甄東輝 呂婧聞 常 紅

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

耳鼻喉科中，外傷性鼻骨骨折是一種常見疾病，與鼻中隔外傷性偏曲常合并，會直接對患者的通氣功能造成影響，還可能發(fā)生骨折、鼻中隔血腫、鼻梁塌陷等情況，引發(fā)鼻部畸形。因此，修復(fù)鼻部畸形、改善患者通氣功能對提升患者生活質(zhì)量起到了關(guān)鍵性作用。近幾年，同期手術(shù)主要用于臨床治療鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲，能夠獲取顯著的治療效果。在患者圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者不良癥狀，實(shí)現(xiàn)良好的預(yù)后效果[1]。本次研究主要對下鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者預(yù)后采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的影響進(jìn)行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)將我院2018年2月至2019年2月收治的68例下鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者作為研究對象，采用隨機(jī)抽樣法將其分為兩組，對照組34例，18例男患者、16例女患者，年齡21～63歲，平均（42.85±2.17）歲；影像學(xué)檢查：20例隔C形偏曲，9例S形偏曲，4例棘突，1例嵴突；觀察組34例，19例男患者、15例女患者，年齡22～64歲，平均（43.79±2.52）歲；影像學(xué)檢查：19例隔C形偏曲，8例S形偏曲，5例棘突，2例嵴突。對比兩組研究資料，差異性不明顯（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合下鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者均了解本次試驗(yàn)?zāi)康?，愿意自主參與到本次試驗(yàn)中。③交流正常患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在鼻部腫瘤患者。②存在嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能患者。③存在認(rèn)知障礙患者及精神疾病患者。

1.2 方法 所有研究對象均在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行下鼻骨骨折外移術(shù)與鼻中隔偏曲矯正。①手術(shù)期常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對照組，包括健康宣傳教育、創(chuàng)建整潔環(huán)境、觀察生命體征，告知有關(guān)注意事項(xiàng)，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理措施。②優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于觀察組。首先，給予心理護(hù)理。一般情況下，手術(shù)治療會給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與疼痛感，使患者出現(xiàn)緊張情緒與恐懼感，護(hù)理人員應(yīng)給予心理引導(dǎo)，告知患者是在麻醉下展開手術(shù)，防止患者出現(xiàn)疼痛感，并為患者講解成功案例與手術(shù)流程，強(qiáng)化患者治療自信心。其次，給予術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員在手術(shù)前2 d應(yīng)指導(dǎo)患者經(jīng)口呼吸、護(hù)理技巧、并在打噴嚏時用舌尖頂住上腭，防止出現(xiàn)呼吸道感染。還應(yīng)在術(shù)前1 d進(jìn)行鼻腔清潔，修剪雙側(cè)鼻毛，防止鼻黏膜損傷，造成感染，可以通過涂抹紅霉素軟膏，防止發(fā)生鼻黏膜干燥，應(yīng)告知患者手術(shù)前后漱口，維持口腔清潔，避免鼻腔受到口腔內(nèi)細(xì)菌侵襲。術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，術(shù)前控制糖尿病、高血壓患者的血糖、血壓，確保安全進(jìn)行手術(shù)。第三，給予術(shù)后護(hù)理。術(shù)后患者可能出現(xiàn)劇烈的疼痛感，通常情況下，術(shù)后8 h的疼痛感是最為嚴(yán)重的，若不及時處理，會直接影響患者預(yù)后效果與治療依從性，在這過程中，護(hù)理人員應(yīng)對患者疼痛持續(xù)時間與疼痛程度進(jìn)行密切觀察，使患者通過聽音樂、看書等方式分散患者注意力，還應(yīng)安慰與鼓勵患者，使患者取得戰(zhàn)勝疾病的自信心。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛感，應(yīng)按三階梯鎮(zhèn)痛治療方法，給予鎮(zhèn)痛藥物。在護(hù)理工作中應(yīng)給予患者并發(fā)癥護(hù)理。觀察患者是否存在鼻部感染、鼻中隔穿孔、鼻黏膜血腫等并發(fā)癥，若出現(xiàn)大量出血、鼻腔內(nèi)感染、鼻部通氣障礙等癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)師，給予相應(yīng)的對癥處理，還應(yīng)給予飲食護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)為患者加強(qiáng)營養(yǎng)，強(qiáng)化患者免疫力，指導(dǎo)患者攝入高維生素、高熱量以及高蛋白的食物，禁止患者食用生冷、辛辣的食物。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比觀察組與對照組患者護(hù)理效果，采用VAS 量表評估患者疼痛評分，采用SAS 量表評估患者焦慮評分，采用SDS量表評估患者抑郁評分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理效果越差。②對比觀察組與對照組護(hù)理滿意度。采用調(diào)查問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度。將護(hù)理滿意度劃分為3個等級，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）×100%。③對比觀察組與對照組護(hù)理滿意度。顯效：鼻腔通氣完全通暢，鼻中隔居中，鼻梁平直且兩側(cè)鼻翼對稱。有效：鼻腔通氣基本通暢，鼻中隔偏曲不明顯，兩側(cè)鼻翼能夠維持基本通暢，鼻梁塌陷不明顯。無效：鼻腔通氣不通暢，兩側(cè)鼻翼無法維持基本對稱，鼻梁明顯塌陷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 測評數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，患者護(hù)理效果等計量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度與治療總有效率等計數(shù)資料用（n，%）表示，用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者護(hù)理效果對比 觀察組疼痛評分、焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組患者護(hù)理效果對比（分，）

