宋士榮

（遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

繼發(fā)性高血壓是一種臨床常見的疾病?；颊哂捎谀X動(dòng)脈發(fā)生病變，導(dǎo)致小動(dòng)脈發(fā)生破裂或者出血現(xiàn)象，是患者出現(xiàn)頭痛、偏癱的原因[1]。這種疾病與患者的年齡、飲食習(xí)慣和基礎(chǔ)疾病等都有很大的關(guān)系[2]。發(fā)生繼發(fā)性高血壓的患者，其腦部會(huì)出現(xiàn)血腫現(xiàn)象，使其腦部神經(jīng)和腦組織受到損傷，可以出現(xiàn)感覺障礙。對(duì)于繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血的患者，需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的治療，并采取相關(guān)的護(hù)理措施，以提高其生存率，改善其癥狀。傳統(tǒng)護(hù)理方式具有普遍性，沒有針對(duì)性，對(duì)繼發(fā)性高血壓合并腦出血患者的護(hù)理意義不大，采用舒適護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的預(yù)后效果[3]。本次研究選取我院收治的90例繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血患者進(jìn)行臨床護(hù)理分析，探討舒適護(hù)理在繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血護(hù)理中的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年12月至2018年12月收治的90例繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分成干預(yù)組和常規(guī)組各45例。干預(yù)組45例，男25例，女20例，年齡45～80歲，平均（58.56±4.78）歲；常規(guī)組45例，男23例，女22例，年齡46～80歲，平均（60.01±5.33）歲。入組患者及家屬自愿簽署知情同意書；本研究經(jīng)倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物禁忌證患者；有家族遺傳病史患者；精神病患者。組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方法。遵照醫(yī)囑，為患者進(jìn)行靜脈滴注和藥物使用指導(dǎo)，為其講解疾病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。時(shí)刻觀察患者病情發(fā)展，發(fā)現(xiàn)異常情況報(bào)告給醫(yī)師。

干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上，進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容如下：①環(huán)境護(hù)理。高血壓并發(fā)腦出血的患者，會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒。因此，需要保持病房?jī)?nèi)絕對(duì)安靜。還要保持合適的溫度、濕度。溫度維持在25 ℃左右，濕度在50%左右。定期將病房門窗打開，進(jìn)行通風(fēng)換氣。盡量為患者安排獨(dú)立的病房。保持病房?jī)?nèi)的設(shè)施科學(xué)擺放，方便患者在病房?jī)?nèi)活動(dòng)。為患者播放舒緩的音樂，放松心情。②心理護(hù)理。對(duì)于高血壓產(chǎn)生的頭暈、惡心等反應(yīng)，患者會(huì)出現(xiàn)的焦慮、抑郁心理。加上疾病知識(shí)匱乏，使他們對(duì)疾病產(chǎn)生很多不必要的擔(dān)心。針對(duì)這種情況，需要護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為他們講解健康知識(shí)，幫助其舒緩不良情緒。提高患者的護(hù)理依從度，還能夠改善護(hù)患關(guān)系。③身體護(hù)理。為患者選擇合適的體位，并定期為其翻身，指導(dǎo)家屬為其擦拭身體，防止壓瘡的發(fā)生。使用約束帶防止墜床等意外事件的發(fā)生。囑咐患者定期排便，如有便秘現(xiàn)象，可以使用開塞露緩解。④飲食指導(dǎo)。叮囑患者家屬，為其準(zhǔn)備清淡飲食，多喝水，多食用含維生素和礦物質(zhì)食物，補(bǔ)充蛋白質(zhì)。⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理。根據(jù)患者的病情程度，為其制訂合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)方式采取舒緩運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極，活動(dòng)四肢等。運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)，不能操之過急。⑥靜脈輸液護(hù)理。對(duì)于靜脈輸液患者，護(hù)理人員在穿刺前，為其做好熱敷。選擇具有多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員為其做靜脈穿刺，減少由于穿刺給患者帶來的疼痛感和不適感。對(duì)穿刺部位和使用的輸液器具進(jìn)行徹底消毒，防止穿刺感染。加強(qiáng)輸液期間的巡視工作，密切觀察患者輸液過程中的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。⑦出院護(hù)理。出院前，對(duì)患者進(jìn)行出院宣教，囑咐患者進(jìn)行合理的飲食，糾正不良的生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑進(jìn)行持續(xù)用藥，還要定期進(jìn)行復(fù)查。對(duì)自己的病情進(jìn)行詳細(xì)的了解，掌握急救常識(shí)。護(hù)理人員還需要借助現(xiàn)代通訊工具，與患者保持聯(lián)系和溝通。對(duì)患者的疑難問題耐心的解答，為其做好指導(dǎo)工作?？梢越M織病友會(huì)，讓他們交流有益的經(jīng)驗(yàn)，互幫互助，增強(qiáng)疾病康復(fù)的信心，提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者生活能力評(píng)分 使用FIM量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括自理能力、活動(dòng)能力、交流能力、社會(huì)認(rèn)知四項(xiàng)，每項(xiàng)總分25分，分?jǐn)?shù)越高，生活能力越強(qiáng)。

