現(xiàn)為患側(cè)的額紋變淺、閉目不全、鼻唇溝變淺、口角低垂，在發(fā)病初期常伴有耳后疼痛；當(dāng)支配味覺(jué)及淚腺分泌的神經(jīng)纖維受損時(shí)，可伴舌前 2/3 味覺(jué)減退和淚液分泌異常[2]。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹可發(fā)于任何年齡，無(wú)性別差異，成人每年的發(fā)病率為17～35/100 000[3]，國(guó)外報(bào)道70 歲以上的老年人發(fā)病率更高[4]。目前，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療上以激素運(yùn)用、抗病毒、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療為主，同時(shí)進(jìn)行物理治療，也有報(bào)道給予迎隨補(bǔ)瀉為主的穴位埋線法治療[5]。王寶亮教授提倡藥膳、推拿、針灸及臍療等中醫(yī)學(xué)療法[6]。面神經(jīng)損傷較重或恢復(fù)較差者可采用面神經(jīng)減壓術(shù)治療[7]。但部分患者預(yù)后不良，留有部分后遺癥，尤其是年輕患者，因影響面容，進(jìn)而造成心理壓力。近年發(fā)現(xiàn)，在針灸基礎(chǔ)上采用改良的電針聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，在加快面癱的恢復(fù)、縮短病程的同時(shí)，也減少了后遺癥的發(fā)生，取得較好療效。但也有研究提出，過(guò)早介入電針治療會(huì)加重病情，不利于病情恢復(fù)。2018年9月—2019年9月，筆者采用電針聯(lián)合西藥治療急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇鄭州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院部收治的急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者60例，按1∶1的比例分為兩組。治療組30例，男15例，女15例；年齡20～60歲，平均(39.90±10.82)歲；病程1～7 d，平均(2.70±1.64) d。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡20～57歲，平均(39.50±11.44)歲；病程1～7 d，平均(2.73±1.74) d。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[8]的標(biāo)準(zhǔn)。①急性起病，有吹風(fēng)受涼史或病毒感染史；②主要癥狀為單側(cè)周圍性面癱，可伴或不伴耳后疼痛、淚液分泌異常；③頭顱MRI排除腦干梗死等繼發(fā)原因。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《針灸學(xué)》[9]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①起病急，常在受寒后發(fā)病，常有先兆癥狀如一側(cè)面頰、耳后疼痛等。②主要病癥表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉癱瘓，患側(cè)額紋變淺，鼻唇溝變淺，口角歪斜。③病癥分兩種類型：風(fēng)寒證常有受寒史，且舌淡，苔薄白；風(fēng)熱證常有發(fā)熱史，舌紅，苔黃膩。

2.3 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的分期標(biāo)準(zhǔn)

本病起病急，一般根據(jù)病程分為4期：①病程在7 d以內(nèi)為急性期；②病程在7～15 d為穩(wěn)定期；③病程>15 d～3個(gè)月為恢復(fù)期；④病程在3個(gè)月以上為后遺癥期。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡 18～70歲，且為首次發(fā)病者；③病程處于急性期，且在入院治療前及在院治療期間沒(méi)有進(jìn)行本研究治療以外的其他治療者；④自愿參加本研究并簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者，如腦梗死、格林-巴利綜合征、面神經(jīng)外傷等；②有出血傾向、精神疾病、惡性腫瘤的患者；③不能耐受電針的患者；④有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病者。

4 治療方法

對(duì)照組給予更昔洛韋注射液(由浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H20045826，0.25 g/支)，0.25 g/次，1 d 2次，加入250 mL生理鹽水中，靜脈滴注，2周后停藥。甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液(由國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H20070007，20 mg/支)，100 mg/次，1 d 1次，加入100 mL生理鹽水中，靜脈滴注；1周后減為60 mg/次，1 d 1次，2周后停藥。血栓通注射液(由廣西梧州制藥股份有限公司，批號(hào)Z20025652，0.25 g/支)，0.5 g/次，1 d 1次，加入250 mL生理鹽水中，靜脈滴注，2周后停藥。甲鈷胺片(由衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H20030812，0.5 mg/片)，0.5 mg/次，1 d 3次，口服。同時(shí)給予紅霉素眼膏保護(hù)角膜，補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣及質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防激素引起的低鉀、低鈣及胃黏膜損傷。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予電針治療，取穴：太陽(yáng)、陽(yáng)白、頰車、地倉(cāng)。配穴：風(fēng)寒證加風(fēng)池，風(fēng)熱證加曲池。操作方法：使用1.5寸及1寸的一次性針灸針(由無(wú)錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)，蘇械注準(zhǔn)20152200225)，電針儀為低頻電子脈沖治療儀(由上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)，G6805-1A型)，電針治療時(shí)機(jī)為發(fā)病3～7 d。針刺時(shí)，患者取仰臥位，常規(guī)穴位周圍皮膚消毒，面部穴位采用平刺或斜刺，針刺操作完成后連接電針儀，輸出電流，強(qiáng)度以患者能耐受并有輕微肌肉收縮為度，每次治療時(shí)間20 min。