表1 觀察組與對照組患者護(hù)理效果對比（分，）

2.2 觀察組與對照組護(hù)理滿意度對比 與對照組比較，觀察組94.12%的護(hù)理滿意度更高，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組護(hù)理滿意度對比

2.3 觀察組與對照組治療效果對比 對照組76.47%（26/34）的治療總有效率明顯低于觀察組97.06%（33/34）的治療總有效率，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲很容易引發(fā)頭疼、鼻出血等癥狀，若患者發(fā)生鼻中隔偏曲，會對患者的鼻腔正常通氣功能造成影響，還會使患者鼻甲出現(xiàn)代償性肥厚。若不在短時間內(nèi)矯正復(fù)位，很可能引發(fā)一系列的并發(fā)癥。傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要運(yùn)用鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，存在著較大的創(chuàng)傷性與風(fēng)險，會對患者外貌美觀造成嚴(yán)重影響，加重患者心理壓力[2]。近幾年，臨床上開始廣泛應(yīng)用鼻內(nèi)鏡，在鼻部手術(shù)中具有明顯優(yōu)勢，包括創(chuàng)傷性小、手術(shù)視野廣泛、視野清晰等，更簡單的進(jìn)行鼻部手術(shù)，與此同時，還能確保手術(shù)的安全性，降低發(fā)生并發(fā)癥的概率。但該手術(shù)方式會給患者帶來創(chuàng)傷，加重患者的疼痛感。下鼻甲外移術(shù)主要依靠外力外移下鼻甲整體骨折，依次將下鼻甲縮小，增寬總鼻道，該情況符合生理需求，使患者能夠盡快實(shí)現(xiàn)恢復(fù)通氣順暢的需求。鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行下鼻骨骨折外移術(shù)與鼻中隔偏曲矯正，能夠有效防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛感與創(chuàng)傷。相關(guān)研究表明，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于同期手術(shù)圍手術(shù)期中，能夠使患者外觀美貌得到恢復(fù)，鼻腔通氣功能得到改善，有效提高患者護(hù)理滿意度[3]。常規(guī)護(hù)理主要護(hù)理措施包括健康宣教、創(chuàng)建整潔環(huán)境、觀察生命體征等基礎(chǔ)護(hù)理措施[4]。隨著不斷深入研究護(hù)理方法，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，該護(hù)理措施能夠?yàn)榛颊咛峁┤娴淖o(hù)理服務(wù)，對下鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理與心理觀察，能夠減輕不良情緒，降低因鼻腔通氣障礙與鼻部畸形引發(fā)的焦慮、緊張心理，因此，應(yīng)對患者心理變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并對患者病情進(jìn)行綜合評估，告知患者手術(shù)過程與相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者積極配合治療與護(hù)理，提升患者治療依從性[5-6]。術(shù)前，給予患者全方面的護(hù)理干預(yù)，能夠充分了解患者身體狀態(tài)與心理特征，保障患者攝入充足的營養(yǎng)，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，術(shù)后護(hù)理包括飲食干預(yù)、并發(fā)癥護(hù)理、疼痛觀察與護(hù)理等，在護(hù)理工作中，始終保持“以患者為中心”的護(hù)理理念，對患者術(shù)后疼痛程度與臨床癥狀進(jìn)行評估，給予有效護(hù)理措施，注意觀察術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥，若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)在第一時間向醫(yī)師報告，使其做好對應(yīng)處理，增強(qiáng)患者營養(yǎng)，提升患者滿意度[8-9]。

本次試驗(yàn)主要對鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)與優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的效果進(jìn)行分析比較，研究結(jié)果表明，觀察組疼痛評分（2.13±0.46）分，焦慮評分（23.72±0.61）分，抑郁評分（21.30±0.57）分，均低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）；與對照組護(hù)理滿意度相比，觀察組的94.12%更高，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）；與對照組治療總有效率相比，觀察組的97.06%更高，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能夠獲取顯著的護(hù)理效果，有利于改善患者鼻腔通氣功能，舒緩患者不良心理，獲取良好的預(yù)后效果，提升護(hù)理質(zhì)量[10]。

總而言之，對下鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，有利于提升預(yù)后效果，修復(fù)鼻部畸形，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，降低發(fā)生并發(fā)癥的概率，減輕疼痛感，提升患者自信心，加快疾病恢復(fù)速度，具有臨床實(shí)踐意義。