1.3.2 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、巴氏指數(shù)評(píng)分和神經(jīng)功能評(píng)分 生活質(zhì)量包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。巴氏指數(shù)評(píng)分內(nèi)容包括大小便、吃飯、洗澡、步行等內(nèi)容，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示狀態(tài)越好。神經(jīng)功能評(píng)分包括意識(shí)障礙、感官障礙、視野水平等，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能越好。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.4 比較兩組患者的護(hù)理滿意度 以本院自制的護(hù)理滿意調(diào)查表作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。滿分為100分，滿意：85分以上；一般滿意：70～85分；不滿意：70分以下?？倽M意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活能力比較 干預(yù)組患者在自理能力、活動(dòng)能力、交流能力、社會(huì)認(rèn)知方面的評(píng)分均比常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活能力比較（分，）

表1 兩組患者生活能力比較（分，）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、巴氏指數(shù)評(píng)分和神經(jīng)功能評(píng)分比較 干預(yù)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、巴氏指數(shù)評(píng)分和神經(jīng)功能評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、巴氏指數(shù)評(píng)分和神經(jīng)功能評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、巴氏指數(shù)評(píng)分和神經(jīng)功能評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 常規(guī)組有3例出現(xiàn)消化道出血，3例出現(xiàn)肺部感染，2例出現(xiàn)壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%；干預(yù)組有1例出現(xiàn)消化道出血，1例出現(xiàn)肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，干預(yù)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.050，P=0.044）。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組有23例滿意，21例一般滿意，1例不滿意，總滿意度為97.78%；常規(guī)組有16例滿意，20例一般滿意，9例不滿意，總滿意度為80.00%，干預(yù)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.050，P=0.044）。

3 討 論

繼發(fā)性高血壓的發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要是由一些確定性疾病引起的血壓升高現(xiàn)象[4]。并發(fā)腦出血患者，由于腦內(nèi)動(dòng)脈組織長期處于高壓狀態(tài)，導(dǎo)致其出現(xiàn)破裂出血。患者出現(xiàn)頭暈、意識(shí)不清、偏癱等癥狀，致殘率和致死率都非常高[5]。這種疾病對(duì)患者的生活能力和生活質(zhì)量影響非常大。嚴(yán)重的高血壓患者會(huì)出現(xiàn)大小便失禁等癥狀，增加了其焦慮抑郁的心理。因此，對(duì)繼發(fā)高血壓患者進(jìn)行有效的護(hù)理，是緩解其臨床癥狀的一個(gè)有效途徑。

常規(guī)的護(hù)理方式具有普適性，缺乏針對(duì)性，不能對(duì)高血壓患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，護(hù)理效果不佳[6]。舒適護(hù)理方式以舒適為理念，以患者需求為中心。除了針對(duì)患者的疾病進(jìn)行護(hù)理以外，還會(huì)對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、身體護(hù)理，為其做好適合的康復(fù)計(jì)劃[7]。并且在患者出院之前和回家之后，都會(huì)對(duì)其病情發(fā)展情況進(jìn)行人文關(guān)懷，保證解決其關(guān)于疾病的相關(guān)問題。這種周到的、全面的護(hù)理方式不僅可以幫助患者緩解不良情緒，安心接受治療，還能夠?yàn)槠溥M(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，防止患者及家屬在住院過程中產(chǎn)生迷茫的感覺。通過為患者營造舒適的病房環(huán)境，讓患者有家一般的溫暖，這對(duì)于高血壓患者來說，可以提高其康復(fù)效果[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理干預(yù)下的繼發(fā)性高血壓合并腦出血患者，其發(fā)生并發(fā)癥的概率顯著減低，生活質(zhì)量明顯提高，患者都能夠保持樂觀的態(tài)度，對(duì)待疾病和周圍人都抱有客觀的心態(tài)[9]。證明舒適護(hù)理干預(yù)在護(hù)理繼發(fā)高血壓腦出血患者時(shí)，可以讓患者更加的滿意。改善了護(hù)患關(guān)系，降低了護(hù)患糾紛發(fā)生的概率，為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高做出了貢獻(xiàn)[10]。

本研究中，對(duì)兩組患者分別采用常規(guī)護(hù)理和舒適護(hù)理對(duì)比，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、巴氏指數(shù)評(píng)分和神經(jīng)功能都優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，常規(guī)組為17.78%，干預(yù)組低于常規(guī)組（P＜0.05）。干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為97.78%，常規(guī)組為80.00%，干預(yù)組高于常規(guī)組（P＜0.05）。說明采用舒適護(hù)理對(duì)繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果顯著，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用和推廣。