兩組患者均在治療2周后停止輸液，繼續(xù)口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。治療組繼續(xù)電針治療，1 d 1次，治療10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息1 d。在治療前及3個(gè)療程后進(jìn)行面神經(jīng)功能檢測(cè)。對(duì)照組在治療前及治療開始后第30天進(jìn)行面神經(jīng)功能檢測(cè)。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

按照《周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案》關(guān)于面神經(jīng)功能的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[10]。面神經(jīng)功能評(píng)分=面神經(jīng)動(dòng)態(tài)觀評(píng)分-面神經(jīng)靜態(tài)觀評(píng)分-并發(fā)癥評(píng)分。面神經(jīng)功能與總評(píng)分正相關(guān)。同時(shí)觀察兩組不良反應(yīng)情況。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案》[10]的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：經(jīng)治療后，面神經(jīng)功能評(píng)分總分達(dá)到47～50分。顯效：經(jīng)治療后，面神經(jīng)功能評(píng)分總分提高15分以上。有效：經(jīng)治療后，面神經(jīng)功能總分提高5分以上。無(wú)效：經(jīng)治療后，面神經(jīng)功能評(píng)分總分提高不足5分。有效率=(痊愈例數(shù) + 顯效例數(shù) + 有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.01，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后的面神經(jīng)功能評(píng)分均上升更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組面神經(jīng)功能評(píng)分明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者面神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比 分，

9 討 論

面神經(jīng)麻痹也被稱為面神經(jīng)炎，主要表現(xiàn)為患側(cè)面部肌肉癱瘓，它是一種多發(fā)病、常見病，可發(fā)生于任何年齡、性別。按照病因分為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹和繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹多由潛伏在面神經(jīng)節(jié)的病毒被激活引起。繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹病因有自身免疫反應(yīng)、腫瘤、創(chuàng)傷性、中毒、代謝障礙，如糖尿病、維生素缺乏等。本研究主要研究急性期的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的病機(jī)為勞作過(guò)度、機(jī)體正氣虛弱，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻、經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)口眼歪斜之癥[11]。治則為疏風(fēng)散邪、通經(jīng)活絡(luò)。《靈樞·經(jīng)筋》云：“足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)，筋急則口目為噼……”本研究中選取穴陽(yáng)白、太陽(yáng)、頰車、地倉(cāng)，其中陽(yáng)白為足少陽(yáng)膽經(jīng)的面部經(jīng)穴，太陽(yáng)則為經(jīng)外奇穴，頰車、地倉(cāng)為足陽(yáng)明胃經(jīng)的面部經(jīng)穴，通過(guò)針刺以上穴位能起到活血通絡(luò)、祛風(fēng)化瘀的作用。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是由于感染等原因?qū)е旅嫔窠?jīng)發(fā)生急性炎癥。在急性期會(huì)出現(xiàn)水腫等炎癥反應(yīng)，尤其在莖乳孔出顱的位置易出現(xiàn)神經(jīng)卡壓而加重病情，故急性期應(yīng)用激素減輕炎癥反應(yīng)，減輕受壓至關(guān)重要。本研究中選取的為急性期面神經(jīng)麻痹患者，故常規(guī)治療中均包含激素治療。

已有研究[12]證實(shí)，針刺治療面神經(jīng)麻痹效果確切，有效率多在90%以上。電針是在針刺基礎(chǔ)上的進(jìn)一步改良，通過(guò)脈沖電流的方式，使針感持續(xù)作用于穴位，從而使經(jīng)氣不斷行走于經(jīng)絡(luò)之間，使得氣血正常運(yùn)行，進(jìn)而經(jīng)絡(luò)得通。此外，電針治療可使面部癱瘓肌肉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善其微循環(huán)，促進(jìn)癱瘓肌肉的新陳代謝，并有減輕神經(jīng)水腫的作用。研究[13-14]表明,面神經(jīng)麻痹在急性期進(jìn)行電針治療可明顯提高治愈率，并且縮短治愈時(shí)間。但是，對(duì)于面神經(jīng)麻痹的急性期進(jìn)行電針治療仍存在爭(zhēng)議。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上早期介入電針治療，可明顯提高治療的總有效率(P<0.01)。治療3個(gè)療程后，治療組的面神經(jīng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹早期介入電針治療有利于患者面癱癥狀的改善，整體療效優(yōu)于單純西藥治療。