王曉紅，楊麗霞，王曉懷，李次艷

(1.嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100； 2.甘肅省中醫(yī)藥研究院，甘肅 蘭州 730050；3.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050； 4.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

糖尿病合并高血壓病是糖尿病諸多并發(fā)癥中較為常見的一種，其主要病變部位在全身血管[1]，具有高致殘率、高致死率的特點(diǎn)，是糖尿病患者出現(xiàn)心腦血管相關(guān)疾病的重要危險(xiǎn)因素之一[2]，會(huì)導(dǎo)致其發(fā)病概率升高[3]。另外，高血壓病對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展亦有促進(jìn)作用。若能控制好血壓及血糖水平，將會(huì)延緩或防止糖尿病腎病、腦卒中、冠心病等的發(fā)生、發(fā)展，使病死率和致殘率最大限度地降低[4]。大量臨床研究資料[5]已經(jīng)證實(shí)，以臟腑辨證、氣血陰陽辨證等思路為原則進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，能提高糖尿病合并高血壓病的臨床療效。因此，了解糖尿病合并高血壓病的中醫(yī)證候特點(diǎn)，有利于提高其臨床診療效果[6]。本研究采用文獻(xiàn)挖掘的方法，通過檢索國內(nèi)科技期刊收載的相關(guān)文獻(xiàn)，研究糖尿病合并高血壓病的中醫(yī)證候特征，以期為糖尿病合并高血壓病的臨床診療提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源及檢索方法

以“糖尿病合并高血壓病”“中醫(yī)藥”為主題詞，通過中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知識(shí)資源總庫(CNKI)、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(萬方數(shù)據(jù))、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(維普網(wǎng))檢索2001年1月1日—2020年12月10日中醫(yī)藥(包含中西醫(yī)結(jié)合)治療糖尿病合并高血壓病的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 納入文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)

①糖尿病合并高血壓病的中醫(yī)臨床研究文獻(xiàn)；②所載癥狀、證候、治法等信息較完善的文獻(xiàn)；③療效確切的文獻(xiàn)。

1.3 排除文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)

①信息缺失嚴(yán)重的文獻(xiàn)；②重復(fù)收錄的文獻(xiàn)；③運(yùn)用外治法如針灸、中藥涂擦等的文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)的處理與分析

采用Excel 2019建立數(shù)據(jù)庫。采用中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所開發(fā)的中醫(yī)傳承計(jì)算平臺(tái)V 3.0進(jìn)行中醫(yī)證候、治法、舌象、脈象、癥狀頻次統(tǒng)計(jì)，采用FP-Tree優(yōu)化算法進(jìn)行中醫(yī)癥狀關(guān)聯(lián)規(guī)則分析等數(shù)據(jù)分析，采用K-means算法進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析。

2 結(jié) 果

2.1 證候、治法頻次

共檢出文獻(xiàn)241篇，排除166篇，最終納入75篇。75篇文獻(xiàn)中，涵蓋方劑95首，涉及60種不同的中醫(yī)證候，出現(xiàn)頻次≥5次的證候共7個(gè)。其中出現(xiàn)頻次排名前3位的分別是肝腎陰虛(21次，占35.00%)、氣陰兩虛(14次，占23.33%)、陰陽兩虛(12次，占20.00%)；共涉及75種不同的中醫(yī)治法，出現(xiàn)頻次≥5次的中醫(yī)治法共6個(gè)，其中出現(xiàn)頻次前3位分別為益氣養(yǎng)陰(11次，占14.67%)、活血化瘀(11次，占14.67%)、平肝潛陽(10次，占13.33%)。見表1、表2。

表1 糖尿病合并高血壓病的高頻中醫(yī)證候(頻次≥5次)

表2 糖尿病合并高血壓病的高頻中醫(yī)治法(頻次≥5次)

2.2 舌象、脈象頻次

75篇文獻(xiàn)中，共有39條關(guān)于中醫(yī)舌象的描述，涉及28種舌象，出現(xiàn)頻次最高的為舌質(zhì)紅(21次，占53.85%)；共有37條關(guān)于脈象的描述，涉及14種脈象，出現(xiàn)頻次較高的為脈細(xì)(23次，占82.14%)和脈弦(23次，占82.14%)。見表3、表4。

2.3 癥狀頻次

75篇文獻(xiàn)中，共有62條中醫(yī)癥狀的描述，涉及183個(gè)中醫(yī)癥狀，出現(xiàn)頻次>5次的中醫(yī)癥狀共16個(gè)。其中出現(xiàn)頻次排名前3位的分別是頭暈?zāi)垦?39次，占21.31%)、頭痛(33次，占18.03%)、失眠(23次，占12.57%)。見表5。

表3 糖尿病合并高血壓病的高頻舌象

表4 糖尿病合并高血壓病的高頻脈象

表5 糖尿病合并高血壓病的高頻癥狀(頻次>5次)

2.4 癥狀關(guān)聯(lián)規(guī)則

設(shè)置最小支持度為10%、最小置信度為0.5，基于FP-Tree優(yōu)化算法，進(jìn)行關(guān)聯(lián)關(guān)系挖掘，將獲得的關(guān)聯(lián)關(guān)系按置信度大小排序。結(jié)果顯示：前15對(duì)關(guān)聯(lián)癥狀包括失眠-頭痛，失眠-頭暈，頭痛、心悸-頭暈等；其中失眠-頭痛置信度最高(0.83)。見表6。

表6 糖尿病合并高血壓病癥狀關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果

2.5 癥狀聚類

運(yùn)用K均值聚類算法(K-means clustering algorithm)對(duì)出現(xiàn)的183種中醫(yī)癥狀進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，并導(dǎo)出回歸模型的展示圖。聚類圖中，重疊越少，說明分類越清晰，聚類越明顯；越靠近回歸曲線，表示與此類別的核心癥狀越接近。結(jié)果顯示:聚為4類時(shí)，聚類效果較好。見圖1。

分組1：頭暈，胸悶，頭痛，肢體麻木，氣短，心悸。分組2：心悸，頭痛，失眠，頭暈，氣促，眩暈。分組3：頭暈，耳鳴，五心煩熱，頭痛，失眠，夜尿頻數(shù)。分組4：頭痛，頭暈，失眠，五心煩熱，耳鳴，咽干。

3 討 論

本研究納入的75篇文獻(xiàn)中，涵蓋方劑95首，涉及60種不同的中醫(yī)證候，出現(xiàn)頻次≥5次的中醫(yī)證候共7個(gè)，其中排名前3位的分別為肝腎陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛；共涉及75種不同的中醫(yī)治法，出現(xiàn)頻次≥5次的中醫(yī)治法共6個(gè)，其中排名前3位的分別為益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、平肝潛陽；共有39條關(guān)于中醫(yī)舌象的描述，涉及28種舌象，以舌質(zhì)紅、苔白、苔黃、少苔多見；共有37條關(guān)于脈象的描述，涉及14種脈象，以脈細(xì)、脈弦、脈數(shù)、脈滑較多見；共有62條關(guān)于中醫(yī)癥狀的描述，涉及183個(gè)中醫(yī)癥狀，出現(xiàn)頻次>5次的中醫(yī)癥狀共16個(gè)，其中排名前3位的分別是頭暈、頭痛、失眠。由此可見，糖尿病合并高血壓病多表現(xiàn)為包括肝腎陰虛證、氣陰兩虛證等在內(nèi)的虛證，臨床癥狀為頭暈、頭痛、失眠等，常見舌脈為舌質(zhì)紅、苔白、脈細(xì)弦數(shù)等，治療多以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為原則。

本研究顯示，糖尿病合并高血壓病的常見癥狀組合為失眠-頭痛，失眠-頭暈，頭痛、心悸-頭暈等，其中失眠-頭痛置信度最高，頭痛-頭暈支持度最高，說明頭暈、頭痛是糖尿病合并高血壓病的核心癥狀，出現(xiàn)失眠的患者大概率會(huì)同時(shí)出現(xiàn)頭痛。經(jīng)過聚類分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并高血壓病的核心癥狀組合有4類。1類的癥狀常見頭暈、胸悶、頭痛、肢體麻木、氣短、心悸，此為氣陰兩虛證的主要癥狀，一般見于病程較長者?；颊呋枷嗜站煤臍鈧帲瑲鈾C(jī)升降失常，故出現(xiàn)頭暈、胸悶；機(jī)體失于濡養(yǎng)，不榮則痛，故見肢體麻木、頭痛；心失濡養(yǎng)，悸動(dòng)不安，故出現(xiàn)心悸；此外，氣陰兩虛者還常伴有乏力、五心煩熱、舌紅、脈沉細(xì)數(shù)無力的表現(xiàn)。2類的癥狀常見心悸、頭痛、失眠、頭暈、氣促、眩暈，此類癥狀多見于肝陽上亢證，是一種肝腎陰虛不能制陽，導(dǎo)致肝陽偏亢所表現(xiàn)的證候；除了以上癥狀外，患者還常見耳鳴、急躁易怒、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)等。3類的癥狀常見頭暈、耳鳴、五心煩熱、頭痛、失眠、夜尿頻數(shù)，此類癥狀多見于肝腎陰虛證。腎開竅于耳，膽經(jīng)上通于耳，肝腎陰虛，故出現(xiàn)耳鳴、頭暈、頭痛等；陰虛陽亢，陰陽失衡，故出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、五心煩熱；此外，患者常伴有咽干口燥、舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)等表現(xiàn)。4類的癥狀常見頭痛、頭暈、失眠、五心煩熱、耳鳴、咽干，此類癥狀常見于陰虛陽亢證。陰虛之病位在肝腎，陰陽失衡，故出現(xiàn)失眠；陰津缺乏，無以濡潤咽喉，陽偏盛又可煎熬陰液，故出現(xiàn)咽干；五心煩熱是陰虛的表現(xiàn)，且患者常伴有多食易饑、潮熱、盜汗、舌紅少津、脈弦細(xì)。總之，糖尿病合并高血壓病以肝腎虛損為本，以瘀血、陽相對(duì)偏亢為標(biāo)。

本研究采用中醫(yī)傳承計(jì)算平臺(tái)V 3.0進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析和聚類分析，對(duì)中醫(yī)藥治療糖尿病合并高血壓病的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并高血壓病多以肝腎陰虛、氣陰兩虛等虛證為主，癥狀常見頭暈、頭痛、失眠、舌紅、苔白、脈細(xì)弦數(shù)等，治法以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主。本研究在一定程度上揭示了中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病合并高血壓病證候特征的認(rèn)識(shí)，為臨床該病的診療提供了一定的參考。